B.D. Grant, DVM, MS, ACVS, J.H. Cannon, DVM, ABVP
”Hevosesi saattaa olla Wobbler” on hoitavan eläinlääkärin lausunto, jonka hyvin harva hevosenomistaja haluaa kuulla. ”Wobbler”-diagnoosi herättää samanlaista tuntemattoman pelkoa kuin pelätyt sairaudet ”koliikki”, ”founder” ja ”laminiitti” pystyvät aiheuttamaan. Tämän artikkelin tarkoituksena on auttaa lukijaa ymmärtämään paremmin ”Wobbler”-oireyhtymän kliinisiä oireita, diagnostisia testejä sekä mahdollista onnistunutta hoitoa ja ennaltaehkäisyä.
”Wobbler” on hevonen, jonka selkäydin on vaurioitunut. Ilmeisin kliininen merkki on epänormaali kävely, jolle on ominaista heiluminen, tai hevonen, joka näyttää siltä, että se on saanut melkoisen määrän rauhoittavia lääkkeitä. Vakava vaurio voi itse asiassa johtaa siihen, että hevonen saattaa kaatua ja sen on vaikea nousta ylös. Lievät tapaukset voivat ilmetä vain kyvyttömyytenä vaihtaa johtoa, pysähtyä sujuvasti tai negatiivisena muutoksena käyttäytymisessä, joka johtaa huonoon suoritukseen. Lievät tapaukset sekoitetaan usein hienovaraisiin takajalkojen, erityisesti kintereen ja kantaluun ongelmiin. Takaraajoihin vaikuttaa se, että aluetta syöttävät hermot sijaitsevat selkäytimen ulkopuolella kaularangan (kaulan) alueella, joten ne vaurioituvat helpommin kuin syvällä selkäytimen sisällä suojassa oleviin eturaajoihin johtavat hermot.
Selkäydinvaurioiden tärkeimpiä syitä ovat kaularangan nikaman epämuodostumat, nikamaan kaatuessaan kohdistuvat traumat ja virusinfektiot (herpes tai rinopneumoniitti) ja alkueläininfektiot (Sarcocystis neurona). Kaikkien näiden ongelmien kliiniset oireet voivat olla hyvin samankaltaisia, koska jokainen niistä voi vaurioittaa selkäydintä kaulan alueella.
Hoitoa ja pitkän aikavälin ennustetta koskevien tarkkojen tietojen saamiseksi on välttämätöntä saada täydellinen diagnoosi mahdollisimman pian. Kliinisen diagnoosin saaminen edellyttää yleensä täydellisen neurologisen tutkimuksen, kallon ja kaulan alueen röntgenkuvien, myelogrammin ja selkäydinnesteen tutkimisen tietojen yhdistämistä.
Neurologisen tutkimuksen voi tehdä eläinlääkäri tai kokenut hevosihminen. Testit eivät ole monimutkaisia, mutta tulosten tulkinta vaatii jonkin verran kokemusta ja hyvää tarkkaavaisuutta. Suosittelemme, että tutkimukset videoidaan, jotta muut tutkijat voivat antaa lausuntonsa matkustamatta. Nauhat voivat myös toimia vertailukohtana, kun määritetään, onko kliininen tilanne parantunut hoidon myötä. Seuraavassa on joitakin perustutkimuksia ja se, mikä kussakin on normaalia ja mikä epänormaalia.
1. Selän vetäytyminen: Selkään ja lantioon kohdistetaan painetta sen määrittämiseksi, vastustaako potilas painetta. Normaali hevonen ei reagoi, mutta ”Wobbler” vetäytyy painamalla selkärankaa kyykkyasennossa. Tämä ei ole merkki kivusta vaan hermovaurion aiheuttamasta heikkoudesta. Hevoset, joilla on kivulias selkäranka, eivät yleensä kyykisty, koska kyykistyminen aiheuttaisi lisää kipua.
2. Hännän ja peräaukon sävy: Normaalilla hevosella pitäisi olla hännän tonus, kun se on koholla. Hevosella, jolla on selkäydinongelmia, häntä on hyvin veltto, varsinkin jos vaurio on lannerangan tai ristiselän alueella. Peräaukon tulisi nyppyyntyä, kun sitä stimuloidaan, eikä sen tulisi jäädä leveästi auki.
3. Panniculus eli ihon tunto: Koko selkärangan pituinen tunto testataan kuulakärkikynän kärjellä sekä vasemmalta että oikealta puolelta. Normaalin hevosen tulisi liikuttaa ihoa ja lihaksia kuin kärpäsen ärsyttämänä. Hevoset, joilla on selkärangan ongelmia, eivät useinkaan reagoi kuin ne saisivat pistoksen.
