Toimittajalle:
Ylipaino ja lihavuus ovat maailmanlaajuisesti merkittäviä terveysongelmia, joiden esiintyvyys kasvaa nopeasti . Lihavuudella ja ylipainolla on vakavia seurauksia, joihin kuuluvat muun muassa metabolisen oireyhtymän, diabeteksen, sydän- ja verisuonitautien ja aivoverisuonitautien, nivelsairauksien ja uniongelmien yleistyminen.
Hengitysvaikeudet ovat yleisiä aikuisväestössä, ja eräässä tutkimuksessa kävi ilmi, että melkein joka kymmenes oli kokenut sellaista hengenahdistusta, että se oli riittänyt rajoittamaan ponnistelua vähintään kolmen kuukauden ajan edellisistä kuudesta kuukaudesta . Hengenahdistuksen subjektiiviseen tuntemukseen vaikuttavia tekijöitä ovat muun muassa hengitys-, sydän- ja verisuoni- ja hermo-lihassairaudet. Yleisimmin syynä pidetään tupakoinnin aiheuttamaa hengityselinsairautta.
Ylipainolla/lihavuudella ja hengenahdistuksella on yhteisiä tärkeitä piirteitä: elämäntapatekijät, esiintyvyys ja toimintakyvyn heikkenemisen syklit, jotka johtavat kunnon heikkenemiseen, mikä aiheuttaa synergististä haittaa. Vaikka hengästyneisyyden fysiologiset mekanismit ylipainoisilla lihavilla aikuisilla ovat epäselviä, hengitystoiminnan ja keuhkojen mekaniikan muutosten yhdistelmä on todennäköisesti osasyynä .
Hengästyneisyyden ja lihavuuden/ylipainon välisen suhteen ymmärtäminen on ensimmäinen askel kliinisen hoidon parantamiseksi. Tämän tutkimuksen tavoitteena oli selvittää, liittyykö lihavuus/ylipaino itsenäisesti hengenahdistukseen yhteisössä asuvilla aikuisilla. Nollahypoteesina oli, että painoindeksin (BMI) ja hengenahdistuksen välillä ei ole yhteyttä.
Käytimme kahden vuoden tietoja Etelä-Australian Health Omnibus Survey (HOS) -tutkimuksesta, joka on monivaiheinen, systemaattinen, klusteroitu kotitalouksien alueellinen otos, joka suoritetaan vuosittain keväällä osallistujien kodeissa kasvokkain. Australian tilastokeskuksen (ABS) väestönlaskentapiirit (CCD) valittiin satunnaisesti Adelaidesta ja maaseutukaupungeista, joissa oli yli 1000 asukasta. Kunkin CCD:n sisällä valittiin satunnainen lähtöpiste, ja 10 kiinteistöä tunnistettiin käyttäen kiinteää ohitusväliä.
Koulutetut haastattelijat haastattelivat yhden henkilön kustakin kotitaloudesta sen jälkeen, kun esittelykirje oli lähetetty. Jokaiselta vastaajalta kysyttiin, oliko hän ”kokenut hengenahdistusta useimpina päivinä yli kolmen kuukauden ajan viimeisten kuuden kuukauden aikana”. Hengenahdistuksen aiheuttamiseen tarvittavan rasituksen tason arvioimiseksi tutkimuksessa käytettiin muokattua Medical Research Council Scale (mMRC) -asteikkoa, joka soveltuu lihavien ihmisten hengenahdistuksen arviointiin. Olemassa oleva näyttö on myös osoittanut korrelaation mMRC:n ja uloshengitysreservitilavuuden (ERV), pakotetun uloshengitystilavuuden 1 s:ssa ja 6 minuutin kävelytestin matkan välillä.
BMI laskettiin vastaajien itse ilmoittaman pituuden ja painon perusteella, ja se koodattiin neljään Maailman terveysjärjestön (WHO) luokkaan (normaalipainoinen (BMI 20-25 kg-m-2); ylipainoinen (>25-30 kg-m-2); liikalihava (>30-35 kg-m-2) ja vaikea (>35-40 kg-m-2)/sairaalloisen liikalihavuuden luokka (>40 kg-m-2)) . Aikuiset, joiden BMI oli <20 kg-m-2, jätettiin pois, koska on todennäköisempää, että muut patologiat selittävät nämä tasot.
Tiedot analysoitiin käyttämällä SPSS:n (Statistical Package for Social Sciences) versiota 23.0 ja Statan versiota 13. Tiedot painotettiin väestöarvioiden (5-vuoden ikäryhmä, sukupuoli, maaseutumaisuus (metropoli/ei-metropoli) ja kotitalouden koko ABS 2005 Estimated Residential Population for South Australia.
Univariate-analyyseissä verrattiin vastaajien osuutta sosiodemografisten tekijöiden mukaan kolmessa hengenahdistusta aiheuttavassa ryhmässä (mMRC 0, 1 ja ≥2) ja neljässä edellä mainitussa WHO:n painoluokassa. Mitään tietoja ei laskettu. Multinomiaalisissa logistisissa regressiomalleissa riippuvaisena muuttujana oli mMRC-ryhmä, jossa tutkittiin BMI-ryhmiä ja jossa säädettiin ikäryhmä, sukupuoli ja tupakointitilanne. Mikään tarkastelluista interaktiotermistä (ikä-sukupuoli, BMI-sukupuoli ja BMI-tupakointi) ei ollut merkitsevä, joten niitä ei otettu mukaan.
