Timothy C. Hain, MD – Strona ostatnio modyfikowana: March 2, 2021

Materiały uzupełniające:

• Movie of Jerk torsional nystagmus due to midbrain lesion
• Movie of rapid pendular torsional nystagmus (25 meg)
• Movie of mixed jerk torsion and shimmering pendular (9 meg) again from midbrain lesion

Torsion is movement of the eye about its visual axis (note that we do not define it as about the front-tylnej osi głowy). Termin „oczopląs rotacyjny” jest używany zamiennie. Na innych stronach tego serwisu jest wiele filmów przedstawiających oczopląs skrętny.

Oczywiste ruchy skrętne mogą być szarpane lub wahadłowe.

W przypadku szarpnięcia, istnieje kilka metod wyznaczania kierunku, w którym szarpnie. My faworyzujemy jednoznaczną metodę oznaczania go przez kierunek, w którym góra oka skacze – w lewo lub w prawo. Inni używają „zgodnie z ruchem wskazówek zegara” lub „przeciwnie do ruchu wskazówek zegara”, ale problemem jest tutaj podjęcie decyzji, czy zegar ma być rozpatrywany na szczycie oka pacjenta, czy jako zewnętrzne odniesienie na ścianie. Proponujemy po prostu używać nomenklatury lewa/prawa.

Najbardziej użyteczną techniką dla zobaczenia pierwotnego pozycyjnego oczopląsu skrętnego jest fundoskopia. Następnie okulary wideofrenzelowe.

Częstotliwość występowania oczopląsu skrętnego wahadłowego:

Diagnozowanie oczopląsu skrętnego

Oczopląs skrętny w pozycji pierwotnej (oczy wyśrodkowane, osoba siedząca w pozycji pionowej) jest bardzo rzadki, a nieliczne doniesienia na jego temat generalnie wrzucają go do innych typów oczopląsu (np.Lopez i wsp., 1995). Ponieważ pierwotny pozycyjny oczopląs skrętny jest tak rzadki, jest on bardzo specyficzny i często warto zwrócić się do podspecjalisty (np. otoneurologa lub neurooftalmologa, lub obu). Ogólnie rzecz biorąc, nawet subspecjaliści będą widzieć bardzo mało takich przypadków.

Pierwotne położenie skrętu wahadłowego:

Występuje w zaburzeniach rdzenia kręgowego, takich jak syringomielia, w chorobach zwyrodnieniowych układu nerwowego, u osób z miokloniami podniebiennymi, w stwardnieniu rozsianym, w zespole dehiscencji kanału górnego oraz u osób z uszkodzeniami śródmózgowia (Helmchen i inni, 2002). Większość z nich jest prawdopodobnie spowodowana uszkodzeniami w centralnej drodze tegmentalnej.

Oczopląs piorunujący jest sprzężoną wahadłową oscylacją skrętną z nałożonym dysjunktywnym ruchem pionowym. Oko wdechowe podnosi się, a przeciwległe oko wydechowe opada. Większość pacjentów z See-saw ma hemianopię skroniową, która jest konsekwencją dużych guzów przywspółczulnych rozszerzających się w obrębie 3 komory. See-saw jest niezwykle rzadkie.

Autor widział kilka przypadków oczopląsu skrętnego wahadłowego w kontekście migotania przedsionków i leczenia lekami antyarytmicznymi, takimi jak amiodaron. Czasami towarzyszy temu mioklonie podniebienia, i wydaje się prawdopodobne, że jest to podgatunek oczopląsu wahadłowego związanego z uszkodzeniami centralnej drogi tegmentalnej.

Oczopląs skrętny – 5 hz Film. 5 hz Movie of rapid pendular torsional nystagmus (25 meg)

The author has also seen a case of a rapid (i.e. 3 hz) pure pendular torsional nystagmus. To wydaje się najbardziej prawdopodobne by być spowodowane przez chorobę siatkówki. (Perez-Carpinell et all, 1992; Pieh et al, 2008). Być może spowodowany próbą zmniejszenia zaniku siatkówki?

Autor widział również przypadek powolnego oczopląsu skrętnego, obecnego wrodzenie, bez znaczącej utraty wzroku. Jest to prawdopodobnie odmiana CN.

Oczopląs skrętny występuje również (rzadko) w zespole dehiscencji kanału górnego, kiedy może być pulsacyjnie synchroniczny (Hain i Cherchi, 2008). Ten oczopląs jest spowodowany pulsacjami w ciśnieniu płynu rdzeniowego, które bezpośrednio wpływają na kielich kanału półkolistego górnego. Większość przypadków SCD nie ma takiego oczopląsu.

Oczopląs skrętny szarpany

Oczopląs skrętny szarpany jest znacznie częstszy, zwłaszcza gdy jest pozycyjny. Skręcenie szarpane jest powszechnie wywoływane przez manewry pozycyjne, takie jak test Dix-Hallpike. W tym kontekście, oczopląs jest przejściowy, a nie ciągły. Oczopląs skrętny w tym kontekście jest ogólnie przypisywany łagodnym napadowym zawrotom głowy (BPPV).

Oczopląs skrętny występuje również w migrenie, w uszkodzeniach pnia mózgu, które wpływają na drogi dla pionowych kanałów półkolistych i sporadycznie w uszkodzeniach guzka móżdżku.

