A sztereotaktikus testsugárterápia vagy sugárterápia (SBRT) és a sztereotaktikus ablatív sugárterápia vagy sugárterápia (SABR) egyaránt a sugárterápia egy fejlett formáját jelenti, amelyet a rák számos különböző típusának kezelésére használnak. A két kifejezés felcserélhető. Mind az elsődleges rák kezelésére használják (ahol a rák kezdődött, például a tüdőben vagy a prosztatában), mind pedig ott, ahol a rák esetleg már elterjedt (másodlagos rákok vagy áttétek). Az SBRT-vel kezelt másodlagos rákok közé tartoznak a csontban, a tüdőben vagy a májban lévő rákok.
Ez a technika abban különbözik a többi külső sugárterápiától, hogy nagyobb dózisú sugárzást juttat a rákba. Ezért szerepel az “ablatív” szó az elnevezésben, amelyet néha erre a kezelési típusra adnak. Ezeket a nagyobb dózisokat a betegnek a testen kívülről irányított röntgensugarakból adják ( lásd külső sugárterápia), kis számú kezelés (más néven frakciók) alkalmazásával. Általában egy-öt kezelést alkalmaznak néhány nap alatt. A beadási technika rendkívül pontos, erre utal a “sztereotaxiás” kifejezés. Ausztráliában több olyan technológia is rendelkezésre áll, amellyel ez a technika alkalmazható, többek között a Linac-alapú, a Cyberknife, a Tomoterápia és a Gammaknife.
Az SBRT alkalmazásának lehetőségét számos technológiai fejlesztés tette lehetővé, többek között a betegek kényelmes, nagyon mozdulatlan tartása a kezelés alatt, a daganat mozgásának követése, a daganat jobb azonosítása és a sugárterápia pontosabb és pontosabb kivitelezése (lásd IGRT). Mivel ez a fajta kezelés milliméteres pontosságot igényel, jelentősen továbbfejlesztett módszereket is igényel annak biztosítására, hogy a sugárzás a páciensben lévő rák egy kis területére összpontosuljon. Ez azt jelenti, hogy a kezelésre való felkészülés részeként általában betegspecifikus vagy személyre szabott immobilizációs eszközöket kell készíteni. Az immobilizációs eszközök olyan berendezések, amelyek biztosítják, hogy a beteg a sugárkezelés során ne tudja mozgatni a célzott testrészt. Ezek közé tartoznak a fej- és nyak-“maszkok” és az evakuált vákuumpárnák vagy bölcsők.
A modern sugárterápiában ma már lehetőség van arra, hogy a kezelés időpontjában mini- CT-szkennerrel felvételt készítsenek a kezelés végrehajtásának pontossága érdekében. Amikor a sugárterápiát a célpontra (daganat vagy rák) adják, a dózis ezen a ponton magas, de a célponton kívül gyorsan csökken. Ez azt jelenti, hogy a szomszédos normális, egészséges szövetek vagy szervek károsodásának kockázata alacsony. Gyakran korlátozzák vagy kiigazítják a rák mozgását (például a tüdőben, ahogy a beteg lélegzik), hogy a rákot ne hagyják ki, és a környező szövetek (ebben az esetben a tüdő) ne kapjanak túl sok sugárzást.
Ahol az SBRT-t ajánlják vagy ma már kezelési lehetőségnek tekintik, az sok esetben a kis és közepes méretű daganatok eltávolítására szolgáló műtét alternatívájaként történik. Ezzel elkerülhető az altatás szükségessége és a műtét kockázatai, különösen az olyan idős, gyenge vagy egyéb egészségügyi problémákkal küzdő betegek esetében, akiknél a műtét kockázatos vagy lehetetlenné válhat. Néhány rákos helyen, pl. a csontoknál a műtét nem kivitelezhető, vagy rendkívül nehéz lehet. Ezért az SBRT-t néha “minimálisan invazív” rákkezelési technikának nevezik. A sugárterápiának ez a speciális típusa egyre elterjedtebb és elérhetőbb, mivel az alkalmazásával kapcsolatos bizonyítékok egyre bővülnek.
