Układ mięśniowo-szkieletowy zapewnia kształt i wsparcie dla ciała, umożliwia ruch, chroni organy wewnętrzne, produkuje czerwone krwinki w szpiku kostnym (hematopoeza) oraz przechowuje wapń i fosfor w kościach. Chociaż badanie tego układu jest zwykle tylko niewielką częścią ogólnej oceny fizycznej, wszystko, co robimy, zależy od nienaruszonego układu mięśniowo-szkieletowego. Zakres oceny zależy w dużej mierze od problemów i potrzeb każdego pacjenta.

Przeprowadź kompleksową ocenę układu mięśniowo-szkieletowego, jeśli wykryjesz nieprawidłowości w tym układzie lub objawy sugerujące zaangażowanie układu mięśniowo-szkieletowego. Problemy mięśniowo-szkieletowe są powszechne we wszystkich grupach wiekowych. Problemy pierwotne mogą wynikać z wrodzonych, rozwojowych, zakaźnych, nowotworowych, urazowych lub zwyrodnieniowych zaburzeń samego układu. Problemy wtórne mogą wynikać z zaburzeń innych układów ciała.

Celem pełnej oceny układu mięśniowo-szkieletowego jest wczesne wykrycie czynników ryzyka, potencjalnych problemów lub dysfunkcji układu mięśniowo-szkieletowego, a następnie zaplanowanie odpowiednich interwencji, w tym nauczanie promocji zdrowia i zapobiegania chorobom oraz wdrażanie środków leczenia. W ten sposób można odegrać znaczącą rolę w zapobieganiu bólowi i dysfunkcji u pacjentów.

Przeprowadzanie oceny układu mięśniowo-szkieletowego

Health History. Uzyskanie dokładnego i precyzyjnego wywiadu zdrowotnego ma kluczowe znaczenie dla oceny układu mięśniowo-szkieletowego. W trakcie zbierania wywiadu należy dokładnie wyjaśnić, co pacjent rozumie przez pewne subiektywne dolegliwości, w tym lokalizację, charakter i początek objawów. Tylko pacjent może podać dane dotyczące bólu, sztywności, możliwości poruszania się i wpływu na codzienne czynności.

Wywiad dostarcza subiektywnych danych, które ukierunkują badanie przedmiotowe. Jeżeli czas jest problemem i nie jesteś w stanie przeprowadzić pełnego wywiadu zdrowotnego, przeprowadź wywiad ukierunkowany na układ ruchowo-mięśniowo-szkieletowy.

Dane biograficzne. Przegląd danych biograficznych może pozwolić na identyfikację pacjentów, u których istnieje ryzyko wystąpienia problemów mięśniowo-szkieletowych. Należy rozważyć wiek, płeć, stan cywilny, rasę, pochodzenie etniczne i zawód pacjenta jako potencjalne czynniki ryzyka. Na przykład, kobiety są bardziej niż mężczyźni zagrożone osteoporozą i reumatoidalnym zapaleniem stawów (RZS); zawód wymagający dźwigania ciężarów zwiększa ryzyko urazów mięśni, stawów i struktur podporowych; a ryzyko choroby zwyrodnieniowej stawów (DJD; osteoarthritis) wzrasta wraz z wiekiem. Nawet adres zamieszkania pacjenta może mieć znaczenie. Na przykład, choroba z Lyme, która ma reperkusje mięśniowo-szkieletowe, występuje endemicznie na północno-wschodnim wybrzeżu od Massachusetts do Maryland, w środkowo-zachodnich stanach Wisconsin i Minnesota oraz na zachodnim wybrzeżu od północnej Kalifornii do Oregonu.

Obecny stan zdrowia. Rozpocznij ocenę od pytań o aktualny stan zdrowia pacjenta, ponieważ jest on tym najbardziej zainteresowany.Główne objawy, na które należy zwracać uwagę, w kolejności ważności, to ból, osłabienie i sztywność.

Analiza objawów.

Ból. Ból może wynikać z problemów kostnych, mięśniowych lub stawowych. Ból kości nie jest zwykle związane z ruchem, chyba że jest złamanie, ale ból mięśni jest. Obecna lub niedawna choroba może powodować bóle mięśni.Ból kości jest głęboki, tępy i pulsujący; ból mięśni przybiera formę skurczu lub bolesności. W RZS, ból i sztywność stawów nasilają się w godzinach porannych. W chorobie zwyrodnieniowej stawów, stawy są sztywne po odpoczynku, a ból jest gorszy pod koniec dnia.

