Pentru unii pacienți care iau anticoagulante, hemoragia gastrointestinală cauzată de aceste medicamente este un eveniment advers care poate fi invalidant sau chiar fatal.

O nouă cercetare evidențiază două strategii pentru a reduce potențial acest risc.

Câțiva pacienți iau pur și simplu prea multe medicamente anticoagulante care le cresc riscul de sângerare, în timp ce alții ar putea începe un alt medicament pentru a reduce riscul de sângerare gastrointestinală, spun cercetătorii de la Michigan Medicine.

LISTEN UP: Adăugați noul Michigan Medicine News Break la dispozitivul dumneavoastră cu Alexa sau abonați-vă la actualizările noastre audio zilnice pe iTunes, Google Play și Stitcher.

Și aceste concluzii se bazează pe cercetări anterioare care arată că utilizarea unui singur anticoagulant în doze mici deja aproape dublează riscul de sângerare gastrointestinală superioară.

„Strategia de anticoagulare se referă la echilibrul dintre prevenirea formării de cheaguri de sânge și reducerea riscului de complicații hemoragice”, spune autorul principal Geoffrey Barnes, M.D., M.Sc., cardiolog vascular la Centrul cardiovascular Frankel al Universității din Michigan și profesor asistent de medicină internă la Facultatea de Medicină a U-M.

VEZI ȘI: Mai mult de o treime dintre pacienți riscă hemoragii majore prin dublarea tratamentului cu anticoagulante

Barnes și alți cercetători au studiat 6.907 pacienți care au început să utilizeze popularul anticoagulant warfarină (cunoscut și sub numele de Coumadin sau Jantoven), între 2011 și 2018, și au mers la o clinică ca parte a Michigan Anticoagulation Quality Improvement Initiative – o colaborare multicentrică de îmbunătățire a calității clinicilor de anticoagulare din întregul stat, sponsorizată de Blue Cross Blue Shield of Michigan.

Peste jumătate s-au confruntat cu un pericol evitabil: Patruzeci și cinci la sută dintre pacienții care luau warfarină foloseau și terapie antiplachetară, cum ar fi aspirina, ceea ce crește riscul de sângerare.

„În total, 36 la sută dintre pacienții din studiul nostru ar putea beneficia de una sau de ambele strategii pe care le prezentăm pentru a reduce riscul de sângerare gastrointestinală”, spune Barnes.

Cercetarea a fost publicată în Vascular Medicine.

Duplarea tratamentului cu anticoagulante

Pacienții din acest studiu au fost cel mai probabil să ia anticoagulante pentru tromboembolism venos, care este un cheag de sânge într-o venă, sau pentru a preveni un accident vascular cerebral din cauza fibrilației atriale existente.

Dar utilizarea a două antitrombotice sanguine ar putea crește riscul unor pacienți de hemoragie gastrointestinală fără a reduce și mai mult riscul de a suferi un accident vascular cerebral, spun cercetătorii.

Mai mult din MICHIGAN: Înscrieți-vă pentru buletinul nostru informativ săptămânal

„Este posibil ca mulți pacienți să nu aibă nevoie să ia un medicament precum aspirina dacă iau deja warfarină”, spune Barnes. „Nu am putut găsi un motiv pentru al doilea anticoagulant pentru aproximativ 30 la sută dintre pacienții cu risc ridicat care luau mai multe anticoagulante. Acești pacienți ar putea fi capabili să își reducă riscul de hemoragie gastrointestinală prin simpla întrerupere a unuia dintre anticoagulantele lor.”

Câteva indicații adecvate pentru adăugarea unui tratament antiplachetar pentru a preveni formarea de cheaguri de sânge la pacienții care iau deja warfarină, spun cercetătorii, includ un istoric recent de boală coronariană sau atac de cord, boală arterială periferică, stenturi coronariene, operație de bypass, accident vascular cerebral sau mini-accident vascular cerebral (AIT), sau o tulburare autoimună numită sindromul anticorpilor antifosfolipidici.

Adăugarea gastroprotecției

Ce se întâmplă cu pacienții care chiar trebuie să ia mai multe anticoagulante, cum ar fi warfarina și clopidogrelul?

Cercetătorii citează un consens al experților vechi de un deceniu care recomandă ceva ce doar o minoritate de medici fac: adăugarea unui inhibitor al pompei de protoni, cum ar fi omeprazol (cunoscut și sub numele de Prilosec), pentru a ajuta la suprimarea producției de acid în stomac.