Eettinen hyväksyntä saatiin Etelä-Australian terveysministeriön eettiseltä komitealta. Vastaajat antoivat suullisen tietoon perustuvan suostumuksen. Käytimme Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology (STROBE) -ohjeita tämän raportin laatimisessa.
Osallistumisprosentti oli 65,4 % (n=5480) 8377:stä tavoitettavasta henkilöstä. Näistä 314 henkilöä oli <18-vuotiaita, 552 ei ilmoittanut pituuttaan tai painoaan, 291:n BMI oli <20 kg-m-2 ja kahdella ei ollut hengenahdistuspistemäärää. Kun nämä jätettiin pois, jäljelle jäi 4321 vastaajaa, joiden keski-ikä oli 47,9±17,4 vuotta (mediaani 47,0, vaihteluväli 18-95 vuotta); 2214 (52,3 %) oli miehiä ja 19,9 % tupakoitsijoita. 109 vastaajaa (2,5 %) ilmoitti mMRC-asteet 2-4: aste 2 (n=58), aste 3 (n=41) ja aste 4 (n=10). BMI-luokitukset olivat seuraavat: 20-25 kg-m-2, n=1708; >25-30 kg-m-2, n=1587; >30-35 kg-m-2, n=725; ja >35 kg-m-2, n=301 (joista 101 oli sairaalloisen lihavia). Vähintään 18-vuotiaat vastaajat, jotka eivät ilmoittaneet pituuttaan tai painoaan (n=552), olivat todennäköisemmin naisia, kuuluivat nuorimpaan ja vanhimpaan ikäryhmään ja kärsivät keskivaikeasta tai vaikeasta hengenahdistuksesta.
BMI:n keskiarvo±sd oli 27,2±5.1 kg-m-2 (mediaani 26,1, vaihteluväli 20,0-65,4 kg-m-2); vastaajilla, joiden mMRC-pistemäärä oli 0, BMI oli keskimäärin 27,1±5,0 kg-m-2, kun taas vastaajilla, joiden mMRC-pistemäärä oli 1, BMI oli 28,6±5,5 kg-m-2 ja vastaajilla, joiden mMRC-pistemäärä oli 2-4, BMI oli 29,2±7,4 kg-m-2. BMI:n kasvaessa myös hengenahdistuksen esiintyvyys ja vaikeusaste kasvoivat (mMRC ≥1, BMI >25 kg-m-2; normaalipainoinen 6,8 %; ylipainoinen 11,2 %; lihava 12,4 % ja vaikea/sairaalloinen lihavuus 16,6 %; p<0,0001) (kuva 1).
Ylipaino/ lihavuus on riippumaton riskitekijä vain muiden nykyiseen malliin sisältyvien tekijöiden osalta. Nämä tiedot todennäköisesti aliarvioivat yhteyden suuruutta, kun otetaan huomioon, että henkilöt, joilla oli vaikeampaa hengenahdistusta, ilmoittivat harvemmin pituuttaan ja painoaan kysyttäessä.
Kun otetaan huomioon ylipainon ja lihavuuden vaikutus muihin kliinisiin tekijöihin, kuten sydämen vajaatoimintaan, joita ei ollut saatavilla tässä yhteisötutkimuksessa, mutta jotka vaikuttavat osaltaan hengenahdistukseen, jatkomallinnuksessa on otettava huomioon lääkärin diagnosoimat kliiniset tekijät. Joillakin ihmisillä hengenahdistus voi johtaa vähäisempään rasitukseen ja painonnousuun, kun taas toisilla painonnousu johtaa lisääntyvään hengenahdistukseen ja vähäisempään rasitukseen, ja joillakin ihmisillä molemmat tekijät voivat vaikuttaa alusta alkaen.
Kun otetaan huomioon todisteet siitä, että hengenahdistusta voidaan vähentää painonpudotuksen myötä lihavilla/ylipainoisilla potilailla, lisätutkimukset, joissa selvitetään, miten hengenahdistus muuttuu painonpudotuksen myötä painonpudotuksen yhteydessä sydänkuntoutuksen kanssa ja ilman sydänkuntoutusta, parantaisivat käsitystämme liikalihavuuden/ylipainon ja hengenahdistuksen välisestä suhteesta.
Ylihavuuden esiintyvyyden ja tautitaakan nopea lisääntyminen on huolestuttavaa . Nämä hengenahdistusta koskevat tiedot ovat jälleen yksi syy kääntää nämä väestösuuntaukset pikaisesti laskuun. Lihavuus ja ylipaino liittyvät itsenäisesti vakavampaan itse raportoituun fyysiseen aktiivisuuteen liittyvään hengenahdistukseen, mikä perustuu aiempaan väestöpohjaiseen näyttöön . Hengenahdistuksesta kärsivien henkilöiden BMI:n arvioinnin tulisi olla osa hyvää kliinistä hoitoa. Koska on näyttöä siitä, että painonpudotus voi parantaa useita hengitystieparametreja, sitä olisi pidettävä asianmukaisilla potilailla hengenahdistuksen hoitomuotona, ja rasituksen aiheuttamaa hengenahdistusta olisi käsiteltävä osana liikunta- ja elämäntapaohjelmia.