Nippelin muoto on ratkaisevan tärkeä koko rintojen esteettisen ulkonäön kannalta. Synnynnäisten tai hankittujen tekijöiden aiheuttama nännin liikakasvu vaikuttaa rintojen kokonaismuotoon, mikä voi johtaa vakavaan itseluottamuksen puutteeseen.1 Vaikka se on suhteellisen harvinaista, miesten nännin liikakasvulla on vakavia psykologisia vaikutuksia potilaisiin. Useimmissa tapauksissa miesten nännit ovat yleensä sekä halkaisijaltaan että ulkonemaltaan pienempiä kuin naisten.

Nännin pienennyksen tarkoituksena on pienentää nännin halkaisijaa ja korkeutta poistamalla osa kudoksesta. Nännin hypertrofian hoitoon on raportoitu varsin monia nännin pienennystekniikoita.2-5 Marshall ym.6 hoitivat nännin hypertrofiaa poistamalla nännin keskeisen kudoksen, Basile ja Chang7 poistivat nännin ydinkudoksen muodostamalla monimutkaisen kolmionmuotoisen läpän, ja Jin ja Lee8 pienensivät nännin läpimittaa nännin kudoksen kiilaresektiolla ja pienentämällä nännin korkeutta tyvinahan silmukan poistolla. Nämä kirurgiset menetelmät tarjoavat epäilemättä erinomaisia tuloksia. Yksi ongelma on kuitenkin suhteellisen monimutkainen kirurginen rakenne.3 Näissä tekniikoissa käytettiin läppiä. On vaikeampaa tehdä näin monimutkaisia kirurgisia toimenpiteitä miehen nännille, jonka koko on suhteellisen pieni. Kuten jäljempänä kerrotaan, keskuksessamme saavutettiin ihanteellinen leikkaustulos miesten nännin liikakasvun hoidossa käyttämällä yksinkertaista pyöreää läppätekniikkaa.

Nännin korkeuden pienentäminen on myös yksi nännin pienentämisen tarkoituksista. Moliver et al9 hoitivat nännin liikakasvua yksinkertaisella tekniikalla poistamalla nännikudoksen yläosan. Nännin korkeus pieneni helposti tällä menetelmällä, mutta nännin halkaisija säilyi ennallaan. Miesten nännien kohdalla pieni ulkonema on tyydyttävä. Käyttämällä tässä tutkimuksessa kuvattua nännin pienentämistekniikkaa pyöreällä läpällä ei tarvita lisätoimenpiteitä nännin ulkoneman pienentämiseksi pituussuuntaisella leikkauksella, ja normaali nännin ulkonema voidaan saavuttaa käyttämällä läpän alla olevaa kudosta.

Lain ja Wun10 sekä Fanousin ym.5 tilastollisten tietojen mukaan nännin liikakasvua näyttäisi raportoitavan yleisimmin aasialaisilta potilailta, ja sen jälkeen tulevat järjestyksessä latinalaisamerikkalaiset, afroamerikkalaiset ja valkoihoiset potilasryhmät, minkä vuoksi postoperatiivisen leikkauksen jälkeen syntyvä arpi on edelleen ongelma. Tässä tutkimuksessa keskimääräinen leikkauksen jälkeinen arpi oli noin kaksi kolmasosaa nännin tyven ympärysmitasta, ja se oli piilossa nännin tyvireunan alapuolella sekä nännin ja tyven liitoskohdassa. Tämä on selvä etu aasialaisille potilaille. Nännin tyven halkaisijaa pienennettiin asettamalla nännin tyvelle pussinaruompeleet, jolloin nännin halkaisija pieneni haluttuun arvoon. Nännin pohjan halkaisija pienennettiin 0,4 cm:iin, mikä vastaa yleistä esteettistä tyydytystä miesten nännien osalta.

