Abstract

Title IX of the Education Amendments of 1972 védi az orvostanhallgatókat és rezidenseket a szexuális diszkrimináció minden formájától, beleértve a szexuális zaklatást és támadást. A rezidenseket és orvostanhallgatókat is képző kórházaknak be kell tartaniuk a IX. címben foglaltakat, beleértve a szexuális diszkrimináció, zaklatás vagy erőszak minden bejelentésének kivizsgálását és kezelését. Bár ezek az eljárások segíthetnek megszüntetni a nők előtt álló lehetséges akadályokat az orvosi képzésben, a belső vizsgálatban való részvételre irányuló nyomás egyes orvostanhallgatókat és rezidenseket eltántoríthat attól, hogy segítséget kérjenek. A kórházaknak szorosan együtt kell működniük az egyetemek IX. címért felelős tisztviselőivel, hogy hatékony irányelveket és eljárásokat dolgozzanak ki és hajtsanak végre mind a szexuális diszkrimináció valamennyi típusának megelőzése és kezelése, mind pedig az áldozattá vált gyakornokok támogatása érdekében.

Bevezetés

Számos tanulmány mutatja, hogy a szexuális zaklatás még mindig tartós probléma az orvostudományban. Egy tavaly közzétett tanulmány arról számol be, hogy az akadémiai egészségügyi központokban dolgozó női klinikai kutatók 30 százaléka és a férfi kutatók 4 százaléka tapasztalt szexuális zaklatást valamikor a képzésük vagy karrierjük során . A rezidensek és a hallgatók az orvosi oktatásban rejlő hatalmi különbségek miatt jobban ki lehetnek téve a zaklatásnak és a támadásnak . Egy 2002-ben közzétett 14 iskolai tanulmány szerint a női hallgatók 83 százaléka tapasztalt szexuális zaklatást és/vagy nemi megkülönböztetést az orvosi egyetem alatt. Másrészről viszont a hallgatók kevesebb mint 15 százaléka számolt be arról, hogy az Amerikai Orvosi Főiskolák Szövetségének (AAMC) 2017-es diplomakérdőívén valamilyen szexuális zaklatást vagy diszkriminációt tapasztalt . Egy hosszabb időszakot tekintve az 1987 és 2011 között végzett tanulmányok 2014-es metaanalízise azt mutatta, hogy a gyakornokok 33 százaléka (minden nemű) tapasztalt valamilyen szexuális zaklatást a képzés során . A szexuális zaklatás befolyásolhatja a hallgatók rezidensi elhelyezéssel kapcsolatos döntéseit , elvonhatja a gyakornokok figyelmét a tanulmányaiktól, és negatívan befolyásolhatja a betegellátást .

A szexuális zaklatás bűncselekmény, de a szexuális zaklatás súlyos formájának is minősül, mivel akadályozhatja az egyén oktatási lehetőségeit . A nők nagyjából 45 százaléka tapasztalt már életében a nemi erőszakon kívüli szexuális erőszak valamilyen formáját . És nagyjából minden ötödik nőt és minden 71. férfit megerőszakoltak már életük során . Bár a megerőszakolt nők nagyjából egyharmada sérül meg fizikailag, a sérülteknek csak 36 százaléka kap azonnali orvosi ellátást . Kevés kutatás van arról, hogy hány orvostanhallgatót bántalmaznak munkatársak. Egy régebbi, 916 női háziorvosi rezidenst vizsgáló tanulmány szerint 2,2 százalékukat zaklatták szexuálisan munkatársaik a rezidenskoruk alatt . A kutatások kimutatták, hogy az áldozatok nagyjából 86 százalékát ismerősök támadják meg , így megalapozottan feltételezhető, hogy a gyakornokok egy részét munkahelyi ismerősök erőszakolják meg.

