Ten artykuł pomoże Państwu zrozumieć podstawowe informacje opisane w typowym raporcie patologicznym dotyczącym szpiku kostnego. Nie ma on na celu dostarczenia informacji o konkretnej diagnozie.

by Rosemarie Tremblay-LeMay MD MSc FRCPC, aktualizacja 21 lutego 2021

Krótkie fakty:

• Szpiku kostny jest wyspecjalizowanym rodzajem tkanki znajdującej się w centrum kości.
• Badanie szpiku kostnego jest często wykonywane w celu poszukiwania chorób, takich jak chłoniak i białaczka.
• Raport patologii szpiku kostnego zawiera informacje o tym, co patolog widział, gdy badał tkankę z próbki szpiku kostnego pod mikroskopem.
• Większość raportów patologii szpiku kostnego będzie zawierała informacje o ilości i jakości tkanki i typach normalnych komórek szpiku kostnego widzianych pod mikroskopem.
• Wszelkie nieprawidłowe komórki lub zmiany będą również opisane.

Co to jest raport patologii szpiku kostnego?

Raport patologii szpiku kostnego jest dokumentem medycznym przygotowanym dla Ciebie przez patologa. Zawiera on informacje o tym, co patolog zobaczył podczas badania tkanki z próbki szpiku kostnego pod mikroskopem. Może on również zawierać informacje o dodatkowych badaniach, które zostały wykonane na próbce tkanki, takich jak przepływ lub immunohistochemia.

Normalny szpik kostny

Szpiku kostny jest wyspecjalizowanym rodzajem tkanki znalezionej w środku kości. W przeciwieństwie do zewnętrznej części kości, która jest bardzo twarda, szpik kostny jest miękki. U dzieci szpik kostny można znaleźć w centrum większości kości. Jednak w wieku dorosłym szpik kostny znajduje się zazwyczaj w żebrach, mostku, miednicy (kości biodrowe) i kręgach (kości pleców).

Szpiku kostnym jest miejscem, gdzie produkowana jest większość komórek krwi. Komórki te obejmują białe krwinki (WBC), czerwone krwinki (RBC) i płytki krwi. Normalny szpik kostny jest pełen rozwijających się komórek krwi, które są otoczone tkanką łączną i tłuszczem.

Powody badania szpiku kostnego

Najlepszym sposobem sprawdzenia, czy Twój szpik kostny jest zdrowy i produkuje normalne komórki krwi, jest zbadanie próbki tkanki pod mikroskopem. Lekarz może również zażądać badania szpiku kostnego, jeśli masz objawy, które mogą być spowodowane przez chorobę szpiku kostnego lub jeśli istnieje niewyjaśniona zmiana w twoich komórkach krwi.

Istnieje wiele rodzajów chorób szpiku kostnego, takich jak białaczka lub choroby, które wpływają na produkcję komórek krwi lub płytek krwi. Twój szpik kostny może być również zaangażowany przez chłoniaka lub zaburzenia komórek plazmatycznych. Nowotwory z innych części ciała mogą również rozprzestrzeniać się do kości (nazywa się to przerzutami).

Twój szpik kostny może być również dotknięty problemami, które dotyczą całego organizmu, takimi jak niedobory składników odżywczych, takich jak żelazo lub witamina B12, infekcje i choroby nerek. W niektórych przypadkach lekarz może zażądać badania szpiku kostnego, jeśli nieprawidłowe zmiany w krwi utrzymują się pomimo leczenia lub jeśli podejrzewa, że może istnieć odrębny problem związany ze szpikiem kostnym.

Jak badany jest szpik kostny?

Aby zobaczyć, co dzieje się wewnątrz szpiku kostnego, lekarz pobierze małą próbkę szpiku kostnego. Próbka ta jest zazwyczaj pobierana z kości w biodrze. Większość próbek pobiera się z obszaru kości biodrowej zwanego tylnym grzebieniem kości biodrowej, ponieważ jest on duży i łatwo dostępny dla igły.

Istnieją dwa rodzaje testów, które mogą być wykonane w celu zbadania szpiku kostnego. Lekarz może wykonać jeden lub oba rodzaje w tym samym czasie.

