Co to jest rozwarstwienie aorty?

Rozwarstwienie aorty jest poważnym stanem, w którym dochodzi do rozerwania lub pęknięcia wewnętrznej warstwy aorty. Aorta jest największym naczyniem krwionośnym odgałęziającym się od serca i dostarcza krew i tlen do całego organizmu. Jeśli dojdzie do rozdarcia, krew może przedostawać się przez otwór. To może spowodować wewnętrzne i środkowe warstwy aorty do oddzielenia, lub dissect.

Warunek jest stosunkowo rzadkie, ale najczęściej u osób w wieku od 50 do 65, z tendencją do wpływu mężczyzn częściej niż kobiety. Głównym objawem jest ból w klatce piersiowej, górnej części pleców lub brzucha.

Rozwarstwienie aorty jest medycznym stanem nagłym wymagającym natychmiastowego leczenia. W większości przypadków konieczna będzie operacja w celu naprawy naczynia krwionośnego.

Objawy rozwarstwienia aorty

Głównym objawem rozwarstwienia aorty jest nagły, silny ból w klatce piersiowej i górnej części pleców, powszechnie opisywany jako uczucie ścinania lub rozrywania. Ból ten może rozprzestrzeniać się na plecy, ramiona lub nogi, w zależności od lokalizacji rozwarstwienia.

Inne objawy mogą obejmować:

• Duszność
• Zimne dłonie lub stopy
• Nudności
• Pocenie się
• Zawroty głowy
• Ogólne osłabienie

Osoby doświadczające rozwarstwienia aorty mogą również stracić przytomność, w zależności od ilości krwi, która została utracona z naczynia krwionośnego. Objawy mogą być trudne do odróżnienia od objawów innych chorób serca, w tym zawału serca i udaru mózgu.

Przyczyny rozwarstwienia aorty

Rozwarstwienie aorty występuje zazwyczaj w osłabionym obszarze aorty. Zgodnie z systemem klasyfikacji Stanforda, istnieją dwa typy tego stanu, z których każdy jest określony przez to, która część aorty jest dotknięta:

• Typ A: Rozdarcie występuje w pobliżu miejsca, w którym aorta wychodzi z serca lub w górnej części aorty, znanej jako aorta wstępująca. Może dotyczyć tylko górnej aorty lub górnej aorty, jak również dolnej aorty. Nawet jeśli dotknięty jest tylko bardzo mały odcinek aorty górnej, a duży obszar aorty dolnej, nadal będzie to klasyfikowane jako typ A.
• Typ B: Rozdarcie występuje w aorcie dolnej, znanej jako aorta zstępująca.

System klasyfikacji DeBakey’a, z drugiej strony, identyfikuje trzy typy rozwarstwienia aorty:

• Typ I: Rozdarcie występuje w aorcie wstępującej i zstępującej.
• Typ II: Rozdarcie występuje tylko w aorcie wstępującej.
• Typ III: Rozdarcie występuje tylko w aorcie zstępującej.

Typ doświadczanego rozwarstwienia aorty może wpływać na dostępne opcje leczenia.

Faktory ryzyka

Rozwarstwienie aorty występuje częściej u mężczyzn niż u kobiet, a osoby w wieku od 50 do 65 lat są najbardziej narażone na ryzyko.

Inne czynniki ryzyka obejmują:

• Wysokie ciśnienie krwi
• Palenie
• Wysoki poziom cholesterolu

Osoby, które już mają osłabioną lub powiększoną aortę – tętniaka aorty – lub które doświadczyły dławicy piersiowej, zawału serca lub udaru mózgu, są również w grupie zwiększonego ryzyka rozwarstwienia aorty. Mniej powszechnymi przyczynami są zażywanie kokainy oraz urazy klatki piersiowej, takie jak te doznane w wyniku wypadku samochodowego.

Wiadomo również, że niektóre choroby genetyczne zwiększają ryzyko rozwarstwienia aorty; należą do nich zespół Marfana, zespół Ehlersa-Danlosa i zespół Turnera.