Az SBRT/SABR konkrét példái
Az SBRT/SABR konkrét példái:
Tüdő Az SBRT/SABR a korai stádiumú nem kissejtes tüdőrák és az egy vagy néhány tüdőáttéttel (szekunderrel) rendelkező betegek esetében bevett kezelési lehetőség. Magától értetődő, hogy nagyon nagy sugárdózisok szükségesek a nem kissejtes tüdőrák ellenőrzéséhez. Az ezzel a technikával elérhető dózisok sokkal magasabbak, mint a hagyományos sugárterápiás technikákkal korábban elért dózisok. A tüdő SBRT-t kezdetben a perifériás (a tüdő széle felé eső) tüdődaganatokra alkalmazták, mostanában azonban a centrálisabb (a tüdő közepe felé és a tüdő mélyén lévő) daganatokra is alkalmazzák. A beteg légzésének mozgását ki lehet igazítani, ami azt jelenti, hogy nagyon magas és koncentrált sugárdózisok adhatók. Számos klinikai vizsgálat szerint ezzel a technikával akár 98%-kal jobb az esélye annak, hogy a tüdőrákot kontrollálni lehessen, mint a régebbi technikák alkalmazásával. A tüdő SBRT a kis mennyiségű áttétes tüdőbetegségben szenvedő betegek (más rákos megbetegedésekből származó, a tüdőbe terjedt másodlagos daganatok) kezelési lehetősége is lehet.
Csont/gerinc SBRT/SABR-t nagyrészt a gerincben lévő áttétes megbetegedések (másodlagos rákos megbetegedések) kezelésére alkalmazzák. A cél a tünetek, például a fájdalom, és az életminőség javítása a gerincben lévő rák hosszú távú kontrollja révén. A gerincet és más csontokat érintő SBRT jobb kontrollt biztosít az adott csontban lévő daganat felett, és lehetővé teszi az ismételt kezelést is (amennyiben a beteg korábban már részesült hagyományosabb sugárkezelésben). Mivel a gerincvelő gyakran közvetlenül a kezelendő terület mellett van, nagyon szigorú és pontos ellátási intézkedéseket alkalmaznak (lásd fentebb az immobilizációt és a képalkotást) annak érdekében, hogy ez a kezelés biztonságos maradjon.
Máj SBRT/SABR: Az SBRT-nek a májban lévő rák kezelésére történő alkalmazásával kapcsolatban egyre több tapasztalat áll rendelkezésre. Ez mind az elsődleges májrák, például a hepatocelluláris karcinóma, mind a májban lévő másodlagos rák (áttétek) kezelésére vonatkozik. Ez utóbbi sokkal gyakoribb, mivel sok rákos megbetegedés terjed a májra. Mind az elsődleges, mind az áttétes májbetegségek esetében az SBRT alkalmazásával elért eredmények szerint a rák helyi kontrollja gyakran kiváló, és esetenként az ezzel a technikával kezelt betegek hosszú távú túlélőkké válhatnak. Az e kezelési típusra leginkább alkalmas betegek kiválasztásával és a máj egészségesebb részeinek kíméletével elkerülhetők a súlyos mellékhatások.
Prosztata SBRT/SABR: A lokalizált prosztatarák SABR-rel történő kezelésében általában 5-7 kezeléssel is ígéretes prosztatarák-kontrollt biztosító tapasztalatok vannak. Ez egy lehetőség a műtét és a hagyományos sugárterápiás lehetőségek alternatívájaként, bár hangsúlyozni kell, hogy ez egy újabb innováció.
Más helyek: Bár a legtöbb SBRT-tapasztalat a tüdőben, a gerincben és a májban van, számos más helyen is alkalmazható. A lágyrészek másodlagos (áttétes) lerakódásainak SBRT-je más helyi kezelések, például a műtét, vagy a hagyományosabb dózisú sugárterápia alternatívájaként alkalmazható. Az SBRT-t a primer vese (vese) rákos megbetegedések kezelésére is alkalmazták olyan betegeknél, akiket nem lehet megműteni, valamint mellékvese tumorok másodlagos lerakódásainak kezelésére is, korai sikerrel.
Az MRI-felvételen egy csigolyában (gerinc csontban) lévő áttét (másodlagos rák) kezelésére szolgáló sugárterápiás terv látható. A zöld vonallal ábrázolt magas sugárdózis körülveszi a kezelendő rákos csontot, amelyet piros színnel árnyékolva ábrázolnak. A gerincvelőt, amely érzékeny a sugárzásra, megkímélik a túl sok sugárzástól, mivel a magas dózis úgy van kialakítva, hogy azt körbeöleli.
A sugárkezelés során végzett CT-vizsgálat annak biztosítására szolgál, hogy a tüdőrák SBRT-kezelése minden nap pontosan ugyanarra a pontra irányuljon, és a kezelés teljes időtartama alatt így is maradjon.