1. Aspirat – Aspirat wykorzystuje igłę i ssanie do usunięcia niewielkiej ilości szpiku kostnego. Próbka tkanki jest następnie rozprowadzana na szkiełku, aby można ją było zbadać. Rozprowadzenie tkanki umożliwia patologowi zbadanie wielkości, kształtu i koloru poszczególnych komórek oraz ich policzenie. Ponieważ próbka jest rozprowadzana na szkiełku, nie jest możliwe, aby zobaczyć, jak komórki były zorganizowane wewnątrz szpiku kostnego.
2. Biopsja rdzeniowa igłowa – Biopsja rdzeniowa igłowa również wykorzystuje igłę do pobrania niewielkiej ilości szpiku kostnego. Jednakże, w przeciwieństwie do aspiratu, próbka tkanki w biopsji rdzeniowej jest litym kawałkiem tkanki, który musi być pocięty na cienkie fragmenty, zanim będzie mógł być zbadany pod mikroskopem. Biopsja rdzeniowa pozwala lepiej przyjrzeć się organizacji szpiku kostnego i temu, jak komórki przylegają do siebie. Ponadto, niektóre choroby powodują zwłóknienie szpiku kostnego, co może bardzo utrudnić aspirację komórek. W tej sytuacji biopsja rdzeniowa jest niezbędna do zbadania szpiku kostnego.

Gdy patolog bada próbkę tkanki szpiku kostnego, najpierw określa, czy dostępna jest wystarczająca ilość tkanki do postawienia diagnozy. Następnie szukają pewnych podstawowych cech, które pozwalają im zdecydować, czy tkanka jest normalna czy nieprawidłowa.

Poniżej znajdują się podstawowe informacje, na które patolodzy zazwyczaj zwracają uwagę podczas badania próbki tkanki szpiku kostnego.

Długość i jakość biopsji rdzeniowej

Pani patolog zmierzy długość próbki tkanki w biopsji rdzeniowej. Ponieważ niektóre rodzaje chorób mogą obejmować tylko część szpiku kostnego, małe próbki tkanki mogą pominąć obszar choroby.

Pani patolog skomentuje również jakość biopsji rdzeniowej. Na przykład, niektóre próbki tkanki mogą zostać zmiażdżone podczas procedury, co ograniczy zdolność patologa do analizy komórek.

Twój patolog może zalecić powtórzenie biopsji, jeśli próbka tkanki jest zbyt mała lub niskiej jakości.

Trabekule kostne

Trabekule są cienkimi fragmentami twardej kości, które przebiegają przez szpik kostny. Niektóre rodzaje chorób powodują, że trabeculae stają się grubsze lub cieńsze niż normalnie. Z tego powodu, patolog opisze wszystkie trabecule widoczne w biopsji i czy wyglądają one normalnie czy nieprawidłowo.

Jakość aspiratu

Apirat szpiku kostnego składa się zwykle z wielu małych kawałków tkanki, a jakość aspiratu zależy od liczby kawałków na szkiełku. Zbyt mała liczba fragmentów może uniemożliwić patologowi postawienie diagnozy. Aspirat może również zawierać dużo krwi (jest to tzw. aspirat hemodylucyjny) i w niektórych przypadkach nie można ufać, że reprezentuje szpik kostny.

Twój patolog może zalecić powtórzenie biopsji, jeśli nie ma wystarczającej liczby kawałków do zbadania lub jeśli jest zbyt dużo krwi.

Komórkowość

Szpiku kostny składa się zarówno z rozwijających się komórek krwi, jak i tłuszczu. Liczba komórek w stosunku do tkanki tłuszczowej zmienia się wraz z wiekiem. Młodzi ludzie mają zwykle więcej komórek w szpiku kostnym w porównaniu z osobami starszymi, które mają więcej tłuszczu.

Twój patolog będzie sprawdzał, czy liczba komórek w stosunku do tłuszczu w szpiku kostnym jest normalna dla Twojego wieku lub czy nastąpiła zmiana w całkowitej ilości komórek.

Zmiana całkowitej liczby komórek w szpiku kostnym może być oznaką nowotworu, znakiem, że komórki szpiku kostnego nie funkcjonują normalnie lub reakcją szpiku kostnego na coś, co dzieje się w innej części ciała. Twój patolog dokładnie zbada komórki w celu ustalenia przyczyny i może zlecić dodatkowe badania, jeśli będzie to konieczne.

