PYTANIE:
Czy histerektomia przyczynia się do wystąpienia nietrzymania moczu?

Badania przeprowadzone w przeszłości

wykazały, że histerektomia wiąże się z rozwojem zmian w funkcjonowaniu układu moczowego, w szczególności nietrzymania moczu.

Niniejsze badanie

Populacja badana składała się z losowej próby 2 322 kobiet w wieku od 35 do 70 lat wybranych z obszaru podmiejskiego w centralnej części Holandii. Kobiety te poproszono o wypełnienie kwestionariusza Inwentarza Stresu Urogenitalnego dotyczącego ich zmiennych socjodemograficznych i historii medycznej.

Z około 1 626 respondentek, 1 417 nie miało historii histerektomii. Pozostałe 209 kobiet przeszło histerektomię z powodu schorzeń niezłośliwych; nie uzyskano informacji na temat chirurgicznej drogi zabiegu.

Skorygowany iloraz szans wystąpienia nietrzymania moczu u kobiet z histerektomią w wywiadzie wynosił 1,4 (95% przedział ufności , 1,0-1,9) w porównaniu z kobietami bez takiego wywiadu. Ponadto skorygowane prawdopodobieństwo wystąpienia parcia naglącego (RR, 1,9; 95% CI, 1,4-2,6) i uciążliwego parcia naglącego (RR, 2,6; 95% CI, 1,4-4,4) było zwiększone u kobiet, które miały histerektomię.

Wyniki badań autorów sugerują, że histerektomia jest związana z 30% zwiększonym ryzykiem wystąpienia parcia naglącego i uciążliwego parcia naglącego. Objawy te występowały u kobiet młodszych i starszych niż 60 lat.

Znajdź to badanie

Van der Vaart et al, luty 2002 issue of the British Journal of Obstetrics and Gynaecology; abstract online at www.bjogelsevier.com.

Kogo mogą dotyczyć te odkrycia?

Kobiety, które miały lub będą miały histerektomię.

Komentarz eksperta

Ta praca bada możliwość, że jatrogenny pęcherz nadreaktywny jest nieuniknionym powikłaniem powszechnego zabiegu. Dlaczego histerektomia jest czynnikiem ryzyka dla nietrzymania moczu nie jest jasne, chociaż nadaktywność została powiązana z problemami unerwienia mięśnia detrusora. Tutaj przedstawię techniki chirurgiczne histerektomii i anatomię miednicy, która może przyczynić się do tego problemu.

Czy chirurg wykorzystuje techniki „pchania pałeczką gąbczastą” czy „ostrej dysekcji”, oderwanie pęcherza od leżącej u jego podłoża przedniej ściany pochwy może zakłócić splot nerwów miednicy, który zawiera zarówno autonomiczne (współczulne i przywspółczulne), jak i somatyczne drogi. Nerwy współczulne mają swój początek na poziomach od T5 do L2 rdzenia kręgowego i wiją się od powięzi przedkrzyżowej do bocznej ściany miednicy, blisko moczowodu. W tym miejscu łączą się z nerwami przywspółczulnymi, tworząc splot miedniczny, który unerwia górną część pochwy, pęcherz moczowy i proksymalną cewkę moczową.1 Wyraźnie widać, że przecięcie płata pęcherza moczowego może zaburzyć splot. Z neurofizjologicznego punktu widzenia, to zaburzenie może wyjaśniać występowanie de novo pęcherza nadreaktywnego.

Literatura dotycząca chirurgii miednicy sugeruje, że rozcięcie przedniej ściany pochwy, szczególnie pod szyją pęcherza, może powodować dysfunkcję pęcherza.2 To badanie wspiera poprzednie badania, które implikowały histerektomię jako czynnik powodujący pęcherz nadreaktywny.3-5 Jedna słabość: Van der Vaart i współpracownicy nie używają żadnych narzędzi klinicznych do oceny dysfunkcji pęcherza, a samokontrola może być trudna do zatwierdzenia. Jednocześnie autorzy wskazują na niską wiarygodność badania urodynamicznego jako „złotego standardu” w ocenie pęcherza nadreaktywnego.

Podsumowanie

Są dobre powody, aby wierzyć, że unerwienie pęcherza moczowego jest zaburzone podczas rutynowej histerektomii. Chociaż brakuje nam rozstrzygających danych, histerektomia nadszyjkowa może całkowicie wyeliminować ten problem.

Dopóki nie uzyskamy więcej informacji, powinniśmy pytać nasze pacjentki o częstotliwość i pilność przed operacją i ostrzegać je o tych potencjalnych następstwach. Być może jest to tylko kwestia czasu, zanim podejdziemy do histerektomii podobnie jak do prostatektomii „oszczędzającej nerwy”.

.