Introduction

Mukokelat kehittyvät suuonteloon syljen kertymisen seurauksena aiheuttaen kyseisen alueen turvotusta. Nämä entiteetit ovat yksi yleisimmistä suun limakalvon vaurioista, kun taas ne todennäköisesti kasvavat harvemmin muissa ihmiskehon osissa, kuten nenäontelossa ja poskiontelossa (1).

Ne jaetaan enimmäkseen kahteen luokkaan: a. Liman ekstravasaatiotyyppi; sylkirauhasten kanavan repeäminen loukkaantumisen seurauksena voi johtaa syljen vuotamiseen ja keskittymiseen ympäröiviin kudoksiin. Tällöin pehmytkudosten sisään muodostuu ontelo, jota ei ympäröi epiteeliseinämä, jolloin syntyy pseudokysta, ja b. Liman retentio-tyyppi; sylkitiehyen tukkeutuminen johtaa todelliseen epiteelin peittämään kystaan. Noin 90 % tällaisista leesioista luokitellaan ekstravasaation limakalvokystoiksi ja vain 10 % limakalvoretentiokystoiksi (2).

Suun limakoteloiden esiintyvyyttä on vaikea arvioida, koska suurta osaa näistä leesioista ei lähetetä histopatologiseen tutkimukseen.

On korostettava, että limakotelot voivat kehittyä missä iässä tahansa. Tutkimuksissa on kuitenkin raportoitu suurempi esiintyvyys sekä 2. että 3. elinvuosikymmenellä ilman sukupuolisidonnaisuutta. Tärkeää on, että kahdesta alatyypistä limakalvon ekstravasaatiokysta esiintyy nuoremmalla iällä verrattuna retentioihin (3).

Limakystat esiintyvät etiologiasta riippumatta pehmeinä, oireettomina turvotuksina, joiden väri vaihtelee syvänsinisestä normaalin limakalvon väriin. Yleinen löydös on vaurion suhteellisen ajoittainen häviäminen ja uusiutuminen, kun kystinen ontelo repeää ja sylkiaggregaatio tapahtuu uudelleen. Usein puhkeamisen jälkeen limakotelot jättävät pinnallisia kivuliaita haavaumia, jotka paranevat muutamassa päivässä (4).

Yleisin kehittymisalue on alahuuli, jonka jälkeen tulevat suunpohja, ventraalinen kieli ja poskiontelon limakalvo. On odotettavissa, että limakalvot ovat suhteellisen harvinaisia ylähuulessa verrattuna alahuuleen, koska jälkimmäinen loukkaantuu helpommin. Kielen osalta limakalvoja havaitaan myös kielen ventraalisella etupinnalla, jossa sijaitsevat Blandin-Nuhnin sero-mucous-sylkirauhaset. Myös kielimanteleiden läheisyydessä on Weberin rauhasia, jotka ovat yksinomaan limarauhasia. Lopuksi circumvallate papillaen periferiassa ja foliate papillaen välisten halkeamien tyvessä sijaitsevat von Ebnerin seroosiset sylkirauhaset (5).

Differentiaalidiagnostiikka selänpuoleisen kielen turvotuksia ovat mm. linguaalinen ektooppinen kilpirauhanen, kilpirauhasen ja kielilihaksen kanavaan liittyvä kysta, dermoidi/epidermoideaaliset kystat sekä granulaarinen solutyypin kasvain, lymfhangioomat ja hemangioomat. Käytettäessä ultraäänitutkimusta tai magneettikuvausta diagnostisina apuvälineinä lymfangioomilla, hemangioomilla sekä dermoidi/epidermoidikystilla on kuitenkin suhteellisen selkeä ulkonäkö, jolloin ne voidaan erottaa toisistaan. Kilpirauhaskystat sijaitsevat suhteellisen takimmaisella alueella, yleensä kielen tyvessä, foramen cecumista kilpirauhaseen. Kielellinen ektooppinen kilpirauhanen on harvinainen kehityspoikkeavuus, joka johtuu koko alkion kilpirauhasen tai sen osan laskeutumattomuudesta. Tällaisen vaurion diagnostisiin tutkimuksiin kuuluvat hormonaaliset testit – TSH, T3 ja T4 – sekä ultraäänitutkimus, jolla arvioidaan sen anatominen esiintyminen kaulan alaosassa. Lopuksi, mitä tulee granulaariseen solukasvaimeen, sen kliiniset näkökohdat, erityisesti kimmoisuus tunnusteltaessa, ovat varsin hyödyllisiä sen erottamiseksi suhteellisen pehmeistä vaurioista, kuten mukokeleestä.

Vaikka kielen ventraalipinnalta alkunsa saaneista mukokeleistä on raportoitu lukuisista raporteista, tällaisen kystan muodostumisesta selkäpinnalle on raportoitu vain harvoin. Tässä artikkelissa kuvataan 74-vuotiaan naisen kielen selkäpuolelle kehittynyt limakalvon ekstravasaatiokysta. Lisäksi esitetään katsaus aiemmin julkaistuihin kielen selkäpinnan limakystiin ja keskustellaan niistä.