A IX. cím és a szexuális zaklatás jogi háttere

1972-ben a Kongresszus elfogadta a mérföldkőnek számító IX. cím módosítását. Ez a jogszabály előírta, hogy “senkitől” nem lehet megtagadni semmilyen oktatási kedvezményt vagy nemi alapon megkülönböztetést alkalmazni. A törvény hatása azonnali volt, mivel minden olyan állami vagy magán oktatási intézményre vonatkozott, amely szövetségi finanszírozásban részesült. Sokkal több főiskola és egyetem (beleértve az orvosi egyetemeket is) volt kénytelen megnyitni a kapuit a nők előtt, megengedni a nőknek a sportcsapatokban való részvételt, és engedélyezni a terhes diákok iskolába járását.

Alexander kontra Yale (1977) segített megalapozni azt az elképzelést, hogy a szexuális zaklatás a szexuális diszkrimináció egyik formája, megállapítva, hogy “a szexuális igényeknek való alávetettséghez kötött tudományos előmenetel nemi megkülönböztetésnek minősül az oktatásban”. Amikor egy diák szexuális zaklatást jelent, az oktatási intézménynek a IX. cím értelmében kötelessége kivizsgálni a zaklatást és reagálni rá, hogy kiküszöbölje a lehetséges nemi megkülönböztetést . Annak érdekében, hogy meggyőzzék a politikai döntéshozókat arról, hogy növeljék a szövetségi beavatkozást az oktatásban tapasztalható szexuális megkülönböztetés elleni küzdelemben, az Oktatási Minisztérium 1980-as mérföldkőnek számító jelentése a szexuális zaklatás osztályozási rendszerét hozta létre, amely a viselkedés öt kategóriáján alapul, amelyek egy súlyossági kontinuumot alkotnak. A legsúlyosabb kategória a “szexuális bűncselekmények és vétségek” címet viselte, és olyan magatartásokat tartalmazott, mint a tapogatás és a nemi erőszak .

Az egyetemi szexuális zaklatással kapcsolatos fokozott közfigyelemre reagálva az Oktatási Minisztérium 2011-ben “Kedves kolléga” levelet adott ki, hogy segítsen tisztázni az iskolák felelősségét a szexuális megkülönböztetés minden formájának kezelésében, beleértve a zaklatást és a támadást . A levélben foglaltak szerint a IX. cím értelmében, ha egy intézmény tudomást szerez a diákokkal szembeni potenciális zaklatásról, “azonnali intézkedéseket kell tennie a zaklatás megszüntetése, ismétlődésének megelőzése és hatásainak kezelése érdekében” . Bizonyos, “felelős alkalmazottként” (azaz jelentéstételi kötelezettséggel rendelkező munkavállalóként) kijelölt alkalmazottaknak jelenteniük kell az esetleges incidenseket az iskolák IX. cím szerinti tisztviselőinek. Az iskoláknak továbbá panaszkezelési eljárásokat kell bevezetniük a IX. címbe ütköző, nemi megkülönböztetéssel kapcsolatos panaszok megoldására, valamint ideiglenes intézkedéseket, például kapcsolattartási tilalmat kell elrendelniük az állítólagos elkövetőkkel szemben, amíg a vádak kivizsgálása folyamatban van. Azonban 2017 szeptemberében az Oktatási Minisztérium hivatalosan visszavonta ezt a levelet, így nem világos, hogy mely követelmények maradnak érvényben .

A Doe kontra Mercy Catholic Medical Center ügyben nemrégiben hozott döntés (2017) megállapítja, hogy minden olyan kórház, amely rezidenseket képez, szintén a IX. cím hatálya alá tartozik, mivel a rezidensprogramok egyfajta “oktatási program vagy tevékenység” . A kórházakat a bíróságok polgári jogi felelősségre vonhatják a szexuális megkülönböztetés bármely formájának – beleértve a zaklatást és a támadást – azonnali kezelésének elmulasztásáért, valamint a szexuális megkülönböztetést bejelentő gyakornokokkal szembeni megtorlásért .

