Abstract

Título IX das Emendas Educativas de 1972 protege estudantes de medicina e residentes de todas as formas de discriminação sexual, incluindo assédio e agressão sexual. Os hospitais que treinam tanto residentes quanto estudantes de medicina devem seguir os mandatos do Título IX, incluindo investigar e abordar todas as denúncias de discriminação sexual, assédio ou violência. Embora estes processos possam ajudar a eliminar potenciais barreiras para as mulheres no treinamento médico, a pressão para participar de uma investigação interna pode desencorajar alguns estudantes de medicina e residentes de procurar ajuda. Os hospitais devem trabalhar em estreita colaboração com funcionários universitários do Título IX para elaborar e implementar políticas e procedimentos eficazes para prevenir e tratar todos os tipos de discriminação sexual, bem como para apoiar os estagiários que foram vitimizados.

Introdução

Muitos estudos mostram que o assédio sexual ainda é um problema persistente na medicina. Um estudo publicado no ano passado relata que 30% das mulheres investigadoras clínicas e 4% dos homens investigadores em centros de saúde académicos sofreram assédio sexual em algum momento da sua formação ou carreira. Os residentes e estudantes podem ser mais vulneráveis ao assédio e à agressão devido aos diferenciais de poder inerentes à educação médica. Um estudo de 14 escolas publicado em 2002 constatou que 83% das estudantes do sexo feminino sofreram assédio sexual e/ou discriminação de gênero durante a faculdade de medicina. Por outro lado, menos de 15% das estudantes relataram ter sofrido algum tipo de assédio sexual ou discriminação no questionário de graduação da Associação das Faculdades Médicas Americanas (AAMC) de 2017. Durante um período mais longo, uma meta-análise de estudos realizada entre 1987 e 2011, em 2014, mostrou que 33% dos formandos (todos os sexos) tinham sofrido algum tipo de assédio sexual durante seu treinamento . O assédio sexual pode influenciar as decisões dos estudantes em relação à residência, distrair os estagiários de seus estudos e afetar negativamente os cuidados com os pacientes .

O assédio sexual é um delito criminal, mas também é classificado como uma forma grave de assédio sexual, pois pode interferir nas oportunidades educacionais de cada um . Cerca de 45% das mulheres já sofreram alguma forma de vitimização de violência sexual, além do estupro, durante sua vida. E cerca de 1 em cada 5 mulheres e 1 em cada 71 homens foram violados durante a sua vida . Embora cerca de um terço das mulheres que são violadas sejam feridas fisicamente como resultado, apenas 36 por cento das feridas recebem qualquer tratamento médico imediato . Há pouca pesquisa sobre quantos estagiários médicos são agredidos por colegas de trabalho. Um estudo mais antigo de 916 mulheres residentes em clínicas familiares descobriu que 2,2% tinham sido agredidas sexualmente por colegas de trabalho durante sua residência. A pesquisa mostrou que aproximadamente 86% de todas as vítimas são agredidas por pessoas que elas conhecem , então uma suposição razoável pode ser feita de que alguns estagiários são violados por conhecidos de seus locais de trabalho.

A Paisagem Legal do Título IX e Assédio Sexual

Em 1972, o Congresso aprovou o marco da Emenda ao Título IX. Esta legislação determinou que “nenhuma pessoa” pode ser negada qualquer benefício educacional ou ser discriminada com base no sexo. Os impactos da lei foram imediatos, pois ela se aplicava a qualquer instituição educacional pública ou privada que recebesse financiamento federal. Muitas outras faculdades e universidades (incluindo escolas médicas) foram forçadas a abrir suas portas para as mulheres, permitir que mulheres em times esportivos e permitir que estudantes grávidas freqüentassem a escola .

