Abstract

On hyvin vähän raportoituja tapauksia, joissa suuri kohdunkaulan välilevytyrä on regressoitunut ilman toimenpiteitä – niin sanottu spontaani regressio, joka on osoitettu magneettikuvauksen avulla. Johdanto

Nikamavälilevytyrän spontaani regressio on yleisempää lannerangan alueella ja hyvin harvinaista rintakehän alueella, ja vaikka se on suhteellisen harvinaista kohdunkaulan alueella, siitä raportoidaan yhä useammin kirjallisuudessa . Useimmissa tapauksissa välilevytyrä liittyy radikulopatiaan. Myelopatiaa esiintyy joissakin tapauksissa, joissa suuri kaularangan välilevytyrä puristaa selkäydintä. Esittelemme harvinaisen tapauksen, jossa magneettikuvaus osoitti suuren kaularangan välilevytyrän merkittävän regression ilman kirurgista hoitoa, ja potilaalla oli niskakipu ja oikeanpuoleinen radikulopatia.

2. Tapaus Aineisto

29-vuotias mies ohjattiin laitoksemme röntgenosastolle röntgenkuvausta ja sen jälkeen magneettikuvausta varten kaularangasta. Hän valitti voimakasta niskakipua, johon liittyi pistelyä ja puutumista oikeassa yläraajassa. Hän ei kertonut traumasta. Hänen neurologinen arvionsa oli normaalin rajoissa. Kaularangan röntgenkuvissa ei havaittu merkittäviä poikkeavuuksia. Magneettikuvauksessa havaittiin kuitenkin suuri takimmainen välilevyn puristuma (tyrä) nikamavälilevyn C5-C6 tasossa oikealla paracentralisella paikalla. Puristuneen välilevyn nähtiin vaarantavan oikean lateraalisen syvennyksen ja painavan kaularangan selkäydintä ja oikean C6-juuren ulostuloa. Muut näkyvät välilevytilat olivat normaalit (kuvat 1 a, 1 b, 1 c ja 1 d). Hoitava lääkäri suositteli hänelle anteriorista diskektomiaa. Potilas ei kuitenkaan ollut halukas leikkaukseen. Potilasta hoidettiin oireenmukaisesti tulehduskipulääkkeillä, kipulääkkeillä ja lihasrelaksanttilääkkeellä lähes kuukauden ajan, ja häntä kehotettiin käyttämään kaularangan kaulusta. Potilas sai myös useita fysioterapiajaksoja. Kolmen-neljän kuukauden kuluessa oireiden hoidosta potilas ilmoitti oireidensa parantuneen merkittävästi. Viiden kuukauden kuluttua ensimmäisestä magneettikuvauksesta tehdyssä seurantamittauksessa havaittiin, että C5-C6-levyn ekstrusio oli merkittävästi vähentynyt (kuvat 2(a), 2(b), 2(c) ja 2(d)).

(a)

(b)

(c)

(d)

.

(a)
(b)
(c)
(d)

(a)

(b)

(c)

(d)

(a)
(b)
(c)
(d)

3. Pohdinta

Lannerangan välilevytyrän regressio ilman kirurgista hoitoa tunnetaan hyvin, ja kirjallisuudessa on raportoitu monia tapauksia . Kaularangan välilevytyrästä on raportoitu satunnaisesti, ja rintakehän välilevytyrästä on raportoitu kirjallisuudessa harvoin . Suurin osa raportoiduista kohdunkaulan välilevytyräregressiotapauksista diagnosoitiin tietokonetomografian avulla, ja vain noin 47 tapausta diagnosoitiin magneettikuvauksen avulla.

