Apikoektomia:

Definicja: Jest to odcięcie, części wierzchołkowej korzenia i wyłyżeczkowanie okołowierzchołkowej zmiany martwiczej, ziarniniakowej, zapalnej lub torbielowatej.

Synonim: Apical Surgery, Root Resection, Endodontic Surgery, Root Amputation

Indications of Apicoectomy:

1. Apical anamoly of root tip-dilacerations, zwapnienia wewnątrzkanałowe
2. Występowanie perforacji kanału bocznego/dodatkowego/okolicy przyśrodkowej
3. Korzenie z połamanymi narzędziami
4. Korzeń z przepełnieniem
5. Złamanie przywierzchołkowej trzeciej części korzenia
6. Powstanie ziarniniaka okołowierzchołkowego i torbieli
7. Drenujący przewód zatokowy
8. Niereagujący na RCT
9. Przedłużenie kanału/obszaru przyzębia
10. Przedłużenie cementu kanałowego poza wierzchołek
11. Zablokowany kanał korzeniowy z powodu jakichkolwiek zwapnień
12. Kiedy pacjent z przewlekłą infekcją okołowierzchołkową
13. Zęby z resorpcją wierzchołka
14. Przetrwałe infekcje po konwencjonalnym leczeniu kanałowym

Wskazania do apikoektomii:

1. Pacjenci obciążeni medycznie
2. Zęby z głęboką kieszenią przyzębną i nadmierną ruchomością
3. Zęby o słabej dostępności
4. Gdy występuje rozległe zajęcie kości
5. Niebezpieczeństwo zajęcia struktury anatomicznej

Kolejne etapy apikoektomii:

W procesie apikoektomii należy wykonać wiele kroków, aby dotrzeć do wierzchołka korzenia.

Uniesienie płata: Wymagana jest retrakcja dziąsła lub tkanki w celu uzyskania dostępu do obszaru okołowierzchołkowego. W celu uzyskania dostępu do obszaru kości okołowierzchołkowej leczonego zęba należy wykonać zlokalizowaną konstrukcję płata. Pionowe nacięcie powinno być wykonane apikalnie do połączenia poziomego i pionowego nacięcia i unieść płat.

Usuwanie kości: Końcówki korzeni są pokryte kością na powierzchni policzkowej, usunięcie kości pomaga w uzyskaniu dostępu do obszaru okołowierzchołkowego zęba. Istnieją pewne wskazówki, które należy mieć na uwadze przed przystąpieniem do usuwania kości – zawsze należy używać ostrego i sterylnego okrągłego wiertła, tylko lekki nacisk powinien być podany podczas cięcia kości, golenie lub szczotkowanie uderzeń powinno być podane podczas cięcia kości, upewnij się, że nie ma żadnych ważnych struktur, które są uszkodzone podczas cięcia kości.

Root End Resection / Preparation: Resekcja korzenia musi być zaplanowana w zależności od zmian anatomicznych struktury korzenia i komory miazgi. Może wystąpić wiele zmian anatomicznych w strukturze miazgi, na podstawie których podejmuje się decyzję o długości korzenia, który ma zostać usunięty, a także o ilości skosu, który należy wykonać.

Jakie instrumenty są stosowane do resekcji wierzchołka korzenia w apicektomii: wiertło ręczne o dużej prędkości z wiertłem chirurgicznym do szczelin, wiertło okrągłe oraz zgodnie z badaniami przeprowadzonymi przez Neddermana i wsp. wiertło tkankowe o małej prędkości pozwoliło uzyskać gładką powierzchnię korzenia w porównaniu z wiertłem okrągłym, które było szorstkie i widoczne było żłobienie powierzchni korzenia. Niektóre badania wykazały również, że zastosowanie lasera Er.YAG i lasera Ho:YAG pozwoliło uzyskać znacznie gładszy i czystszy koniec korzenia.

Jaka jest wymagana rozległość resekcji: Ilość powierzchni korzenia do usunięcia jest ustalana w oparciu o dwa proste punkty – usunięcie całkowitej tkanki ziarninowej w celu usunięcia ognisk infekcji oraz wyeliminowanie wszelkich anatomicznych różnic w strukturze korzenia i komory miazgi w celu zapobieżenia ponownej infekcji.

Wypełnienie retrogradacyjne

Re-aproksymacja tkanek miękkich

Przygotowanie przedoperacyjne

1. Ocena przedoperacyjna
2. Rozważania przedoperacyjne
3. Przygotowanie przedoperacyjne (wewnątrzustne i zewnątrzustne)
4. Armamentarium (standardowy zestaw chirurgiczny)
5. Znieczulenie (LA, Intubacja nosowa)

Procedura chirurgiczna apikoektomii krok po kroku:

1. Design of Mucoperiosteal Flap
2. Reflection of Mucoperiosteal Flap
3. Exposure of Periapical Pathology and Root Tip
4. Removal of Periapical pathology
5. Ressection of Root Apex (Apical 1/3rd)
6. Sealing of the Apex
7. Zabliźnianie rany
8. Wygładzanie ostrych krawędzi kostnych
9. Kontrola krwawienia
10. Zamykanie rany chirurgicznej – Suturing

Instrukcje pooperacyjne, leki i opieka

Powikłania apikoektomii:

1. Powiększenie infekcji
2. Cellulitis
3. Dławica Ludwika
4. Złamanie szczęki i żuchwy
5. Uszkodzenie tkanek miękkich
6. Otwarcie zatoki szczękowej – Oro. Przetoka antralna
7. Krwotok wtórny
8. Krwotok wtórny
9. Brak żywotności zębów sąsiednich
10. Uszkodzenie nerwów
11. Luksacja zębów sąsiednich

.