Ha az orvos gyakornok az áldozat

A szexuális zaklatásnak és támadásnak egyértelműen nincs helye kórházi környezetben. Az orvosi munkahelyi zaklatás bizonyítottan negatívan befolyásolja az egyéni teljesítményt és hatékonyságot, valamint az egyéni és csoportos morált . Azok a klinikai kutatónők, akik pályafutásuk során zaklatást tapasztaltak, gyakran számolnak be arról, hogy ez sérti a karrierépítést és a szakmai képességeikbe vetett bizalmat .

A szexuális zaklatás, különösen a szexuális támadás áldozatait több akadály is visszatartja a bejelentéstől, beleértve a szégyent, a büntető igazságszolgáltatási rendszer rossz bánásmódját és a félelmet, hogy nem hisznek nekik . A munkatársak által bántalmazott rezidensek és hallgatók további akadályokkal szembesülhetnek, mint például a kezelőorvosok megtorlásától való félelem és az aggodalom, hogy a kezelőcsoport megsérti a magánéletüket. További terhet jelenthet számukra, hogy a támadójukat a kórházban látják.

A többi szexuális erőszak áldozatához hasonlóan az orvostanhallgatók és gyakornokok is tehetnek feljelentést a rendőrségen, de a IX. cím értelmében, ha munkatársuk (gyakornok kolléga, kezelőorvos vagy más kórházi alkalmazott) bántalmazza őket, lehetőségük van arra is, hogy hivatalos vizsgálat és elbírálás céljából bejelentést tegyenek az orvosi iskolájuknak vagy a kórháznak. Az Oktatási Minisztérium nagy mozgásteret biztosít az intézményeknek abban, hogy hogyan folytassák le ezeket a vizsgálatokat. Egyes intézmények hivatalos meghallgatásokat tartanak, amelyeken mindkét fél bizonyítékokat mutat be és tanúkat hív be, míg mások egyetlen döntéshozót alkalmaznak, aki összegyűjti és felülvizsgálja a bizonyítékokat. Ha a vádlottat “felelősnek” találják az intézmény szabályzatának megsértéséért, a szankciók a hivatalos megrovástól az elbocsátásig terjedhetnek. Ezek az eljárások, bár jó szándékkal zajlanak, az áldozatokra további stresszt jelenthetnek az időterhek és a szégyenérzet miatt. Előfordulhat, hogy a vizsgálatokat végző kórházi adminisztrátorok nem rendelkeznek a trauma-informált gyakorlatokra vonatkozó képzéssel, és az áldozatok kihallgatása során véletlenül érzelmi sérülést okozhatnak.

A kórházak és az orvosi egyetemek IX. cím szerinti kötelezettségei ütközhetnek a szexuális erőszakot átélt hallgatók és gyakornokok igényeivel és vágyaival. Kutatások kimutatták, hogy az áldozatok akkor gyógyulnak meg a legjobban, ha képesek saját, tájékozott döntéseket hozni a kezeléssel és a bejelentéssel kapcsolatban. Egyes túlélők támogatást szeretnének, de nem akarnak hivatalos vizsgálatokat vagy intézkedéseket az elkövetőkkel szemben. A kötelező bejelentési politikák így visszatarthatják a hallgatókat és gyakornokokat attól, hogy az erőszakot követően kezelést keressenek, mert félnek attól, hogy a kórház vagy az orvosi iskola hivatalos vizsgálatot indít. A szexuális zaklatási és támadási ügyek kezelésének fokozott szövetségi és állami ellenőrzése azonban arra késztetheti a kórházi és orvosi iskolaigazgatókat, hogy nyomást gyakoroljanak a hallgatói és gyakornoki áldozatokra, hogy vegyenek részt a belső vizsgálatokban, ha az iskola vagy a kórház tudomást szerez a támadásról. A kórházak és az orvosi egyetemek dilemmában találhatják magukat, mivel egyensúlyt kell teremteniük a gyakornokok autonómiája és titoktartása és a IX. cím szerinti, az összes incidens kivizsgálására vonatkozó megbízás között, miközben a többi alkalmazottat és beteget is meg kell védeniük a lehetséges elkövetőktől.