Typy komórek normalnie widoczne w szpiku kostnym

Komórki krwiotwórcze

Rozwijające się komórki krwi w szpiku kostnym nazywane są komórkami krwiotwórczymi. Istnieją trzy główne typy komórek krwiotwórczych i każdy z nich produkuje inną grupę komórek krwi. Wszystkie komórki krwi, które pochodzą z jednego typu komórek krwiotwórczych nazywane są „linią”.

Trzy linie komórek krwiotwórczych to:

1. Erytroidy: Jest to linia, która produkuje czerwone krwinki (RBC). Rozwijające się czerwone krwinki nazywane są erytroblastami.
2. Granulocytarne: Ta linia wytwarza białe krwinki, takie jak neutrofile. Niedojrzałe granulocyty nazywane są mieloblastami.
3. Megakariocytarna: Ta linia wytwarza płytki krwi. Płytki krwi pochodzą z dużych komórek zwanych megakariocytami.

Komórki ze wszystkich trzech linii znajdują się w normalnym, zdrowym szpiku kostnym. Twój patolog zbada próbkę tkanki, aby zobaczyć, czy wszystkie trzy linie rozwojowe są obecne. Przyjrzy się również, czy występuje jakakolwiek zmiana w liczbie komórek jednej linii lub czy któraś z rozwijających się komórek wykazuje nieprawidłowy kształt lub rozmiar. Patolodzy używają słowa dysplazja do opisania nieprawidłowo wyglądających komórek.

Blasty

Prawidłowy szpik kostny wykazuje mieszaninę zarówno rozwijających się komórek krwi, jak i dojrzałych komórek krwi gotowych do uwolnienia do krwiobiegu. Najbardziej niedojrzałe komórki nazywane są blastami i powinny być widoczne tylko w bardzo małej liczbie. Jeśli patolog widzi więcej rozwijających się komórek niż normalnie, nazywa to „przesunięciem w lewo”. Jeśli nie widać żadnych dojrzałych komórek, nazywa się to „zatrzymaniem dojrzewania”. Zarówno przesunięcie w lewo, jak i zatrzymanie dojrzewania są nieprawidłowe, ale przesunięcie w lewo może czasami być reakcją szpiku kostnego na coś innego, co dzieje się w organizmie, np. na infekcję.

Inne typy komórek

Prawidłowy szpik kostny zawiera również niewielką liczbę innych komórek, takich jak limfocyty i komórki plazmatyczne. Rozwijające się limfocyty nazywane są limfoblastami.

Nieprawidłowe komórki, które mogą być widoczne w szpiku kostnym

Jeśli patolog zauważy inne rodzaje komórek, które normalnie nie występują w szpiku kostnym, zostaną one opisane w raporcie. Nowotwory, które mają swój początek w innej części ciała, mogą rozprzestrzeniać się do kości. Nazywa się to przerzutami. Mogą zostać zlecone dodatkowe badania w celu ustalenia, skąd pochodzą nieprawidłowe komórki. Chłoniaki mogą również obejmować szpik kostny i lekarz może wykonać badanie szpiku kostnego jako część oceny stanu zdrowia.

Barwienie żelaza

Żelazo jest przechowywane w szpiku kostnym. Twój patolog może użyć specjalnego barwnika dla żelaza na slajdzie aspiratu, aby określić, czy jest normalna ilość żelaza jest obecna w szpiku kostnym.

Barwnik żelaza pomaga również patologowi zobaczyć nieprawidłowe komórki zwane sideroblastami pierścieniowymi. Komórki te mogą być widoczne w różnych okolicznościach, takich jak ekspozycja na toksyny, niektóre leki, niedobór miedzi, ale także w niektórych rodzajach chorób szpiku kostnego, takich jak zespoły mielodysplastyczne.

Włóknienie

Włóknienie jest słowem, którego patolodzy używają do opisania wyglądu blizny pod mikroskopem. Twój patolog może zlecić specjalne barwienia, takie jak retikulina i trichrom Massona, aby poszukać obszarów zwłóknienia i określić jego nasilenie.

Niektóre rodzaje chorób mogą powodować zwłóknienie w szpiku kostnym. Jeśli jest zbyt dużo zwłóknienia, może to wpłynąć na funkcję szpiku kostnego. W niektórych rodzajach chorób, takich jak nowotwory mieloproliferacyjne, ilość zwłóknień jest związana z ciężkością choroby.

.