Słabość. Osłabienie mięśni związane z niektórymi chorobami wędruje od mięśnia do mięśnia lub do grup mięśni. Znajomość wzorców objawów i czasu ich występowania może pomóc w identyfikacji procesu chorobowego odpowiedzialnego za osłabienie. Identyfikacja osłabienia związanego z proksymalnymi lub dystalnymi grupami mięśni jest również pomocna.Proksymalne osłabienie jest zwykle miopatią;dystalne osłabienie jest zwykle neuropatią.

Pewnie zapytaj pacjenta, czy osłabienie zakłóca jego lub jej zdolność do wykonywania codziennych czynności. Na przykład, proksymalne osłabienie kończyn górnych często objawia się trudnościami w podnoszeniu przedmiotów lub czesaniu włosów. Proksymalne osłabienie kończyn dolnych objawia się trudnościami w chodzeniu i krzyżowaniu kolan. Pacjenci z polimialgią reumatyczną mają proksymalne osłabienie mięśni. Dystalne osłabienie kończyn górnych objawia się trudnościami z ubieraniem się lub przekręcaniem klamki do drzwi. Pacjenci z myasthenia gravis mają trudności z diplopią, połykaniem i żuciem, wraz z uogólnionym osłabieniem mięśni.

Sztywność. Sztywność jest częstą dolegliwością mięśniowo-szkieletową. Ważne jest, aby upewnić się, czy sztywność jest gorsza o określonej porze dnia. Na przykład, pacjenci z RZS są sztywni po wstaniu z łóżka z powodu okresu odpoczynku stawów, który ma miejsce podczas snu.

Problemy z równowagą i koordynacją. Problemy z równowagą i koordynacją często wskazują na istnienie problemu neurologicznego. Problemy te często objawiają się jako problemy z chodzeniem lub trudności w wykonywaniu czynności życia codziennego (ADLs). Pacjent może skarżyć się na upadek lub utratę równowagi lub może mieć ataksję – nieregularne i nieskoordynowane ruchy dobrowolne.Problemy z chodem są związane z zaburzeniami móżdżku, chorobą Parkinsona, stwardnieniem rozsianym (MS), przepukliną dysku, udarem mózgu, pląsawicą Huntingtona, guzem mózgu, problemami z uchem wewnętrznym, lekami i narażeniem na toksyny chemiczne.

Inne powiązane objawy. Niektóre choroby układu mięśniowo-szkieletowego mogą dawać wiele objawów. Na przykład, ostra gorączka reumatyczna, podagra i autoimmunologiczne choroby zapalne mogą powodować gorączkę i ból stawów. Kobieta z bólem pleców i wydzieliną z pochwy może mieć chorobę ginekologiczną. Ból dolnej części pleców i utrata masy ciała sugerują gruźlicę (TB) kręgosłupa.Zaburzenia czynności jelit i pęcherza moczowego sugerują przepuklinę dysku.Dlatego należy również zapytać pacjenta: „Czy ma Pan/Pani ból gardła, gorączkę, ból stawów, wysypkę, utratę masy ciała, biegunkę, drętwienie, mrowienie lub obrzęk?”

Przeszły wywiad zdrowotny. Po zebraniu wywiadu dotyczącego stanu zdrowia w przeszłości należy porównać go z obecnym stanem układu mięśniowo-szkieletowego pacjenta lub wykryć czynniki ryzyka, które mogą predysponować pacjenta do wystąpienia zaburzeń mięśniowo-szkieletowych.

Historia rodzinna. Celem wywiadu rodzinnego jest określenie czynników predysponujących lub powodujących problemy mięśniowo-szkieletowe.Po ocenie obecnego i przeszłego stanu zdrowia mięśniowo-szkieletowego należy zbadać ewentualne skłonności rodzinne do występowania problemów.

Przegląd systemów. Przegląd systemów (ROS) pozwala ocenić wzajemne powiązania układu mięśniowo-szkieletowego z każdym innym systemem. Często można odkryć ważne fakty, o których pacjent wcześniej nie wspomniał.

Psychosocial Profile. Profil psychospołeczny może ujawnić wzorce w życiu pacjenta, które mogą mieć wpływ na układ mięśniowo-szkieletowy i narażać go na ryzyko wystąpienia zaburzeń mięśniowo-szkieletowych.

