Joidenkin verenohennuslääkkeitä käyttävien potilaiden kohdalla näiden lääkkeiden aiheuttama ruoansulatuskanavan verenvuoto on haittatapahtuma, joka voi olla invalidisoiva tai jopa tappava.

Uusi tutkimus nostaa esiin kaksi strategiaa, joilla riskiä voidaan mahdollisesti pienentää.

Jotkut potilaat yksinkertaisesti käyttävät liikaa verenohennuslääkkeitä, jotka lisäävät verenvuotoriskiä, kun taas toiset potilaat voisivat aloittaa toisen lääkityksen vähentääkseen ruoansulatuskanavan verenvuodon riskiä, Michigan Medicine -yliopiston tutkijat sanovat.

KUUNTELE: Lisää uusi Michigan Medicine News Break Alexa-yhteensopivaan laitteeseesi tai tilaa päivittäiset äänipäivityksemme iTunesissa, Google Playssa ja Stitcherissä.

Ja nämä otteet perustuvat aiempaan tutkimukseen, joka osoittaa, että jo pelkän matala-annoksisen veren hyytymistä estävän lääkkeen käyttö lähes kaksinkertaistaa ylemmän ruoansulatuskanavan verenvuodon riskin.

”Antikoagulaatiostrategiassa on kyse tasapainosta verihyytymien ehkäisyn ja verenvuotokomplikaatioiden riskin vähentämisen välillä”, sanoo vanhempi kirjoittaja Geoffrey Barnes, MD, M.Sc., Michiganin yliopiston Frankel Cardiovascular Centerin verisuonikardiologi ja U-M Medical Schoolin sisätautien apulaisprofessori.

KATSO MYÖS: More Than One-Third of Patients Risk Major Bleeding By Doubling Up on Blood Thinners

Barnes ja muut tutkijat tutkivat 6 907 potilasta, jotka alkoivat käyttää suosittua antikoagulanttia varfariinia (tunnetaan myös nimellä Coumadin tai Jantoven) vuosien 2011 ja 2018 välillä ja menivät klinikalle osana Michigan Anticoagulation Quality Improvement Initiative – monikeskuksista laadunparannusyhteistyötä, joka käsittää eri puolilla osavaltiota sijaitsevia antikoagulaatioklinikoita ja jota sponsoroi Michiganin sairaanhoitopiiri Blue Cross Blue Shield.

Lähes puolet kohtasi vältettävissä olevan vaaran: 45 prosenttia varfariinipotilaista käytti myös verihiutaleiden estohoitoa, kuten aspiriinia, mikä lisää verenvuotoriskiä.

”Kaiken kaikkiaan 36 prosenttia tutkimuksemme potilaista voisi hyötyä jommastakummasta tai molemmista esittämistämme strategioista ruoansulatuskanavan verenvuotoriskin vähentämiseksi”, Barnes sanoo.

Tutkimus julkaistiin Vascular Medicine -lehdessä.

Verenohennuslääkkeiden kaksinkertaistaminen

Tutkimuksen potilaat käyttivät verenohennuslääkkeitä todennäköisimmin laskimotromboembolian eli laskimossa olevan veritulpan vuoksi tai estääkseen aivohalvauksen olemassa olevan eteisvärinän vuoksi.

Mutta kahden veren tromboottilääkkeen käyttö saattaa lisätä joidenkin potilaiden suolistoverenvuodon riskiä vähentämättä entisestään aivohalvauksen riskiä, sanovat tutkijat.

LISÄTIETOJA MICHIGANISTA: Tilaa viikoittainen uutiskirjeemme

”Monien potilaiden ei ehkä tarvitse ottaa aspiriinin kaltaista lääkettä, jos he jo käyttävät varfariinia”, Barnes sanoo. ”Emme löytäneet syytä toiselle antikoagulantille noin 30 prosentille suuren riskin potilaista, jotka käyttivät useita verenohennuslääkkeitä. Nämä potilaat saattavat pystyä vähentämään ruoansulatuskanavan verenvuotoriskiä yksinkertaisesti lopettamalla yhden verenohennuslääkkeistä.”

Tutkijoiden mukaan sopivia indikaatioita verihiutaleiden estohoidon lisäämiselle verihyytymien ehkäisemiseksi potilailla, jotka jo käyttävät varfariinia, ovat muun muassa äskettäinen sepelvaltimotauti tai sydänkohtaus, perifeerinen valtimosairaus, sepelvaltimostentit, ohitusleikkaus, aivohalvaus (TIA) tai fosfolipidien vasta-aines-oireyhtymäksi kutsuttu autoimmuunisairaus.

Gastroprotectionin lisääminen

Entä potilaat, jotka todella tarvitsevat useita verenohennuslääkkeitä, kuten varfariinia ja klopidogreelia?

Tutkijat viittaavat vuosikymmenen vanhaan asiantuntijoiden konsensukseen, jossa suositellaan jotain sellaista, mitä vain vähemmistö lääkäreistä tekee: protonipumpun estäjän, kuten omepratsolin (tunnetaan myös nimellä Prilosec), lisäämistä tukahduttamaan happotuotantoa mahalaukussa.