TOIMENPITEET

Hypertrofisen nännin yläosaan suunnitellaan ympyränmuotoinen läppä, jonka halkaisija on 0,4-0,5 cm. Läpän varsi sijaitsee nännin tyvestä kello 12:n kohdalla. Varren leveys on vähintään yksi kolmasosa läpän leveydestä, jotta varmistetaan läpän verenkierto. Paikallispuudutuksessa tehdään viilto pyöreän läpän reunaa pitkin sen jälkeen, kun nännin pohja on infiltroitu 0,5 % lidokaiinilla ja 0,0005 % adrenaliinilla. Läpän alapuolella olevan varren paksuus on vähintään 0,2 cm. Nännikudos poistetaan nännin tyvestä, lukuun ottamatta pyöreää läppää. Nännin tyvelle asetetaan 6-0 prolene-ompeleilla kukkaronnyöri, jonka solmu asetetaan sopivaan paikkaan. Nännin tyvi pienennetään läpimitaltaan noin 0,3-0,4 cm:n läpimitaksi, jotta se sopisi läppään. Itse asiassa imeytymättömällä ompeleella ja imeytyvällä ompeleella on samanlainen vaikutus nännin tyven pienentämiseen; emme kuitenkaan ole koskaan kokeilleet imeytyviä ompeleita. Pyöreä läppä ommellaan sitten kiinni tyven haavapintaan keskeytetyillä ompeleilla, minkä jälkeen siihen laitetaan steriili sidos (kuva 1). Toimenpiteen keskimääräinen kesto oli 16,5 minuuttia (vaihteluväli 14-18,5 minuuttia). Postoperatiivista hemostaattisten aineiden käyttöä ei tarvita. Ompeleet poistetaan 7 päivän kuluttua. Toimenpide ei vaadi erikoislaitteita eikä ylimääräisiä kustannuksia. Video leikkaustekniikasta 26-vuotiaalla miespotilaalla on saatavilla lisämateriaalina.

KOKEMUKSET JA TULOKSET

Huhtikuusta 2008 huhtikuuhun 2012 Kiinan lääketieteellisen tiedeakatemian plastiikkakirurgisen sairaalan rintakirurgiakeskuksessa hoidettiin nännin liikakasvun vuoksi 42 miespuolista potilasta iältään 17-29 vuotta (keskiarvo 22,5 vuotta). Yhteensä 36 potilaalla oli molemminpuolinen nännin liikakasvu ja 6 potilaalla yksipuolinen nännin liikakasvu. Yksikään potilas ei ollut saanut aiempaa kirurgista hoitoa nännin liikakasvun vuoksi. Kaikille potilaille tehtiin avohoito- ja puhelinseuranta leikkauksen jälkeen.

Postoperatiiviset seurantakäynnit vaihtelivat 6 kuukaudesta 2 vuoteen, ja niiden keskiarvo oli 9,8 kuukautta. Keskimääräinen nännin halkaisija oli 0,95 ± 0,14 cm ja korkeus 0,89 ± 0,09 cm ennen leikkausta ja 0,44 ± 0,02 cm ja 0,38 ± 0,07 cm yli 6 kuukautta leikkauksen jälkeen. Potilaiden tyytyväisyys nännin muotoon arvioitiin avohoidon arvioinneissa (englannin- ja kiinankieliset kopiot arviointilomakkeesta ovat saatavilla oheismateriaalina). Vanhemmat kirurgit kysyivät jokaiselta potilaalta heidän tyytyväisyytensä tasosta. Kaiken kaikkiaan 38 potilasta (90,5 %) oli erittäin tyytyväisiä leikkaustulokseen, 3 potilasta (7,1 %) oli kohtalaisen tyytyväisiä ja 1 potilas (2,4 %) oli tyytymätön nännin muotoon hypertrofisten arpien vuoksi viillon ympärillä (kuvat 2 ja 3). Lisäksi 36 potilasta (85,7 %) koki, että nännin tunto ei muuttunut merkittävästi leikkausta edeltävästä tasosta, kun taas 6 potilasta (14,3 %) koki, että tunto heikkeni eriasteisesti. Koska kaikki toimenpiteet tehtiin miespotilaille, kanavien tukkeutumisesta ei tarvitse huolehtia. Seurannan aikana yhdelläkään potilaalla ei ollut kystia tai infektioita. Viidellä potilaalla 42:sta (11,9 %) ilmeni viiltohaavan pienen osan viivästynyt paraneminen, joka parani sidoksenvaihdon jälkeen. Yksikään arpikontraktuuri ei johtanut nännin pohjan ahtautumiseen, eikä nännin verenkierto-ongelmia havaittu.