Diagnozowanie rozwarstwienia aorty

Diagnozę stawia lekarz na podstawie objawów i wyglądu osoby dotkniętej chorobą. W nagłych przypadkach, w celu potwierdzenia diagnozy, można natychmiast wykonać badanie ultrasonograficzne.

Inne badania, które mogą pomóc w potwierdzeniu diagnozy obejmują:

• Elektrokardiogram (EKG)
• Zdjęcia rentgenowskie klatki piersiowej i jamy brzusznej
• Tomografia komputerowa (computed tomography)
• Rezonans magnetyczny (magnetic resonance imaging scan)

Leczenie rozwarstwienia aorty

Typ A, lub typ I i typ II, rozwarstwienie aorty jest medycznym stanem nagłym wymagającym operacji w celu naprawy uszkodzonej aorty przed wystąpieniem powikłań. Zazwyczaj wykonywana jest wymiana korzenia aorty z oszczędzeniem zastawki, znana również jako procedura Davida. Procedura ta zachowuje zastawkę aortalną, przeszczepiając ją do nowego odcinka aorty. W przypadkach, gdy zastawka aortalna jest całkowicie zniszczona, zwykle zastępuje się ją sztuczną zastawką. Jest to poważna operacja niosąca ryzyko powikłań.

Rozwarstwienie aorty typu B, lub typu III, nie musi wymagać operacji. Leki, takie jak beta-blokery – mogą być stosowane do kontroli ciśnienia krwi – lub mniej inwazyjny rodzaj operacji, elektywna naprawa wewnątrznaczyniowa, mogą być wykonywane w celu przekierowania przepływu krwi z dala od rozwarstwienia.

Po wstępnym leczeniu obu typów rozwarstwienia aorty, długoterminowe stosowanie leków obniżających ciśnienie krwi będzie zazwyczaj wymagane. Wiele osób będzie przyjmować te leki do końca życia. Wizyty w szpitalu, które mogą obejmować tomografię komputerową i rezonans magnetyczny, w celu sprawdzenia stanu zdrowia mogą być również konieczne.

Powikłania rozwarstwienia aorty

Jeśli nie zostanie podjęte skuteczne leczenie, rozwarstwienie aorty może zagrażać życiu. Zazwyczaj jest to spowodowane krwawieniem wewnętrznym, ale może również wynikać z uszkodzenia organu – wynikającego z braku przepływu krwi do organu – udaru mózgu lub uszkodzenia zastawki aortalnej serca.

Zapobieganie rozwarstwieniu aorty

Zapobieganie rozwarstwieniu aorty polega zazwyczaj na utrzymywaniu ciśnienia krwi w zdrowym zakresie. W tym celu zalecane są różne zmiany stylu życia:

• Jedzenie zdrowej diety bogatej w witaminy, minerały, owoce i warzywa, a ubogiej w cukier, tłuszcz i węglowodany
• Ćwiczenie regularnie
• Utrzymywanie zdrowej wagi
• Rzucenie palenia lub nie rozpoczynanie go w pierwszej kolejności
• Unikanie narkotyków, takich jak kokaina i inne środki pobudzające

Preparaty profilaktyczne są szczególnie zalecane dla osób z grup ryzyka wystąpienia rozwarstwienia aorty. W połączeniu ze zmianą stylu życia, osoby z historią wysokiego ciśnienia krwi powinny również dbać o przyjmowanie przepisanych im leków.

Inne nazwy dla rozwarstwienia aorty

• Rozerwanie aorty

1. Pacjent. „Rozwarstwienie aorty.” May 25, 2016. Dostęp 28 czerwca 2018.

2. GeneReview. „Heritable Thoracic Aortic Disease Overview.” December, 2016. Dostęp 20 lipca, 2018.

3. Columbia Surgery. „Valve Sparing Aortic Root Replacement (David Procedure).” Dostęp 29 czerwca 2018.

4. Columbia Surgery. „Aortic Dissection.” Accessed June 29, 2018.