”Niille potilaille, jotka saavat edelleen varfariinia ja lisäksi verihiutaleiden muodostumista ehkäisevää lääkettä, PPI-valmiste on aiheellinen, jotta se vähentäisi gastrointestinaalisen verenvuodon riskiä”, sanoo ensimmäinen kirjoittaja, lääketieteen tohtori Jacob Kurlander, M.Sc., Michigan Medicinen gastroenterologi ja sisätautien kliininen lehtori U-M Medical Schoolissa. ”Tiedämme, että PPI:t voivat vähentää haavaumien riskiä noin 80 prosentilla.”

Vascular Medicine -tutkimuksessa vain noin joka kolmatta potilasta, joilla oli suuri riski sairastua ruoansulatuskanavan verenvuotoon, hoidettiin Prilosecilla tai jollakin muulla PPI:llä.

”Emme hyödynnä erittäin tehokasta lääkitystä, joka voi ehkäistä sairaalloisen tapahtuman ihmisillä, joilla on haavauman vaaratekijöitä”

”Emme hyödynnä erittäin tehokasta lääkitystä, joka voi ehkäistä sairaalloisen tapahtuman ihmisillä, joilla on riskitekijöitä haavaumalle”

, Kurlander sanoo ja toteaa lisäksi, että PPI:itä kohtaan tunnettu epäluulo voi olla osittain syypää tähän tilanteeseen – ja siihen, että kaikille ei tule antaa PPI:itä.

Moninkertaiset haittavaikutukset

PPI-lääkkeet on yhdistetty useisiin haittavaikutuksiin, kuten luunmurtumiin ja munuaissairauksiin, mutta tutkimukset eivät ole vielä osoittaneet, ovatko ne syyllisiä vai vain ei-syyllisesti yhteydessä toisiinsa, hän sanoo.

”PPI-lääkkeiden teoreettisia riskejä on punnittava todellista verenvuodon riskiä vastaan”, sanoo Kurlander, joka hoitaa potilaita myös VA:n Ann Arborin terveydenhuoltojärjestelmässä. ”Potilailla, joilla on suuri verenvuotoriski, kuten varfariinia ja aspiriinia käyttävillä potilailla, PPI-valmisteiden hyödyt ennaltaehkäisyssä ovat yleensä suuremmat kuin riskit”. Verenvuoto on yleinen GI-sairaalahoidon syy, joka on usein melko hyvin ennakoitavissa etukäteen.”

Tottumusten muuttaminen

Palveluntarjoajat eivät ehkä noudata vuoden 2008 asiantuntijakonsensusta PPI-valmisteista, koska he eivät tiedä siitä, koska se ei ollut virallinen ohjeellinen lausunto tai koska he odottavat uudempia, laadukkaita tutkimuksia, Barnes sanoo.

Joissain tuoreissa ja meneillään olevissa tutkimuksissa yritetään parhaillaan käsitellä nimenomaan kysymystä siitä, vähentääkö PPI:n määrääminen verenvuotoriskiä niillä potilailla, jotka saavat useita verenohennuslääkkeitä, hän lisää.

Sillä välin Barnes ja Kurlander sanovat, että antikoagulaatioklinikat, joista saatiin tiedot tätä tutkimusta varten, saattavat olla oikea paikka tutkia PPI-valmisteiden alikäyttöä verenohennuslääkkeitä käyttävien potilaiden keskuudessa.

”Näiden potilaiden tunnistaminen voi olla haastavaa, mikä voisi olla antikoagulaatioklinikoille loistava tilaisuus toimia roolissa”, Barnes sanoo. ”He tietävät, milloin potilaat käyttävät yhtä tai useampaa verenohennuslääkettä.”

Antikoagulaatioklinikat

Antikoagulaatioklinikat voisivat hänen mukaansa tunnistaa potilaat, jotka voisivat olla ehdokkaita verenohennuslääkkeiden määrän vähentämiseen tai PPI-lääkkeiden määräämiseen, ja ottaa sitten yhteyttä lääkkeitä määrääviin lääkäreihin nähdäkseen, olisiko jompikumpi näistä toimista aiheellinen.

”Tulevissa tutkimuksissa olisi tarkasteltava antikoagulaatioklinikan toteutettavuutta sellaisten potilaiden tunnistamisessa, joilla on suuri GI-verenvuotoriski, ja sellaisten lääkitysmuutosten suosittelemisessa, jotka voisivat vähentää verenvuotoriskiä”, Barnes sanoo. Hänen tutkimusryhmänsä testaa tätä parhaillaan Michiganin antikoagulaation laadunparannusaloitteessa.

Toisessa Michiganin lääketieteen laitoksella tehdyssä uudessa tutkimuksessa havaittiin, että sekä aspiriinia että varfariinia käyttävien henkilöiden haittatapahtumat lisääntyivät merkittävästi ilman eroa aivohalvauksen tai sydänkohtauksen tuloksissa. Barnesin ja Jordan Schaeferin, tohtori Jordan Schaeferin, Michigan Medicine -yksikön hematologin ja sisätautien apulaisprofessorin, johtama tutkimus julkaistiin JAMA Internal Medicine -lehdessä.

Barnes ja Kurlander ovat molemmat U-M:n Institute for Healthcare Policy & Innovation -instituutin & jäseniä.

Tiedonantovelvollisuutta koskevat tiedot: Barnes on saanut apurahatukea seuraavilta tahoilta: Pfizer/bristol-Myers Squibb, NHLBI ja Blue Cross Blue Shield of Michigan. Hän on myös saanut konsulttipalkkioita Pfizer/Bristol-Myers Squibbilta, Janssenilta ja Portolalta.