A bimbó alakja döntő fontosságú az egész mell esztétikai megjelenése szempontjából. A veleszületett vagy szerzett tényezők által okozott mellbimbó hipertrófia befolyásolja a mell általános alakját, ami súlyos önbizalomhiányhoz vezethet.1 Bár viszonylag ritka, a férfi mellbimbó hipertrófia komoly pszichológiai hatással van a betegekre. A legtöbb esetben a férfi mellbimbó általában mind az átmérője, mind a nyúlványa kisebb, mint a nőié.

A mellbimbóredukció célja a mellbimbó átmérőjének és magasságának csökkentése a szövet egy részének eltávolításával. Meglehetősen sok bimbóredukciós technikáról számoltak be a mellbimbó hipertrófiájának kezelésére.2-5 Marshall és munkatársai6 a mellbimbó hipertrófiáját a központi mellbimbó szövetének kimetszésével kezelték, Basile és Chang7 a mellbimbó magszövetét komplex háromszög alakú lebeny kialakításával távolította el, Jin és Lee8 pedig a mellbimbó átmérőjét a mellbimbó szövetének ékrezekciójával és a magasság csökkentésével, a bázisbőr hurokeltávolításával csökkentette. Ezek a műtéti módszerek kétségtelenül kiváló eredményeket biztosítanak. Az egyik probléma azonban a viszonylag bonyolult műtéti kialakítás.3 Ezeknél a technikáknál lebenyeket használtak. Egy viszonylag kis méretű férfi mellbimbón nehezebb ilyen összetett műtéti beavatkozásokat végezni. Amint arról alább beszámolunk, a mi központunkban a férfi mellbimbó hipertrófia kezelésében ideális műtéti eredményt értek el egy egyszerű körkörös lebenytechnikával.

A mellbimbó magasságának csökkentése szintén a mellbimbóredukció egyik célja. Moliver és munkatársai9 a mellbimbó hipertrófiát egyszerű technikával, a mellbimbó felső részének kimetszésével kezelték. A mellbimbó magassága ezzel a módszerrel könnyen csökkent, a mellbimbó átmérője azonban változatlan maradt. A férfi mellbimbók esetében a kis kiemelkedés kielégítő. Az ebben a tanulmányban leírt körkörös lebenyes mellbimbóredukciós technikát alkalmazva nincs szükség további műtétekre a mellbimbó projekciójának hosszanti kimetszéssel történő csökkentéséhez, és normális mellbimbó-projekció érhető el a lebeny alatti szövet felhasználásával.

A Lai és Wu10 és Fanous et al. statisztikai adatai szerint5 úgy tűnik, hogy a mellbimbó hipertrófiájáról leggyakrabban ázsiai betegeknél számolnak be, akiket sorrendben a spanyolajkú, afroamerikai és kaukázusi betegek követnek, így a műtét utáni heg még mindig problémát jelent. Ebben a vizsgálatban az átlagos posztoperatív heg a mellbimbó alapjának kerületének körülbelül kétharmada volt, és a mellbimbó alapszéle alatt, valamint a mellbimbó és az alap találkozásánál rejtőzött. Ez nyilvánvaló előny az ázsiai betegek számára. A mellbimbó tövének átmérőjét egy erszényes varrat elhelyezésével csökkentettük a tövénél, így a mellbimbó átmérője a kívánt értékre csökkent. A mellbimbó alapjának átmérőjét 0,4 cm-re csökkentettük, ami megfelel a férfi mellbimbó általános esztétikai elégedettségének.