Przyczyny oczopląsu skrętnego

Oczopląs spontaniczny skrętny (typ Jerk) jest zwykle związany z uszkodzeniami rdzenia lub szypułek móżdżku (Leigh i Zee, 1995, 2015).

Medullary torsional nystagmus

Zespół rdzenia bocznego jest zgłaszany jako przyczyna oczopląsu skrętnego(Jeong i wsp., 2017, Morrow i Sharpe, 1988). Lopez i wsp. (Lopez i wsp., 1992) opisali 35 przypadków oczopląsu skrętnego i podali, że zmiany w MRI często występowały w obszarze kontralateralnego jądra przedsionkowego. Tak więc w teorii, oczopląs skrętny związany ze zmianami w rdzeniu powinien być oczopląsem przedsionkowym centralnym. Chociaż mówi się, że jest to najczęstszy typ, nie widzieliśmy tego często w naszej klinice otoneurologii.

Środmózgowy szarpany oczopląs skrętny.

W śródmózgowych uszkodzeniach, oczopląs jest związany z kierownikami dla skrętu w ocznym jądrze ruchowym (tj. III) i związanych strukturach takich jak śródmiąższowe jądro Cajala. Niewielkie ilości szarpanego oczopląsu skrętnego mogą utrzymywać się przez lata. W uszkodzeniach śródmózgowia, pionowe sakkady są często spowolnione. (Helmchen et al, 2002).

Torsion — 5 hz Film mieszanego skręcania szarpanego i migotania wahadłowego (9 meg)

Malformacja naczyniowa śródmózgowia u pacjenta z oczopląsem pokazanym powyżej.	Wzgórzowa część tej samej malformacji naczyniowej

W przypadku zilustrowanym w filmie powyżej, była duża wzgórzowa/mózgowa malformacja naczyniowa połączona z pionową tropią, oczopląsem skrętnym (szybkie fazy w górę i w prawo), i migotliwym oczopląsem przypominającym ten ze spasmus nutans. Było to związane z silnymi zawrotami głowy. Dobrowolne sakkady pionowe nie były możliwe, ale pionowy VOR był funkcjonalny. Nie było podniebiennego myoclonus.

Wielu z tych pacjentów z wzgórzowymi naczyniowymi uszkodzeniami ma podobny skrętny szarpany oczopląs. Nie widzieliśmy poprzednio migotliwego oczopląsu jak ten w tym kontekście.

Recording Torsyjne ruchy oczu

Torsja nie jest łatwo zmierzona. Najbardziej praktyczny w 2016 roku, jest właśnie by zrobić nagranie wideo z kamerą podczerwieni. Scleral oczne cewki nagrywania mogą potencjalnie zrobić dużo lepszą pracę, ale to jest ogólnie niepraktyczne by utrzymać system jak to dla rzadkich okazji , gdzie to jest użyteczne.

Współczesne systemy VENG robią dość dobrą pracę nagrywania poziomego i pionowego, ale nie mają żadnej zdolności nagrywania skręcenia. Sztuczka” by dostać skręcanie na papierze, jest mieć osobę z czysto skrętnym oczopląsem by popatrzeć do boku albo pionowo. Ruch skrętny oczu jest z natury rzeczy we współrzędnych „oko w głowie”, a nie we współrzędnych „ruch z okiem”. Innymi słowy, kiedy ktoś patrzy w bok, gałka oczna (sfera) nadal się skręca, ale źrenica (która została przeniesiona przez oko) teraz odbiera pewien ruch poziomy lub pionowy. Nie trzeba się w to zagłębiać, ale poziome przemieszczenie gałki ocznej powoduje pionowy ruch źrenicy, a pionowy – poziomy. Ta sztuczka może być użyta do rejestracji skręcenia.

Powyższe nagranie pochodzi od pacjenta z szybkim oczopląsem wahadłowym czysto skrętnym, który patrzył daleko w jedną stronę.

• Hain, T. C. i Cherchi, M. (2008). „Pulse-synchronous torsional pendular nystagmus in unilateral superior canal dehiscence.” Neurology 70(14): 1217-1218. 2.
• Helmchen C i inni. Localizing value of torsional nystagmus in small midbrain lesions. Neurology 2002:59:1956-64
• JEONG, S. H., JO, H. J., LEE, A. Y., KIM, J. M., KIM, J. S. & SOHN, M. K. 2017. Evolution and Persistence of Torsional Downbeat Nystagmus in Lateral Medullary Infarction. Can J Neurol Sci, 44, 615-617.
• Kim, J. S., Moon, S. Y., Choi, K. D., Kim, J. H. and Sharpe, J. A. (2007). „Patterns of ocular oscillation in oculopalatal tremor: imaging correlations.” Neurology 68(14): 1128-1135. 3.
• LEIGH, R. J. & ZEE, D. S. 1995, 2015. The Neurology of Eye Movements, Oxford.
• Lopez, L. I., Gresty, M. A., Bronstein, A. M., Du Boulay, E. P. and Rudge, P. (1995). „Acquired pendular nystagmus: oculomotor and MRI findings.” Acta Otolaryngol Suppl 520 Pt 2: 285-287.
• Perez-Carpinell, J., Capilla, P., Illueca, C. and Morales, J. (1992). „Wady wzroku w albinizmie.” Optom Vis Sci 69(8): 623-628.
• Pieh, C., Simonsz-Toth, B. and Gottlob, I. (2008). „Nystagmus characteristics in congenital stationary night blindness (CSNB).” Br J Ophthalmol 92(2): 236-240.