Ocena fizyczna. Teraz, po zebraniu danych subiektywnych, rozpocznij zbieranie danych obiektywnych za pomocą badania fizykalnego. W trakcie postępowania należy pamiętać o wszystkich istotnych ustaleniach z wywiadu. Te ustalenia, wraz z wynikami badania przedmiotowego, dopełnią obrazu oceny. Następnie można przeanalizować dane, sformułować diagnozę pielęgniarską i opracować plan opieki. Ponieważ może być obecny problem mięśniowo-szkieletowy, musisz znać normalne funkcjonowanie mięśniowo-szkieletowe, zanim będziesz mógł określić nieprawidłowe wyniki. Anatomia ukierunkuje twoją ocenę.

Podejście. Fizyczna ocena układu mięśniowo-szkieletowego dostarcza danych na temat postawy pacjenta, chodu, funkcji móżdżku i struktury kości, siły mięśni, ruchomości stawów i zdolności do wykonywania ADL. Do oceny układu mięśniowo-szkieletowego pacjent będzie używał oględzin, omacywania i wstrząsania. Należy systematycznie podchodzić do oceny, pracując od stóp do głów i porównując jedną stronę z drugą. Należy zbadać i omacać każdy staw i mięsień, a następnie ocenić zakres ruchu (ROM) i sprawdzić siłę mięśni. Podczas tej oceny wykonuj kontrolę i palpację jednocześnie.

Przeprowadzenie badania ogólnego. Przed zbadaniem określonych obszarów należy przeskanować pacjenta od stóp do głów, zwracając uwagę na ogólny wygląd i oznaki problemów mięśniowo-szkieletowych. Na przykład:

1. Otrzymanie parametrów życiowych pacjenta. Podwyższenie temperatury jest związane z boreliozą, RZS i infekcjami, takimi jak zapalenie kości i szpiku kostnego.
2. Bądź czujny na oznaki bólu lub dyskomfortu, gdy pacjent wykonuje ROM. Jeśli oznaki lub objawy bólu występują podczas wykonywania ruchu, nigdy nie forsuj stawu.

Przeprowadź ocenę fizykalną od stóp do głów. Teraz poszukaj zmian w każdym systemie, które mogą sygnalizować problem mięśniowo-szkieletowy.

Performing a Musculoskeletal Physical Assessment. Teraz, kiedy już wykonałeś skanowanie od stóp do głów, skup się na specyfice badania. Postępuj w następującej kolejności:

1. Ocena postawy, chodu i funkcji móżdżku.
2. Pomiar kończyn.
3. Ocena stawów i badanie ruchu stawów.
4. Ocena siły mięśni i ROM.
5. Przeprowadź dodatkowe testy w celu oceny problemów z nadgarstkiem, kręgosłupem, biodrem i kolanem, jeśli to konieczne.

Ocena postawy, chodu i funkcji móżdżku.

Postawa. Zacznij od oceny postawy pacjenta, czyli jego lub jej pozycji w stosunku do środowiska zewnętrznego. Postawa powinna być wyprostowana, z głową w linii środkowej. Kręgosłup najlepiej oceniać w pozycji stojącej. Należy obejrzeć go z przodu, z tyłu i z boku, szukając wyrównania i zwracając uwagę na symetrię barków, łopatek i grzebieni biodrowych. Dorośli mają cztery normalne krzywizny. Krzywizny szyjne i lędźwiowe są wklęsłe, a piersiowe i krzyżowe wypukłe.Oceniając deformacje krzywizn kręgosłupa, należy określić, czy deformacja ma charakter strukturalny czy funkcjonalny (posturalny). Aby ocenić kifozę i skoliozę, poproś pacjenta, aby zgiął się do przodu od pasa z jej lub jego ramion rozluźnionych i dyndających.Następnie stanąć za pacjentem, aby sprawdzić, czy krzywizny.Krzywizny znikają w funkcjonalnej kifozy i skoliozy, ale pozostają w formie strukturalnej. Aby ocenić lordozę, poproś pacjenta, aby stanął pod ścianą i oparł o nią swoje plecy. Jeśli można swobodnie przesunąć dłoń przez krzywiznę lędźwiową, pacjent ma lordozę strukturalną. Alternatywną metodą jest ułożenie pacjenta w pozycji leżącej z lekko ugiętymi kolanami i próba rozciągnięcia łuku lędźwiowego. Jeśli jest to możliwe, oznacza to, że lordoza jest funkcjonalna. Następnie poproś pacjenta, aby stanął prosto ze stopami razem i zwróć uwagę na pozycję kolan. Czy kolana są w linii środkowej? Narysuj wyimaginowaną linię od grzebienia biodrowego przedniego górnego do stóp. W normalnych warunkach linia ta powinna przecinać rzepkę. Zwróć uwagę, czy rzepka odchyla się od linii środkowej.Normalnie, kolana powinny być oddalone od siebie o mniej niż 2,5 cm (1″), a kostki przyśrodkowe (kości skokowe) o mniej niż 3 cm (11⁄8″).

