Definicja/opis

Test zgięcia w pozycji stojącej jest testem, który może być stosowany do oceny dysfunkcji stawów krzyżowo-biodrowych. Najlepiej stosować go w połączeniu z innymi specyficznymi testami. Synonimem tego testu jest test Vorlaufa.

Anatomia istotna klinicznie

Test ten obejmuje staw krzyżowo-biodrowy (SIJ). Jest to staw pomiędzy kośćmi biodrowymi miednicy i kością krzyżową (ryc. 1), staw, w którym występuje bardzo niewielki ruch (nutacja i kontranutacja). Jest to silny staw maziówkowy, w którym występuje zarówno chrząstka hialinowa (na powierzchni krzyżowej), jak i włóknista (na powierzchni biodrowej). Ponadto, SIJ jest wzmocniony przez liczne więzadła łączące kość krzyżową i biodrową, które mają tendencję do rozluźniania się w czasie ciąży. „The sacroiliac joint has been implicated as a possible cause of low back pain by many authors (Grieve 1976; Erhard & Bowling 1977; Weismantel 1978; Mitchell et al. 1979; DonTigny 1985; Bernard & Kirkaldy 1987; Bourdillon et al. 1995; Schwarzer et al. 1995; Shaw 1992, Maigne et al. 1996).” Niektórzy autorzy twierdzą, że jest to główna przyczyna bólu dolnego odcinka kręgosłupa, inni raczej uważają, że jest to nieczęste źródło bólu dolnego odcinka kręgosłupa. Dlatego też SIJ jest często oceniany przez klinicystów, którzy badają pacjentów z bólem odcinka lędźwiowo-krzyżowego. Ocena dysfunkcji SIJ jest ważna.

Ryc. 1: Anatomia SIJ.

Źródło: http://www.coretherapy.com/health_news/articles_sacroiliac_joint_dysfunction.html

Cel

Celem testu zgięcia w pozycji stojącej jest ocena dysfunkcji stawu krzyżowo-biodrowego. Stan ten może wynikać z różnych przyczyn, m.in. choroby zwyrodnieniowej stawów, podagry, reumatoidalnego zapalenia stawów, ciąży, zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa, … Jest to stan zmienionej ruchomości w zakresie ruchu stawu krzyżowo-biodrowego, powodujący zmiany w relacji strukturalnej pomiędzy kością krzyżową, kością biodrową i jedną lub obiema nogami. Charakteryzuje się ograniczeniem ruchomości w dotkniętym stawie, co będzie zauważalne podczas wykonywania testu zgięcia w pozycji stojącej. Jednakże sama próba zgięcia w pozycji stojącej nie jest wystarczająca do rozpoznania SIJD. Preferowane są dodatkowe testy.

Technika

Pacjent stoi wyprostowany, ze stopami rozstawionymi na szerokość barków. Terapeuta stoi lub przykuca za pacjentem i umieszcza kciuki bezpośrednio pod każdym z tylnych górnych odcinków kręgosłupa biodrowego (PSIS). Pacjent pochyla się do przodu, zaczynając od zgięcia szyi, następnie górnej części kręgosłupa piersiowego do lędźwiowego i tak daleko, jak to możliwe, utrzymując kolana w rozkroku. Terapeuta obserwuje każdy PSIS i jego ruch. Każdy PSIS powinien poruszać się w równym stopniu w kierunku górnym, jeżeli jeden PSIS porusza się bardziej doczaszkowo niż drugi, wynik testu jest pozytywny. Strona z większym ruchem jest stroną dotkniętą, ponieważ występuje ograniczenie stawowe pomiędzy kością biodrową a kością krzyżową. Kość krzyżowa zgina się do przodu wraz z kręgosłupem lędźwiowym, a jeśli występuje ograniczenie stawowe w stawie SIJ, nutacja będzie mniejsza w tym stawie niż po drugiej stronie.

Ponieważ podobne wyniki mogą wystąpić w przypadku kontralateralnego napięcia ścięgien szyjnych, ten stan również należy zbadać, aby wykluczyć wpływ napięcia.

Dowody

Znaleziono niewiele dowodów na wiarygodność i ważność testu zgięcia w staniu. Większość badań uznała nawet, że wiarygodność i ważność testu jest raczej niska w diagnostyce dysfunkcji stawu krzyżowo-biodrowego. W 1999 roku badanie o poziomie dowodów C przeprowadzone przez Vincent-Smith i Gibbons dotyczące wiarygodności między- i wewnątrzegzaminacyjnej testu zgięcia w staniu doprowadziło do wniosku, że istnieje słaba istotna wiarygodność zarówno między- jak i wewnątrzegzaminacyjna. Oznacza to, że jej zastosowanie do wskazań zespołu stawów krzyżowo-biodrowych pozostaje wątpliwe i musi być poddana dalszym badaniom. W celu zbadania SIJD preferowana jest kombinacja różnych testów, takich jak test zgięcia w pozycji siedzącej, test Gilletta, Rücklaufa, …. „Cibulka et al. (1988) badali wiarygodność kombinacji czterech testów palpacyjnych w celu wykrycia dysfunkcji SIJ. Jest to jedno z jedynych badań w tej dziedzinie, które wykazało wysoki poziom wiarygodności (k=0,88) dla takich testów. Autorzy konkludują, że połączenie testu zgięcia w pozycji stojącej, testu zgięcia kolan w pozycji leżącej, testu długiego siedzenia w pozycji leżącej oraz palpacji wysokości tylnego odcinka kręgosłupa biodrowego górnego w pozycji siedzącej, pozwala badającemu na wykrycie obecności dysfunkcji SIJ.” We wszystkich artykułach stwierdzono, że wiarygodność tego testu jest wątpliwa i że konieczne są dodatkowe testy, aby dostarczyć rozstrzygających dowodów.

Kliniczne wnioski

Test ten jest wskaźnikiem dysfunkcji stawu krzyżowo-biodrowego (SIJD), ale tylko w połączeniu z innymi specyficznymi testami dającymi ten sam wynik. Obrazowanie medyczne (tomografia komputerowa, rezonans magnetyczny) może być konieczne w celu dostarczenia dalszych dowodów na istnienie SIJD.

Zasoby

dodaj tutaj wszelkie istotne zasoby

.