Elképzelések

Az orvosi egyetemeknek és kórházaknak világos irányelvekkel kell rendelkezniük, amelyek elriasztják a gyakornokok és a kezelőorvosok közötti braternizációt. Az ilyen irányelvek segítenek a tanulók és az oktatók közötti világos határok kialakításában, és megszüntetnek néhány olyan helyszínt, ahol szexuális zaklatásra és támadásra sor kerülhet. Ezenkívül a hallgatók, gyakornokok és kezelőorvosok számára fokozott képzést kellene tartani a szakmai határokról. Ez a képzés segíthet megelőzni a határok megsértését a kezelőorvosok, a hallgatók és gyakornokok, valamint a betegek részéről. Korábbi kutatások kimutatták, hogy a megfelelő határokról szóló rossz oktatás gyakori tényező az ilyen típusú orvosi szexuális visszaélésekben.

Az orvosi iskoláknak és kórházaknak meg kellene erősíteniük a hallgatók és gyakornokok, valamint a személyzet valamennyi tagjának orvosi adatainak bizalmas kezelését is. Világossá kell tenni, hogy a szexuális zaklatás miatt kapott kezelés nem indít hivatalos vizsgálatot. A IX. cím szerinti politikáknak egyértelművé kell tenniük, hogy a személyzet mely tagjai számítanak “felelős alkalmazottaknak” (azaz kötelezett bejelentőknek), szemben a bizalmas kezelés iránti kérelmek elbírálásáért felelős alkalmazottakkal (azaz a bizalmas alkalmazottakkal). A programoknak fontolóra kell venniük, hogy a személyzetben egy bizalmas ügyvédet hozzanak létre, aki végigvezeti az áldozatokat a bejelentési és vizsgálati folyamaton, és más szolgáltatásokhoz, például tanácsadáshoz, jogi segítségnyújtáshoz és támogató csoportokhoz irányítja az áldozatokat. Kifejezett politikákat kell bevezetni, amelyek megerősítik, hogy az áldozatokat nem érheti megtorlás a bejelentésért, és hogy minden erőfeszítést megtesznek annak érdekében, hogy a munkaköri feladataikat elkülönítsék az állítólagos elkövetőtől. A főiskolákhoz és egyetemekhez kapcsolódó kórházak számára elengedhetetlen a meglévő IX. cím szerinti irodákkal való együttműködés az állami és szövetségi jogszabályokkal és a legjobb gyakorlatokkal összhangban lévő irányelvek és eljárások kialakítása érdekében.

Következtetés

Az orvosi képzés sajnos nem jelent védettséget a szexuális zaklatás vagy támadás ellen. Az orvosi közösségnek világossá kell tennie, hogy a szexuális diszkrimináció semmilyen formáját nem tűri. A kórházaknak és az orvosi egyetemeknek a IX. cím értelmében egyértelmű kötelezettségeik vannak a szexuális zaklatás és támadás ismert eseteinek kezelésére. A kórházaknak és az orvosi egyetemeknek proaktívan kell eljárniuk a titoktartás védelme érdekében, egyértelmű csatornákat kell biztosítaniuk a bejelentéshez, és meg kell védeniük az áldozatokat a megtorlástól. Külön erőfeszítéseket kell tenni annak érdekében, hogy a kiszolgáltatott gyakornokokat arra ösztönözzék, hogy jelentsenek szexuális zaklatást vagy bántalmazást, és megfelelő orvosi és pszichológiai ellátásban részesüljenek. Nagy szükség van átfogó kutatásra, amely segíthet a szexuális zaklatás gyakoriságának meghatározásában az orvosi közösségen belül, és segíthet a jövőbeli megelőzési tevékenységekben.