Gait. Następnie oceń chód pacjenta. Zwróć szczególną uwagę na podstawę podparcia (odległość między stopami) i długość kroku (odległość między poszczególnymi krokami). Czy podstawa podparcia jest szeroka? Przeciętna podstawa podparcia dla osoby dorosłej wynosi około 2 do 4 cali.Przeciętna długość kroku dla osoby dorosłej wynosi około 12 do 14 cali. Długość kroku zależy częściowo od długości nóg, więc im dłuższe nogi, tym większa długość kroku.

Zwróć również uwagę na fazy chodu – postawę i wymach. Faza stania składa się z czterech elementów: uderzenie pięty, postawa stopy, postawa pośrednia i odepchnięcie. Podczas midstance ciężar ciała przesuwa się na przenoszenie całej masy ciała. Faza wymachu składa się z trzech elementów: przyspieszenia, przejścia do wymachu i wyhamowania. Rysunek 20.6 ilustruje te dwie fazy i ich składowe. Jeśli nie wykryjesz problemu z chodem, wykreśl „zgodność faz”. Na przykład, osoba z lewostronnym osłabieniem po udarze może mieć problemy z przyspieszeniem w fazie wymachu i w środkowej części fazy stania. Kontynuuj obserwację chodu pacjenta, zwracając uwagę na postawę i kadencję podczas chodu.Zadaj sobie pytanie: Czy ramiona kołyszą się w opozycji? Czy palce stóp są ustawione do wewnątrz lub na zewnątrz? Czy ruchy są płynne i skoordynowane?

Funkcja móżdżku. Teraz należy ocenić funkcję móżdżku, w tym równowagę, koordynację i dokładność ruchów.

Równowaga. Aby ocenić równowagę, spójrz na chód pacjenta. Jeśli on lub ona ma problem z chodem, nie będziesz mógł kontynuować. Jeśli nie ma problemów z chodem, poproś pacjenta o chodzenie w tandemie (pięta-palce), chodzenie na piętach i palcach, podskakiwanie w miejscu, głębokie zgięcie kolan i wykonanie testu Romberga.Aby wykonać test Romberga, poproś pacjenta, aby stanął ze stopami razem i otwartymi oczami; następnie poproś go lub ją, aby zamknął oczy. Jeśli funkcja móżdżku jest nienaruszona, pacjent będzie w stanie utrzymać równowagę przy minimalnym kołysaniu z zamkniętymi oczami (negatywny wynik testu Romberga). Należy pamiętać, że problemy z równowagą mogą również wystąpić w przypadku zaburzeń ucha wewnętrznego.

Koordynacja. Następnie należy ocenić koordynację. Aby sprawdzić koordynację kończyn górnych, poproś pacjenta o wykonanie szybkich ruchów naprzemiennych (RAM) poprzez klepanie uda jedną ręką, na przemian w pozycji supinacji i pronacji ręki.Poproś pacjenta o wykonanie opozycji kciuk-palec, aby dodatkowo sprawdzić koordynację ręki. Aby sprawdzić koordynację kończyn dolnych, poproś pacjenta o rytmiczne stukanie palcami, a następnie o przejechanie piętą jednej stopy po goleni przeciwnej nogi. Pamiętaj, aby testować każdą stronę osobno i porównywać wyniki.

Dokładność ruchów. Lokalizacja punkt-punkt jest używana do oceny dokładności ruchów. Poproś pacjenta, aby dotknął swojego palca do nosa z otwartymi, a następnie zamkniętymi oczami.lub poproś go lub ją, aby dotknął twojego palca w różnych pozycjach.