4. Kaulan liikkuvuus: Hevosta rohkaistaan hiljaa ja varovasti taivuttamaan kaulaansa niin, että sieraimet ulottuvat olkapään taakse. Tämä on toistettava molemmin puolin. Porkkanan tai kourallisen jyvän käyttö rohkaisee usein potilasta ulottamaan kaulansa olkapään taakse. Hevonen, jolla on kivulias kaula, kaularangan murtuma tai nivelrikko, kieltäytyy taivuttamasta kaulaansa tai yrittää kiertää porkkanaa liikuttamalla jalkojaan. Jotkut hevoset, joilla on vakavia ongelmia, muuttuvat tämän testin jälkeen ataktisiksi (juopuneiksi). Toisten voi olla vaikea syödä joko maasta tai korotetusta heinäverkosta.
5. Sijoituskokeet: Etujalat otetaan yksi kerrallaan ja asetetaan ristiin toisen jalan etupuolelle tai asetetaan leveään asentoon. Normaalien hevosten pitäisi välittömästi vaihtaa jalkansa oikeaan asentoon, kun taas hevosilla, joilla on selkäydinongelmia, voi kestää kauan tunnistaa hankala asento. Testi on toistettava vastakkaisella puolella, ja se voidaan tehdä myös takajalkojen osalta hienovaraisissa tapauksissa. Emme suosittele tämän tekemistä hyvin selville ”horjujille”, sillä potilaan, ohjaajan ja tutkijan kannalta on olemassa jonkinlainen riski, kun tätä yritetään tehdä hevosille, joilla on hyvin huono tasapaino.
6. Hännän heiluttaminen: Tutkija vetää häntää kummallekin puolelle samalla kun kokenut ohjaaja kävelee potilasta. Normaalit hevoset vastustavat hännän vetoa, mutta ”horjujat” vetäytyvät helposti sivulle kävelyn aikana, ja kun paine vapautetaan, ne ylikorjautuvat tai huojuvat sivulle.
7. Tiukat ympyrät: Potilasta kävellään hyvin tiukassa ympyräkuviossa. Normaalin hevosen ulompi etujalka asetetaan sisemmän etujalan eteen ja sisempi takajalka ulomman takajalan eteen. Hevoset, joilla on selkäydinongelmia, ovat hämmentyneitä ja usein kääntävät tämän järjestyksen päinvastaiseksi tai kääntyvät sisäjalalla sen sijaan, että nostaisivat jalkaa. Ne myös heilauttavat takajalan hyvin leveäksi (circumduktio). Vaikeat tapaukset saattavat astua itsensä päälle tai melkein kompastua ja kaatua.
8. Hills: Potilasta viedään ylös ja alas rinnettä pää normaalissa asennossa ja sitten uudelleen pää koholla. Normaalit hevoset asettavat takajalkansa tasaisesti maahan eivätkä nosta etujalkojaan (hypermetria) mäkeä alas mentäessä. Kun normaali hevonen nousee mäkeä ylöspäin, sen tulisi myös kävellä takajalkojen ollessa litteät. Epänormaalit hevoset kävelevät mäkeä alaspäin ikään kuin ne olisi rauhoitettu (truncal ataxia), ja niiden takajalkaterät kallistuvat. Potilas kävelee varpaillaan mäkeä ylös tullessaan ja kääntää varpaita ja lonkkaa sivusuunnassa yrittäen saada tarpeeksi voimaa mäen nousuun. Kävele potilasta pää koholla, ja jos hevonen on sairastunut, merkkien pitäisi olla vielä helpommin havaittavissa.
9. Vapaa liikunta: Jos potilas ei ole vakavasti sairastunut, sen annetaan juosta vapaasti karsinassa. Hevoset, joilla on selkäydinpoikkeavuuksia, jänishyppivät takajalkojaan kantturalla, ovat usein väärässä johdossa perässä ja rystyilevät perässä, kun yrittävät pysähtyä. Lievästi vaurioituneilla hevosilla on hyvin vaikuttava eloisa kävely raviuralla, joka saa yleensä dressage-omistajat kuolaamaan.
10. Hyppääminen: kokeneen koetoimitsijan tulisi tehdä tämä testi vain pehmeällä alustalla. Vaurioituneet hevoset melkein kaatuvat, jos niitä rohkaistaan hyppimään toisen jalan ollessa irti maasta. Joillakin hevosilla on vahva ja heikko puoli. Jos hevonen hyppii, kun vasen etujalka on irti maasta, ja kieltäytyy hyppimästä, kun oikea jalka on irti maasta, oletamme, että vasen puoli on vaurioitunut.