„Pentru cei care rămân pe warfarină plus un medicament antiplachetar, un IPP este adecvat pentru a reduce riscul de sângerare gastrointestinală”, spune primul autor, Jacob Kurlander, M.D., M.Sc., gastroenterolog la Michigan Medicine și conferențiar clinic de medicină internă la U-M Medical School. „Știm că IPP-urile pot reduce riscul de ulcer cu aproximativ 80 la sută.”

Și totuși, în studiul Vascular Medicine, doar aproximativ unul din trei pacienți cu risc ridicat de hemoragie gastrointestinală a fost tratat cu Prilosec sau un alt IPP.

„Nu reușim să profităm de un medicament foarte eficient care poate preveni un eveniment morbid pentru persoanele cu factori de risc de ulcer”, spune Kurlander, adăugând că aprehensiunea față de IPP-uri poate fi parțial de vină – și că nu tuturor ar trebui să li se prescrie un IPP.

Efecte adverse multiple

Ip-uri au fost asociate cu efecte adverse multiple, inclusiv fracturi osoase și afecțiuni renale, dar cercetările nu au arătat încă dacă acestea sunt de vină sau pur și simplu sunt legate într-un mod necauzal, spune el.

„Riscurile teoretice ale IPP-urilor trebuie să fie cântărite în raport cu riscul real de sângerare”, spune Kurlander, care îngrijește, de asemenea, pacienți de la VA Ann Arbor Health Care System. „La pacienții cu risc ridicat de sângerare, cum ar fi cei care iau warfarină și aspirină, beneficiile IPP pentru prevenire depășesc, în general, riscurile. Sângerarea este o cauză frecventă de spitalizare GI care este adesea destul de previzibilă dinainte.”

Schimbarea obiceiurilor

Este posibil ca furnizorii să nu urmeze consensul experților din 2008 cu privire la IPP pentru că nu știu despre el, pentru că nu a fost o declarație oficială de ghidare sau pentru că așteaptă studii mai noi, de înaltă calitate, spune Barnes.

Câteva studii recente și în curs de desfășurare încearcă în prezent să abordeze întrebarea specifică dacă prescrierea unui IPP reduce riscul de sângerare la acei pacienți care iau mai multe anticoagulante, adaugă el.

Între timp, Barnes și Kurlander spun că clinicile de anticoagulare, care au furnizat datele pentru acest studiu, ar putea fi locul potrivit pentru a examina subutilizarea IPP în rândul pacienților care iau anticoagulante.

„Identificarea acestor pacienți poate fi o provocare, ceea ce ar putea fi o mare oportunitate pentru clinicile de anticoagulare de a juca un rol”, spune Barnes. „Ei știu când pacienții iau unul sau mai multe anticoagulante.”

Clinicile de anticoagulare

Clinicile de anticoagulare, spune el, ar putea fi capabile să identifice pacienții care ar putea fi candidați pentru a reduce numărul de medicamente anticoagulante sau pentru a prescrie IPP-uri, și apoi să contacteze medicii care prescriu medicamente pentru a vedea dacă una dintre aceste acțiuni este adecvată.

„Studiile viitoare ar trebui să analizeze fezabilitatea clinicii de anticoagulare pentru a identifica pacienții cu risc ridicat de sângerare gastrointestinală și pentru a recomanda modificări ale medicației care ar putea reduce riscul de sângerare”, spune Barnes. Echipa sa de cercetare testează în prezent acest lucru în cadrul Michigan Anticoagulation Quality Improvement Initiative (Inițiativa de îmbunătățire a calității anticoagulării din Michigan).

Un alt studiu nou de la Michigan Medicine a constatat o creștere semnificativă a rezultatelor adverse pentru persoanele care iau atât aspirină, cât și warfarină, fără o diferență în ceea ce privește rezultatele accidentelor vasculare cerebrale sau atacurilor de cord. Această lucrare, condusă de Barnes și Jordan Schaefer, M.D., hematolog la Michigan Medicine și profesor asistent de medicină internă, a fost publicată în JAMA Internal Medicine.

Barnes și Kurlander sunt amândoi membri ai Institutului pentru Politici de Sănătate & Inovare & al U-M.

Dezvăluiri: Barnes a primit sprijin financiar de la Pfizer/Bristol-Myers Squibb, NHLBI și Blue Cross Blue Shield of Michigan. El a primit, de asemenea, onorarii de consultanță de la Pfizer/Bristol-Myers Squibb, Janssen și Portola.