Kaularangan hermojuurten painautumisesta johtuvaan radikulopatiaan liittyvä kaulakipu on yleinen oire kohdunkaulan välilevytyrätapauksissa. Näissä tapauksissa voi esiintyä myös myelopatiaa, joka johtuu kaularangan selkäytimen puristuksesta. Kliiniset kuvantamistutkimukset kuvaavat hyvin nikamavälilevytyrän esiintymistä, sijaintia ja vakavuutta. Kirurginen toimenpide on ensisijainen hoitomuoto magneettikuvauksessa kuvattujen suurempien välilevytyrien ja radikulopatiaan tai myelopatiaan tai molempiin liittyvien välilevytyrien kohdalla. Sairastuvuus ja kuolleisuus ovat suhteellisen vähäisiä tässä kirurgisessa toimenpiteessä, ja leikkaus voi johtaa täydellisempään ja nopeampaan kliiniseen paranemiseen. Kohdunkaulan välilevytyrästä saatu spontaani regressio viittaa kuitenkin siihen, että monet näistä kohdunkaulan välilevytyrästä voidaan hoitaa ilman kirurgisia toimenpiteitä . Muutamat kirjoittajat ovat esittäneet, että nikamavälilevytyrän sijainti, taso ja tyyppi kaularangan alueella määräävät sen todennäköisyyden regressioon tai spontaaniin korjaantumiseen. Kraniokaudaalisesti vaeltavat ja lateraalisesti (aksiaalikuvissa) sijoitetut kohdunkaulan välilevytyrätapaukset regressoituvat tai häviävät todennäköisemmin, kuten meidän tapauksessamme . Myös tapaukset, joissa on aksiaalikuvissa posterocentral-tyyppinen tyrä, ja tapaukset, jotka sijaitsevat rostraalisemmilla välilevytasoilla, regressoituvat tai häviävät todennäköisemmin konservatiivisen hoidon jälkeen.

Fibrosus annuluksen repeämä johtaa välilevytyrästä ja hematoomasta. Välilevyn kuivumisprosessi ja hematooman resorptioprosessi rengasreiän repeämän jälkeen vaikuttavat osaltaan siihen, että välilevytyrä pienenee tai taantuu, kuten magneettikuvauksissa nähdään . Välilevytyräfragmenttien proteoglykaaniketjujen autolyysin ja hydrofiilisen kapasiteetin menetyksen osoitettiin aiheuttavan välilevytyräfragmenttien regressiota kaneilla . Jotkut kirjoittajat esittävät, että immuunijärjestelmä reagoi välilevytyrässä olevaa materiaalia vastaan pitäen sitä vierasesineenä ja aiheuttaen tulehduksellisia muutoksia, uusien verisuonten muodostumista ja fagosytoosia, mikä johtaa välilevytyrässä olevan materiaalin palautumiseen.

4. Johtopäätökset

Suurten kohdunkaulan välilevytyrien spontaani palautuminen on tervetullut ilmiö, jonka kokemisesta luultavasti kaikki kärsimyksestä kärsivät potilaat unelmoivat. Kliinisestä näkökulmasta katsottuna olisi kuitenkin punnittava neurologisen heikkenemisen suurta mahdollista riskiä ennen kuin harkitaan konservatiivisen hoidon vaihtoehtoa. Suuremmat tutkimukset saattaisivat auttaa luomaan vankat magneettikuvaukseen perustuvat kriteerit, joiden perusteella voidaan valita potilaat kaularangan välilevytyrästä johtuvan konservatiivisen hoidon piiriin. Odottelua ja tarkkailua voidaan harkita. Oireenmukaista hoitoa voidaan kokeilla aluksi noin 8 viikon ajan potilaille, joilla on kohdunkaulan välilevytyrä ja jotka eivät tarvitse akuuttia kirurgista hoitoa, ja jos parannusta havaitaan, hoitoa voidaan jatkaa. Jos oireet eivät tänä aikana parane, voidaan ryhtyä leikkaukseen.

Eriintyneiden etujen ristiriita

Tekijät ilmoittavat, että heillä ei ole taloudellisia tai muita eturistiriitoja.