Alexander v Yale (1977) ajudou a estabelecer a idéia de que o assédio sexual é uma forma de discriminação sexual, sustentando que “o progresso acadêmico condicionado à submissão às exigências sexuais constitui discriminação sexual na educação” . Quando um estudante denuncia assédio sexual, uma instituição de ensino tem a responsabilidade de investigar e responder ao assédio, de acordo com o Título IX, a fim de eliminar a discriminação sexual em potencial. A fim de convencer os formuladores de políticas a aumentar a intervenção federal no combate à discriminação sexual na educação, um relatório histórico do Departamento de Educação de 1980 estabeleceu um sistema de classificação para o assédio sexual baseado em cinco categorias de comportamentos que formaram um continuum de severidade. A categoria mais severa foi intitulada “crimes e delitos sexuais” e incluiu comportamentos como tatear e estupro .

Em resposta ao aumento da conscientização pública sobre agressão sexual no campus universitário, o Departamento de Educação emitiu uma carta “Prezado Colega” em 2011 para ajudar a esclarecer as responsabilidades das escolas no tratamento de todas as formas de discriminação sexual, incluindo assédio e agressão . Como especificado na carta, sob mandatos do Título IX, sempre que uma instituição tomar conhecimento de assédio potencial entre alunos, ela deve tomar “medidas imediatas para eliminar o assédio, prevenir sua recorrência e tratar de seus efeitos” . Certos funcionários, designados como “funcionários responsáveis” (ou seja, repórteres mandatados) são obrigados a comunicar quaisquer possíveis incidentes aos funcionários do Título IX das escolas. As escolas também são obrigadas a instituir procedimentos de queixa para resolver queixas de discriminação sexual dos alunos que violem o Título IX, bem como fornecer medidas provisórias, tais como ordens de não-contato contra os alegados perpetradores enquanto as alegações estão sendo investigadas. Entretanto, em setembro de 2017, o Departamento de Educação retirou formalmente esta carta, de modo que não está claro quais requisitos permanecem em vigor .

A recente decisão no Doe v Mercy Catholic Medical Center (2017) estabelece que quaisquer hospitais que treinam residentes também estão sujeitos ao Título IX, pois os programas de residência são um tipo de “programa ou atividade de educação” . Os hospitais podem ser responsabilizados civilmente pelos tribunais por não abordarem prontamente qualquer forma de discriminação sexual, incluindo assédio e agressão, bem como retaliação contra os estagiários que denunciem discriminação sexual .

Quando o estagiário médico é a vítima

Assédio e agressão sexual claramente não têm lugar num ambiente hospitalar. O assédio médico no local de trabalho tem mostrado afetar negativamente o desempenho e a eficácia individual, assim como a moral individual e do grupo. Pesquisas clínicas femininas que sofreram assédio em sua carreira relatam frequentemente que isso prejudica a progressão na carreira e a confiança em suas habilidades profissionais .

Existem múltiplas barreiras que impedem as vítimas de assédio sexual, particularmente assédio sexual, de relatar, incluindo vergonha, mau tratamento pelo sistema de justiça criminal, e medo de não ser acreditado . Residentes e estudantes agredidos por colegas de trabalho podem enfrentar barreiras adicionais, como o medo de retaliação dos médicos assistentes e a preocupação de que sua privacidade seja violada pela sua equipe de tratamento. Eles podem ter a carga adicional de ver seu agressor ao redor do hospital.

Como outras vítimas de agressão sexual, estudantes de medicina e estagiários podem se apresentar à polícia, mas sob o Título IX se forem agredidos por um colega de trabalho (colega de trainee, médico assistente ou outro pessoal do hospital), eles também têm a opção de apresentar queixa à sua escola de medicina ou hospital para investigação formal e julgamento. O Departamento de Educação dá às instituições uma grande margem de manobra na forma de conduzir estas investigações. Algumas instituições realizam audiências formais nas quais ambas as partes apresentam provas e chamam testemunhas, enquanto outras utilizam um único tomador de decisão que recolhe e revê as provas. Quando os acusados são considerados “responsáveis” pela violação das políticas da instituição, as sanções podem variar desde uma reprimenda formal até a demissão. Estes processos, embora bem intencionados, podem colocar um stress adicional sobre as vítimas devido à carga de tempo, bem como embaraço. Os administradores hospitalares que conduzem investigações podem não ser treinados em práticas informadas por trauma e inadvertidamente causar danos emocionais ao entrevistar as vítimas.