Wykonywanie pomiarów kończyn. Pomiary kończyn obejmują zarówno długość jak i obwód.Pomiar długości ramion dokonywany jest od wyrostka barkowego do końca środkowego palca.Pomiar długości nóg dokonywany jest od grzebienia biodrowego przedniego górnego przecinającego kolano do kłykcia przyśrodkowego.Jest to określane jako prawdziwa długość nogi. Pomiar pozornej długości nogi jest mierzony od nieosiowego punktu, pępka, do przyśrodkowej kłykci kości ramiennej.

Prawdziwa rozbieżność długości nóg wynika z nierówności długości kości, podczas gdy pozorna rozbieżność długości nóg może być wynikiem pochylenia miednicy lub deformacji stawu biodrowego. Rozbieżności między prawą i lewą stroną nie powinny przekraczać 1 cm. Oczywiście, rozbieżność długości nóg zwykle skutkuje problemami klinicznymi, takimi jak zaburzenia chodu lub ból bioder lub pleców.

Obwód kończyny dolnej reflektuje rzeczywistą wielkość mięśni lub masę mięśniową. Zmierz obwód na przedramionach, ramionach, udach i łydkach.Zwróć uwagę na dominującą stronę pacjenta, która zazwyczaj może być do 1 cm większa niż jej lub jego niedominująca strona. Aby zapewnić dokładny pomiar obwodu, należy określić punkt środkowy ocenianej kończyny. Na przykład, jeśli mierzysz obwód ramienia, zmierz odległość od wyrostka barkowego do wyrostka owalnego i użyj punktu środkowego do określenia obwodu; następnie zrób to samo dla przeciwległego ramienia.

Ocena stawów i mięśni. Należy sprawdzić wielkość, kształt, kolor i symetrię każdego stawu, zwracając uwagę na masy, zniekształcenia i zaniki mięśniowe.Porównać obustronnie wyniki badań mięśni i stawów i palpacyjnie stwierdzić obrzęk, ciepło, tkliwość, ból, guzki, trzeszczenia i stabilność. Zbadaj czynny ROM (podczas którego pacjent wykonuje ruch) i bierny ROM (podczas którego wykonujesz ROM stawu) stawu (ryc. 20.7). Zmiany w chrząstce stawowej, bliznowacenie torebki stawowej oraz przykurcze mięśniowe ograniczają ruch. Ważne jest, aby określić rodzaje ruchów, których pacjent nie może już wykonywać, zwłaszcza w zakresie czynności ADL.

Klikanie lub trzeszczenie w stawie może występować czasami normalnie lub może być związane ze zwichnięciem kości ramiennej, problemami ze stawem skroniowo-żuchwowym (TMJ), przemieszczeniem ścięgna mięśnia dwugłowego z jego rowka, uszkodzeniem kolana lub DJD.

Zniekształcenie stawu może być wynikiem wady wrodzonej lub stanu przewlekłego. U każdego pacjenta z deformacją należy zadać następujące pytania:

1. Kiedy po raz pierwszy zauważył(a) Pan(i) deformację?
2. Czy deformacja pojawiła się nagle?
3. Czy powstała w wyniku urazu?
4. Czy deformacja zmieniała się w czasie?
5. Czy wpłynęła na zakres ruchu pacjenta?

Sprawdź siłę mięśni, prosząc pacjenta o wykonanie ROM każdego stawu, podczas gdy ty stawiasz opór poruszanej części.Jeśli pacjent nie jest w stanie poruszyć części wbrew oporowi, poproś go o wykonanie ROM wbrew sile grawitacji. Jeżeli nie jest to możliwe, należy spróbować biernie przełożyć mięsień przez ROM. Jeśli nie jest to możliwe (z powodu przykurczu), badaj palpacyjnie mięsień, podczas gdy pacjent próbuje nim poruszać.Dokumentuj siłę mięśniową, jak pokazano w ramce zatytułowanej Rating Scale for Muscle Strength.

Pocznij ocenę od zbadania i palpacji mięśni kończyn górnych i dolnych.Oceń napięcie i masę mięśniową w stanie rozluźnionym i skurczonym, a następnie oceń każdy staw i zbadaj siłę mięśniową, gdy pacjent wykonuje ROM.

Testy dodatkowe. Możesz wykonać następujące dodatkowe testy w celu oceny problemów z nadgarstkiem, kręgosłupem, biodrem i kolanem.

