La forma del pezón es crucial para la apariencia estética de toda la mama. La hipertrofia del pezón, causada por factores congénitos o adquiridos, afecta a la forma general de la mama, lo que puede conducir a una grave falta de confianza en sí mismo.1 Aunque es relativamente rara, la hipertrofia del pezón masculino tiene un grave impacto psicológico en los pacientes. En la mayoría de los casos, los pezones masculinos suelen ser más pequeños tanto en diámetro como en proyección que los femeninos.

El objetivo de la reducción del pezón es reducir el diámetro y la altura del pezón eliminando parte del tejido. Se han descrito bastantes técnicas de reducción del pezón para la hipertrofia del pezón.2-5 Marshall et al6 trataron la hipertrofia del pezón mediante la escisión del tejido central del pezón, Basile y Chang7 eliminaron el tejido central del pezón formando un colgajo triangular complejo, y Jin y Lee8 redujeron el diámetro del pezón mediante la resección en cuña del tejido del pezón y la reducción de la altura mediante la escisión en bucle de la piel de la base. Estos métodos quirúrgicos ofrecen sin duda unos resultados excelentes. Sin embargo, un problema es el diseño quirúrgico relativamente complejo.3 En estas técnicas se utilizaron colgajos. Es más difícil realizar estas complejas operaciones quirúrgicas en un pezón masculino con un tamaño relativamente pequeño. Como se informa a continuación, se logró un resultado quirúrgico ideal en el tratamiento de la hipertrofia del pezón masculino en nuestro centro con el uso de una sencilla técnica de colgajo circular.

La reducción de la altura del pezón es también uno de los objetivos de la reducción del pezón. Moliver et al9 trataron la hipertrofia del pezón con una técnica sencilla mediante la escisión de la parte superior del tejido del pezón. La altura del pezón se redujo fácilmente con este método; sin embargo, el diámetro del pezón permaneció como antes. En el caso de los pezones masculinos, una pequeña proyección es satisfactoria. Utilizando la técnica de reducción del pezón con colgajo circular descrita en este estudio, no se requieren operaciones adicionales para reducir la proyección del pezón mediante la escisión longitudinal, y se puede conseguir una proyección normal del pezón utilizando el tejido de debajo del colgajo.

Según los datos estadísticos de Lai y Wu10 y Fanous et al,5 la hipertrofia del pezón parece ser más frecuente en pacientes asiáticos, seguidos en orden por pacientes hispanos, afroamericanos y caucásicos, por lo que la cicatriz postoperatoria sigue siendo un problema. En este estudio, la media de la cicatriz postoperatoria era de aproximadamente dos tercios del perímetro de la base del pezón, y estaba oculta por debajo del borde de la base del pezón y en la unión del pezón con la base. Esto es una ventaja evidente para las pacientes asiáticas. El diámetro de la base del pezón se redujo colocando una sutura en la base, de modo que el diámetro del pezón se redujo al valor deseado. El diámetro de la base del pezón se redujo a 0,4 cm, lo que cumple con la satisfacción estética general para los pezones masculinos.

Detalles operativos

Se diseña un colgajo circular con un diámetro de 0,4-0,5 cm en la parte superior del pezón hipertrófico. El pedículo del colgajo se sitúa en la posición de las 12 horas de la base del pezón. La anchura del pedículo no es inferior a un tercio de la anchura del colgajo para garantizar el suministro de sangre del mismo. Bajo anestesia local, se realiza una incisión a lo largo del borde del colgajo circular después de infiltrar la base del pezón con lidocaína al 0,5% y epinefrina al 0,0005%. El grosor del pedículo bajo el colgajo no es inferior a 0,2 cm. El tejido del pezón se extirpa de la base del pezón, excepto el colgajo circular. Se coloca una sutura purse-string en la base del pezón con suturas de prolene 6-0, con el nudo en cualquier lugar conveniente. La base del pezón se reduce a aproximadamente 0,3-0,4 cm de diámetro para que coincida con el colgajo. De hecho, una sutura no absorbible y una sutura absorbible tienen un efecto similar para reducir la base del pezón; sin embargo, nunca hemos probado las suturas absorbibles. A continuación, el colgajo circular se sutura a la superficie de la herida de la base mediante suturas interrumpidas, seguidas de un apósito estéril (Figura 1). La duración media del procedimiento fue de 16,5 minutos (rango, 14-18,5 minutos). No se requiere el uso postoperatorio de agentes hemostáticos. Las suturas se retiran a los 7 días. No se requiere ningún equipo especial ni coste extraordinario para este procedimiento. Un video de la técnica quirúrgica demostrada en un paciente masculino de 26 años está disponible como Material Suplementario.

Mi experiencia y resultados

De abril de 2008 a abril de 2012, 42 pacientes masculinos con edades comprendidas entre los 17 y los 29 años (media, 22,5 años) fueron tratados por hipertrofia del pezón en el Centro de Cirugía Mamaria del Hospital de Cirugía Plástica de la Academia China de Ciencias Médicas. En total, 36 pacientes tenían hipertrofia de pezón bilateral y 6 tenían hipertrofia de pezón unilateral. Ninguna paciente había recibido tratamiento quirúrgico previo para la hipertrofia de pezón. Se realizaron seguimientos ambulatorios y telefónicos de todas las pacientes después de la cirugía.

Los seguimientos postoperatorios oscilaron entre 6 meses y 2 años, con una media de 9,8 meses. El diámetro y la altura medios del pezón fueron de 0,95 ± 0,14 y 0,89 ± 0,09 cm, respectivamente, antes de la cirugía, y de 0,44 ± 0,02 y 0,38 ± 0,07 cm, respectivamente, más de 6 meses después de la cirugía. La satisfacción de las pacientes con la forma del pezón resultante se evaluó mediante revisiones de las pacientes (las copias en inglés y chino del formulario de evaluación están disponibles como material suplementario). Los cirujanos principales preguntaron a cada paciente sobre su nivel de satisfacción. En general, 38 pacientes (90,5%) estaban muy satisfechas con el resultado quirúrgico, 3 (7,1%) estaban moderadamente satisfechas y 1 (2,4%) estaba insatisfecha con la forma del pezón debido a las cicatrices hipertróficas alrededor de la incisión (Figuras 2 y 3). Además, 36 pacientes (85,7%) consideraron que la sensación del pezón no cambió significativamente con respecto al nivel preoperatorio, mientras que 6 (14,3%) sintieron pérdidas de sensación de diversos grados. Dado que todos los procedimientos se realizaron en pacientes varones, no hay que preocuparse por la oclusión de los conductos. Durante el seguimiento, ningún paciente presentó quistes o infecciones. Cinco de los 42 pacientes (11,9%) experimentaron un retraso en la cicatrización de una pequeña porción de la incisión, que se curó tras los cambios de apósito. Ninguna contracción de la cicatriz provocó la constricción de la base del pezón y no se observaron problemas de circulación del pezón.

CONCLUSIÓN

La técnica de reducción del pezón con colgajo circular tiene un diseño quirúrgico sencillo, un tiempo operatorio más corto (media, 16.5 minutos), y permite una cicatriz oculta; por lo tanto, es una técnica ideal para el tratamiento de la hipertrofia del pezón masculino.

Material complementario

Este artículo contiene material complementario ubicado en línea en www.aestheticsurgeryjournal.com.

Divulgaciones

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses potencial con respecto a la investigación, autoría y publicación de este artículo.

Financiación

Los autores no recibieron apoyo financiero para la investigación, autoría y publicación de este artículo.