La redacție:
Obezitatea și supraponderalitatea sunt probleme de sănătate semnificative la nivel mondial, cu o prevalență în creștere rapidă . Obezitatea și excesul de greutate au consecințe grave, inclusiv rate mai mari de sindrom metabolic, diabet, boli cardiovasculare și cerebrovasculare, tulburări articulare și probleme de somn.
Insuflețirea este frecventă în populația adultă generală, un studiu arătând că aproape unul din 10 a experimentat insuficiență respiratorie suficientă pentru a limita efortul timp de cel puțin 3 luni din cele 6 luni anterioare . Factorii care contribuie la senzația subiectivă de lipsă de aer includ tulburări respiratorii, cardiovasculare și neuromusculare. Etiologia subiacentă cel mai frecvent atribuită este boala respiratorie secundară fumatului .
Obezitatea/supraponderalitatea și lipsa de respirație împărtășesc caracteristici importante: factori legați de stilul de viață, prevalență și cicluri de scădere a funcției, ceea ce duce la decondiționare care creează un prejudiciu sinergic. În timp ce mecanismele fiziologice ale dispariției respirației la adulții obezi supraponderali sunt neclare, probabil că la acestea contribuie combinația de modificări ale conducerii ventilatorii și ale mecanicii pulmonare .
Înțelegerea relației dintre dispariția respirației și obezitate/supraponderalitate este primul pas pentru îmbunătățirea managementului clinic. Scopul acestui studiu a fost de a determina dacă obezitatea/supraponderabilitatea sunt asociate în mod independent cu dispneea la adulții care trăiesc în comunitate. Ipoteza nulă a fost că nu a existat nicio relație între indicele de masă corporală (IMC) și lipsa de respirație.
Am folosit 2 ani de date din South Australian Health Omnibus Survey (HOS) , un eșantion zonal în mai multe etape, sistematic, grupat pe zone de gospodării, realizat față în față, anual, primăvara, la domiciliul participanților. Districtele colectorilor de recensământ (CCD) ale Biroului Australian de Statistică (ABS) au fost selectate aleatoriu din Adelaide și din orașele de la țară cu o populație mai mare de 1000 de persoane. În cadrul fiecărui CCD, a fost selectat un punct de plecare aleatoriu, iar 10 proprietăți au fost identificate folosind un interval de săritură fix.
O persoană din fiecare gospodărie a fost intervievată de către intervievatori instruiți după ce a fost trimisă o scrisoare introductivă. Fiecare respondent a fost întrebat dacă a avut „dificultăți de respirație în majoritatea zilelor timp de mai mult de 3 luni în ultimele 6 luni”. Pentru a evalua nivelul de efort necesar pentru a induce dispnee, sondajul a utilizat Scala modificată a Consiliului de Cercetare Medicală (mMRC) , un instrument adecvat pentru evaluarea dispneei la persoanele obeze . Dovezile existente au stabilit, de asemenea, o corelație între mMRC și volumul de rezervă expiratorie (VRE), volumul expirator forțat în 1 s și distanțele de 6 minute ale testului de mers pe jos .
Calcularea IMC a fost efectuată utilizând înălțimea și greutatea declarate de respondenți și codificate în patru categorii ale Organizației Mondiale a Sănătății (OMS) [greutate normală (IMC 20-25 kg-m-2); supraponderalitate (>25-30 kg-m-2); obezitate (>30-35 kg-m-2); și obezitate severă (>35-40 kg-m-2)/morbidă (>40 kg-m-2)] . Adulții cu un IMC de <20 kg-m-2 au fost excluși, având în vedere probabilitatea mai mare ca alte patologii să explice aceste niveluri.
Datele au fost analizate cu ajutorul Statistical Package for Social Sciences (SPSS) versiunea 23.0 și Stata versiunea 13. Datele au fost ponderate pentru estimările populației (grupa de vârstă de 5 ani, sexul, ruralitatea (metropolitană/non-metropolitană) și mărimea gospodăriei la populația rezidențială estimată de ABS 2005 pentru Australia de Sud.
Analizele univariate au comparat proporția de respondenți în funcție de factorii sociodemografici în trei grupe de lipsă de respirație (mMRC 0, 1 și ≥2) și cele patru intervale de greutate OMS prezentate mai sus. Nicio dată nu a fost imputată. Modelele de regresie logistică multinomială au avut ca variabilă dependentă grupul mMRC, explorând grupurile de IMC și ajustând pentru grupul de vârstă, sexul și statutul de fumător. Niciunul dintre termenii de interacțiune luați în considerare (vârstă-sex, IMC-sex și IMC-fumat) nu a fost semnificativ și, prin urmare, nu au fost incluși.