Testy do oceny problemów z nadgarstkiem.

Test Phalena. Poproś pacjenta o odchylenie rąk do tyłu pod kątem 90 stopni i utrzymanie tej pozycji przez około 1 minutę (ryc. 20.8). Jeśli pacjent skarży się na drętwienie lub mrowienie w dowolnym miejscu od kciuka do palca serdecznego, wynik testu jest pozytywny dla zespołu cieśni nadgarstka.

Test Tinela. Lekko nakłuj nerw pośrodkowy, znajdujący się po wewnętrznej stronie nadgarstka (ryc. 20.9). Jeżeli drętwienie i mrowienie występuje po stronie dłoniowej nadgarstka i rozciąga się od kciuka do drugiego palca, wynik testu jest pozytywny dla zespołu cieśni nadgarstka.

Test na problemy z ramieniem.

Pronator Drift. Wykonaj ten test, jeśli stwierdzisz osłabienie mięśni ramion. Poproś pacjenta, aby stał z wyciągniętymi ramionami, dłońmi uniesionymi do góry i oczami otwartymi, a następnie zamkniętymi przez co najmniej 20 do 30 sekund (ryc. 20.10).Sprawdź, czy nie ma dryfu w dół i pronacji ramion i rąk. Pronacja i dryf jednej ręki jest nazywana dryfem pronatora i może wskazywać na łagodny niedowład połowiczy. Zginanie palców i łokcia może towarzyszyć dryfowi pronatora.Dryf boczny i do góry może również wystąpić u pacjentów z utratą poczucia pozycji. Jeśli pacjent jest w stanie utrzymać wyprostowane ramiona bez znoszenia, należy delikatnie stukać w ramiona w dół. Jeśli pacjent ma normalną siłę mięśni, koordynację i poczucie pozycji, ramiona powrócą do pozycji poziomej. Słabe ramię łatwo ulega przemieszczeniu i nie wraca do pozycji poziomej.

Możesz również ocenić znoszenie i osłabienie, każąc pacjentowi trzymać ramiona nad głową przez 20 do 30 sekund.Następnie spróbuj zmusić ramiona do opuszczenia ich na boki, gdy pacjent stawia opór.Znoszenie lub osłabienie może wskazywać na niedowład połowiczy.

Test na problemy z kręgosłupem.

Proste podnoszenie nóg (Test Lasègue’a). Wykonaj ten test, gdy pacjent skarży się na ból w dolnej części pleców, który promieniuje w dół nogi (rwa kulszowa). Poproś pacjenta, aby położył się w pozycji siedzącej i podniósł chorą nogę do punktu bólu (ryc. 20.11).Ból i rwa kulszowa, które nasilają się przy wyprostowaniu stopy, są pozytywnym objawem przepukliny dysku.

Testy w kierunku problemów z biodrem.

Test Thomasa. Test ten pozwala na ocenę występowania przykurczów stawów biodrowych ukrytych przez nadmierną lordozę lędźwiową. Poproś pacjenta, aby położył się na wznak z obiema wyprostowanymi nogami, a następnie przyciągnął jedną nogę do klatki piersiowej (ryc. 20.12).Wynik testu jest pozytywny, jeśli przeciwna noga oderwie się od stołu. Powtórz ten sam manewr po przeciwnej stronie.

Test Trendelenburga. Test ten służy do oceny zwichniętego biodra i siły mięśnia pośladkowego średniego (gluteus medius). Poproś pacjenta, aby stanął w pozycji wyprostowanej i sprawdził grzebień biodrowy – powinien być równy. Następnie poproś pacjenta, aby stanął na jednej nodze i sprawdź ponownie. Jeśli grzebień biodrowy pozostaje na poziomie lub obniża się po stronie przeciwnej do nogi przenoszącej ciężar ciała, mięsień pośladkowy średni jest słaby lub staw nie jest stabilny i może dojść do zwichnięcia biodra po stronie przenoszącej ciężar ciała.

Testy w kierunku problemów z kolanem. Wykonaj jeden z dwóch poniższych testów, jeśli zauważyłeś obrzęk wtórny do nagromadzenia płynu lub uszkodzenia tkanek miękkich.

Test kuli. Wykonaj ten test, jeśli podejrzewasz obecność niewielkiej ilości płynu ustrojowego.