As responsabilidades do Título IX dos hospitais e escolas médicas podem chocar com as necessidades e desejos dos estudantes e estagiários que sofrem agressões sexuais. A pesquisa mostrou que as vítimas se recuperam melhor quando são capazes de fazer suas próprias escolhas informadas sobre o tratamento e a denúncia. Alguns sobreviventes podem querer apoio, mas nenhuma investigação formal ou acções tomadas contra os seus agressores . As políticas obrigatórias de denúncia podem, assim, impedir que estudantes e estagiários procurem tratamento pós-assalto por medo de desencadear uma investigação formal pelo hospital ou pela escola médica. O maior escrutínio federal e estadual do tratamento de casos de assédio sexual e agressão, contudo, pode fazer com que os administradores de hospitais e escolas médicas pressionem as vítimas estudantis e estagiárias a participar em investigações internas se a escola ou hospital tiver conhecimento do assédio. Hospitais e escolas médicas podem encontrar-se em um dilema, tendo que equilibrar a autonomia e confidencialidade dos estagiários com mandatos do Título IX para investigar todos os incidentes, ao mesmo tempo em que protegem outros funcionários e pacientes de possíveis perpetradores.

Recomendações

As escolas e hospitais médicos devem ter políticas claras que desencorajem a confraternização entre estagiários e médicos assistentes. Tais políticas ajudam a estabelecer limites claros entre alunos e professores e a eliminar alguns locais onde o assédio sexual e a agressão podem ocorrer. Além disso, deve haver um maior treinamento sobre limites profissionais para estudantes, estagiários e médicos assistentes. Este treinamento poderia ajudar a prevenir violações de limites, atendendo médicos, estudantes e estagiários e pacientes. Pesquisas anteriores mostraram que uma educação deficiente sobre limites adequados é um fator comum neste tipo de má conduta sexual dos médicos .

As escolas e hospitais médicos também devem reafirmar a confidencialidade dos registros médicos de estudantes e estagiários, assim como os de todos os membros da equipe. Deve ficar claro que receber tratamento por agressão sexual não desencadeará uma investigação formal. As políticas do Título IX devem deixar claro quais funcionários são “funcionários responsáveis” (ou seja, repórteres mandatados) versus funcionários responsáveis pela avaliação de pedidos de confidencialidade (ou seja, funcionários confidenciais) . Os programas devem considerar o estabelecimento de um defensor confidencial na equipe para orientar as vítimas através do processo de denúncia e investigação e encaminhar as vítimas para outros serviços, tais como aconselhamento, assistência jurídica e grupos de apoio. Devem existir políticas explícitas que afirmem que as vítimas não serão retaliadas pela denúncia e que serão feitos todos os esforços para separar as suas tarefas de trabalho dos alegados perpetradores. Para hospitais afiliados a faculdades e universidades, a colaboração com os escritórios existentes do Título IX é essencial para criar políticas e procedimentos que sejam consistentes com as leis estaduais e federais e as melhores práticas .

Conclusão

Felizmente, a educação médica não é uma inoculação do assédio ou agressão sexual. A comunidade médica precisa deixar claro que a discriminação sexual, sob qualquer forma, não será tolerada. Os hospitais e escolas médicas têm obrigações claras sob o Título IX para tratar de incidentes conhecidos de assédio e agressão sexual. Os hospitais e as escolas médicas devem ser proactivos na protecção da confidencialidade, oferecer canais claros para a denúncia e proteger as vítimas de retaliação. Esforços especiais devem ser feitos para encorajar estagiários vulneráveis a relatar incidentes de assédio ou agressão sexual e receber cuidados médicos e psicológicos apropriados. Uma pesquisa abrangente é extremamente necessária para ajudar a determinar a prevalência de assédio sexual dentro da comunidade médica e para ajudar a informar futuras atividades de prevenção.