MŰKÖDÉSI ELŐZETEK

A hipertrófiás mellbimbó felső részén 0,4-0,5 cm átmérőjű körkörös lebenyt tervezünk. A lebenyszár a mellbimbó tövének 12 órai pozíciójában helyezkedik el. A szár szélessége nem kevesebb, mint a lebeny szélességének egyharmada a lebeny vérellátásának biztosítása érdekében. Helyi érzéstelenítésben a kör alakú lebeny széle mentén bemetszést kell végezni, miután a mellbimbó tövét 0,5%-os lidokainnal és 0,0005%-os adrenalinnal infiltrálták. A lebeny alatti nyél vastagsága nem lehet kevesebb, mint 0,2 cm. A mellbimbószövetet a körkörös lebeny kivételével kivágjuk a mellbimbó alapjából. A mellbimbó tövénél erszényes varratot helyezünk el 6-0 prolene varratokkal, a csomót bármely alkalmas helyre téve. A mellbimbó alapját körülbelül 0,3-0,4 cm átmérőjűre csökkentjük, hogy illeszkedjen a lebenyhez. Valójában egy nem felszívódó és egy felszívódó varrat hasonló hatással van a mellbimbó tövének csökkentésére; felszívódó varratot azonban még soha nem próbáltunk. A körkörös lebenyt ezután megszakított varratokkal a bázis sebfelületéhez varrjuk, majd steril kötést helyezünk rá (1. ábra). Az eljárás átlagos időtartama 16,5 perc volt (tartomány: 14-18,5 perc). A műtétet követően nincs szükség vérzéscsillapító szerek alkalmazására. A varratokat 7 nap múlva eltávolítják. Az eljáráshoz nincs szükség különleges felszerelésre vagy rendkívüli költségekre. A műtéti technikát egy 26 éves férfi betegen bemutató videó a kiegészítő anyagban található.

TAPASZTALATOK ÉS EREDMÉNYEK

2008 áprilisától 2012 áprilisáig 42, 17 és 29 év közötti (átlagosan 22,5 éves) férfi beteget kezeltek mellbimbó-hipertrófia miatt a Kínai Orvosi Tudományos Akadémia Plasztikai Sebészeti Kórházának Mellsebészeti Központjában. Összesen 36 betegnél kétoldali, 6 betegnél pedig egyoldali mellbimbó hipertrófia volt. Egyetlen beteg sem részesült korábbi műtéti kezelésben mellbimbó hipertrófia miatt. A műtétet követően minden betegnél ambuláns és telefonos utánkövetést végeztek.

A posztoperatív utánkövetés 6 hónaptól 2 évig terjedt, átlagosan 9,8 hónapig. A mellbimbó átlagos átmérője és magassága 0,95 ± 0,14, illetve 0,89 ± 0,09 cm volt a műtét előtt, és 0,44 ± 0,02, illetve 0,38 ± 0,07 cm több mint 6 hónappal a műtét után. A betegek elégedettségét a kialakult mellbimbó alakjával járóbeteg-szakvélemények alapján értékelték (az értékelőlap angol és kínai nyelvű példányai a kiegészítő anyagban találhatók). A vezető sebészek minden egyes beteget megkérdeztek az elégedettségük mértékéről. Összességében 38 beteg (90,5%) nagyon elégedett volt a műtét eredményével, 3 (7,1%) mérsékelten elégedett, és 1 (2,4%) elégedetlen volt a mellbimbó alakjával a metszés körüli hipertrófiás hegek miatt (2. és 3. ábra). Ezenkívül 36 beteg (85,7%) úgy érezte, hogy a mellbimbó érzése nem változott jelentősen a műtét előtti szinthez képest, míg 6 (14,3%) különböző mértékű érzéscsökkenést tapasztalt. Mivel az összes beavatkozást férfi pácienseken végeztük, nem kell aggódni a csatornák elzáródása miatt. Az utóvizsgálatok során egyetlen betegnél sem jelentkezett ciszta vagy fertőzés. A 42 beteg közül ötnél (11,9%) késedelmes gyógyulást tapasztaltak a metszés egy kis részén, amely a kötéscserék után begyógyult. Egyetlen heg összehúzódása sem vezetett a mellbimbó tövének beszűküléséhez, és a mellbimbó keringési problémákat sem észleltek.