Patellar Ballottement. Wykonaj to badanie, jeśli podejrzewasz duże ilości płynu mózgowo-rdzeniowego. Przy leżącym pacjencie naciśnij mocno lewym kciukiem i palcem wskazującym po obu stronach rzepki (ryc. 20.14). Spowoduje to przemieszczenie płynu maziowego do bursy nadrzepkowej między kością udową a rzepką. Następnie delikatnie postukaj w rzepkę. Jeśli płyn fizjologiczny jest obecny, rzepka odbije się od Twojego palca (rotująca rzepka).

Test Lachmana. Jeśli pacjent skarży się, że jego kolano ustępuje lub ulega koślawieniu, należy sprawdzić stabilność przednią, tylną, przyśrodkową i boczną. W celu sprawdzenia stabilności przyśrodkowej i bocznej, poproś pacjenta o wyprostowanie kolana i podjęcie próby jego przywiedzenia i odwodzenia. W celu oceny płaszczyzny przedniej i tylnej, poproś pacjenta o odchylenie kolana o co najmniej 30 stopni. Ustabilizuj i chwyć nogę poniżej rzepki, a następnie spróbuj poruszać nią do przodu i do tyłu. Jeśli staw jest stabilny, nie powinien wystąpić żaden ruch (ryc. 20.15).Innym podobnym badaniem stabilności więzadła krzyżowego przedniego (ACL) i więzadła krzyżowego tylnego (PCL) jest test szufladkowy.Przy kolanie pacjenta zgiętym pod kątem 90 stopni, wykonaj przedni i tylny nacisk na piszczel i wyczuj ruch.Ruch kości piszczelowej jest pozytywnym objawem, wskazującym na uszkodzenie ACL lub PCL.

Aby sprawdzić stabilność więzadła pobocznego, poproś pacjenta, aby położył się na wznak z lekko ugiętym kolanem.Umieść dłoń na głowie kości piszczelowej i wywieraj nacisk przyśrodkowo; następnie odwróć i wywieraj nacisk bocznie. Jeśli staw jest niestabilny, nastąpi jego przemieszczenie i powstanie wyczuwalna przyśrodkowa lub boczna szczelina w stawie.

Wykonaj jeden z poniższych testów, jeśli Twój pacjent skarży się na kliknięcia lub blokowanie kolana, a Ty podejrzewasz rozdarcie łąkotki.

Test McMurray’a. Aby wykonać test McMurraya, ułóż pacjenta na wznak z całkowicie zgiętym kolanem (ryc. 20.16). Umieść jedną rękę na pięcie, a drugą na kolanie i delikatnie wewnętrznie oraz zewnętrznie obracaj stopę, doprowadzając nogę do pełnego wyprostu.Wynik testu jest pozytywny, jeżeli wystąpią słyszalne lub wyczuwalne kliknięcia lub kolano zostanie zablokowane.

Test Apleya. Ułóż pacjenta na wznak z kolanem ugiętym pod kątem 90 stopni (ryc. 20.17).Połóż jedną rękę na pięcie, a drugą na kolanie.Uciskaj obiema rękami i delikatnie obracaj stopę. Wynik testu jest pozytywny, jeśli wystąpią słyszalne lub wyczuwalne kliknięcia.

Podsumowanie

1. W tym rozdziale dowiedziałeś się, jak przeprowadzić dokładną ocenę układu mięśniowo-szkieletowego, w tym wywiad zdrowotny i badanie fizykalne.
2. Przed rozpoczęciem oceny należy zapoznać się z anatomią układu mięśniowo-szkieletowego, w tym z ROM-ami stawów.
3. Ponieważ układ mięśniowo-szkieletowy ma duży wpływ na samopoczucie i zdolność funkcjonowania danej osoby, należy rozpocząć od zebrania szczegółowego wywiadu zdrowotnego.
4. W badaniu fizykalnym układu mięśniowo-szkieletowego wykorzystuje się kontrolę, badanie palpacyjne i wstrząsanie. Egzamin obejmuje ocenę chodu, postawy, funkcji móżdżku, pomiar kończyn, stawów i mięśni.
5. Po zakończeniu oceny przeanalizuj swoje spostrzeżenia, zidentyfikuj rzeczywiste i potencjalne problemy zdrowotne oraz wpisz diagnozę pielęgniarską i plan opieki.

.