Aprobarea etică a fost obținută de la Comitetul de Etică al Departamentului de Sănătate din Australia de Sud. Respondenții și-au dat consimțământul verbal în cunoștință de cauză. Am folosit liniile directoare Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology (STROBE) în construirea acestui raport .
Rata de participare a fost de 65,4% (n=5480) din 8377 de persoane contactabile. Dintre acestea, 314 persoane aveau vârsta <18 ani, 552 nu și-au raportat înălțimea sau greutatea, 291 aveau un IMC de <20 kg-m-2 și două persoane nu aveau un scor de lipsă de respirație. Excluzându-i pe aceștia au rămas 4321 de respondenți cu o vârstă medie±sd de 47,9±17,4 ani (mediana 47,0, interval 18-95 ani); 2214 (52,3%) erau bărbați și 19,9% erau fumători. 109 respondenți (2,5%) au raportat gradele mMRC 2-4: gradul 2 (n=58), gradul 3 (n=41) și gradul 4 (n=10). Clasificările IMC au fost după cum urmează: 20-25 kg-m-2, n=1708; >25-30 kg-m-2, n=1587; >30-35 kg-m-2, n=725; și >35 kg-m-2, n=301 (dintre care 101 au fost obezi morbizi). Respondenții în vârstă de 18 ani și peste care nu și-au raportat înălțimea sau greutatea (n=552) aveau o probabilitate mai mare de a fi de sex feminin, de a se afla în cele mai tinere și mai vârstnice straturi de vârstă și de a avea niveluri moderate sau severe de lipsă de aer.
Mediul±sd IMC a fost de 27,2±5.1 kg-m-2 (mediana 26,1, intervalul 20,0-65,4 kg-m-2); pentru respondenții cu scor mMRC de 0, IMC mediu±sd a fost de 27,1±5,0 kg-m-2, în timp ce pentru cei cu scor mMRC de 1, IMC a fost de 28,6±5,5 kg-m-2, iar pentru cei cu scor mMRC de 2-4, IMC a fost de 29,2±7,4 kg-m-2. Pe măsură ce IMC a crescut, a crescut și prevalența și severitatea dispneei (mMRC ≥1, IMC >25 kg-m-2; greutate normală 6,8%; supraponderalitate 11,2%; obezitate 12,4% și obezitate severă/morbidă 16,6%; p<0,0001) (figura 1) (figura 1).
Supraponderabilitatea/obezitatea este un factor de risc independent doar pentru ceilalți factori incluși în modelul actual. Aceste date subestimează probabil magnitudinea asocierii, având în vedere că persoanele cu o dispnee mai severă au fost mai puțin susceptibile de a-și furniza înălțimea și greutatea atunci când au fost chestionate.
Din cauza impactului supraponderalității și obezității asupra altor factori clinici, cum ar fi insuficiența cardiacă, care nu au fost disponibili în acest sondaj comunitar, dar care vor contribui la dispnee, modelarea ulterioară trebuie să includă factorii clinici diagnosticați de medici. Pentru unele persoane, lipsa de aer poate duce la reducerea efortului și la creșterea în greutate, în timp ce pentru altele, creșterea în greutate duce la creșterea lipsei de aer și la reducerea efortului, iar pentru unele persoane, ambii factori pot fi în joc încă de la început.
Datorită dovezilor că lipsa de respirație poate fi diminuată odată cu pierderea în greutate la pacienții cu obezitate/supraponderalitate, alte studii care să exploreze modul în care se modifică lipsa de respirație odată cu pierderea în greutate cu și fără condiționare cardiacă ar spori înțelegerea noastră a relației dintre obezitate/supraponderalitate și lipsa de respirație.
Creșterea rapidă a prevalenței și a poverii bolii obezității este îngrijorătoare . Aceste date privind dispneea oferă un alt motiv pentru a inversa urgent aceste tendințe ale populației. Obezitatea și supraponderalitatea sunt asociate în mod independent cu o dispnee mai severă auto-raportată legată de activitatea fizică, bazându-se pe dovezi anterioare bazate pe populație . Pentru persoanele cu dificultăți de respirație, evaluarea IMC ar trebui să facă parte dintr-o bună îngrijire clinică. Având în vedere dovezile că pierderea în greutate poate îmbunătăți o serie de parametri respiratori, aceasta ar trebui să fie considerată o terapie pentru dispnee la pacienții relevanți, iar dispneea indusă de efort ar trebui abordată ca parte a programelor de exerciții fizice și de stil de viață .
.