11. Silmät sidottuna: kokeneen tutkijan pehmeällä alustalla tulisi tehdä vain tämä testi. Emme yleensä tee tätä testiä, koska se ei toimi hevosilla, joilla on vain selkäydinongelmia. Jos hevosella on aivo- tai välikorvaongelma, se kaatuu tai alkaa nojata.
Kun neurologinen tutkimus on suoritettu ja on suuri epäilys siitä, että kaularangan alue voi olla kaikkien ongelmien lähde, otetaan sarja röntgenkuvia (röntgenkuvia) potilaan ollessa kevyesti rauhoitettuna. Röntgenkuvat tutkitaan murtumien, romahtaneiden välilevyjen, virheasentojen, kaventuneiden selkäydinkanavien mittojen ja nivelten nivelpintojen varalta. Löydöksistä ja suhteellisesta kiireellisyydestä riippuen myelogrammi on seuraava indikoitu toimenpide.
Myelogrammi
Myelogrammi saadaan yleisanestesiassa korvaamalla kirkas säteilyn läpikuultava aivo-selkäydinneste jodipohjaisella nesteellä, joka hahmottaa selkäytimen ääriviivat, kun sitä tarkastellaan röntgenkuvissa. Tämä tapahtuu työntämällä varovasti 3 tuuman selkäydinneula ensimmäisen ja toisen kaulanikaman väliseen tilaan (A-O-tila). Poksahduksen tunteminen osoittaa suojakalvon (dura mater) läpäisyä. Neste poistetaan pitkän jatkoputken kautta, ja väriainetta ruiskutetaan kolmen minuutin ajan. Tämän jälkeen otetaan sarja röntgenkuvia kaularangan nikaman ollessa neutraalissa, taivutetussa ja ojennetussa asennossa. Selkäydinkompressio diagnosoidaan, kun sekä dorsaalisen että ventraalisen väriainepylvään leveys on 50 % pienempi kuin neutraaliasennossa.
Monesti useampi kuin yksi alue on puristunut, mikä on erittäin tärkeää tietää, kun harkitaan eri hoitovaihtoehtoja. Muita tärkeitä asioita, jotka on hyvä tietää ennen kuin harkitsee myelogrammitutkimusta, on se, että se on invasiivinen toimenpide, joka tehdään yleisanestesiassa hevosille, joiden tasapaino ei ole normaali, ja että nämä tekijät voivat johtaa siihen, että pienellä prosentilla hevosista voi esiintyä komplikaatioita (<5 %) toipumisen aikana. Anestesiasta toipumisen laatu on tärkeää erityisesti silloin, kun harkitaan leikkausta. Jos potilas toipuu rauhallisesti myelogrammin anestesiasta, leikkauksesta toipuminen sujuu yleensä hyvin.
Laboratoriokokeet
Luumakalvon analyysi tehdään yleensä myelogrammin aikana. Nesteestä tutkitaan lisääntyneitä valkosoluja, jotka voivat viitata infektioon, epätavallisia soluja, jotka voivat näkyä neoplastisessa (syöpä) tilassa, ja herpesviruksen tai alkueläinten (sarkokysti) vasta-aineiden esiintymistä. On myös joitakin hevosperheitä ja ympäristöalueita, jotka aiheuttavat E-vitamiinin puutetta, ja verinäytteet E-vitamiinipitoisuuksien määrittämiseksi voidaan myös lähettää laboratorioihin, jotka ovat erikoistuneet näihin olosuhteisiin.
Luustoskannaus
Sairaalassa tehdään rutiininomaisesti radioisotoopin (teknetium 99) käyttöä selkärangan luustotulehdusalueiden havaitsemiseksi. Isotooppi ruiskutetaan suoneen ja kolmen tunnin kuluttua hevonen asetetaan ilmaisimen eteen. Tietokoneiden avulla skannattavasta alueesta luodaan kuva. Jos kyseisen alueen luu on tulehtunut, isotoopin määrä kyseisessä kohdassa lisääntyy, mikä ilmenee voimakkaampana kuvana.
Kun neurologinen tutkimus on suoritettu ja neurologisia poikkeavuuksia on havaittu, voidaan tehdä useita testejä selkäydinvaurion syyn selvittämiseksi. Ilman tarkkaa diagnoosia on vaikea keskustella mahdollisista hoidoista ja pitkän aikavälin tuloksista.