De B.D. Grant, DVM, MS, ACVS, J.H. Cannon, DVM, ABVP
„Calul dumneavoastră poate fi Wobbler” este o afirmație făcută de medicul veterinar curant pe care foarte puțini proprietari de cai doresc să o audă. Un diagnostic „Wobbler” produce aceeași teamă de necunoscut pe care sunt capabile să o producă temutele boli „colică”, „fondator” și „laminită”. Acest articol este conceput pentru a ajuta cititorul să aibă o mai bună înțelegere a semnelor clinice, a testelor de diagnosticare și a unui posibil tratament de succes și de prevenire a sindromului „Wobbler”.
Un „Wobbler” este un cal cu măduva spinării deteriorată. Semnul clinic cel mai evident este un mers anormal caracterizat prin clătinare, sau un cal care arată ca și cum ar fi consumat o cantitate destul de mare de tranchilizante. Afectarea severă poate duce, de fapt, la un cal care poate cădea și are dificultăți în a se ridica. Cazurile ușoare se pot prezenta doar ca o incapacitate de a schimba conducerea, de a se opri fără probleme sau o schimbare negativă a comportamentului care duce la performanțe slabe. Cazurile ușoare sunt adesea confundate cu probleme subtile ale membrelor posterioare, în special ale coccisului și înțepenișului. Membrele posterioare sunt afectate deoarece nervii care alimentează zona sunt localizați în exteriorul măduvei spinării, în zona cervicală (gât), prin urmare, sunt mai ușor de afectat decât nervii care duc la membrele anterioare protejate în profunzimea măduvei spinării.
Cele mai importante cauze de afectare a măduvei spinării includ malformații ale vertebrelor cervicale, traumatisme ale vertebrelor în urma unei căderi și infecții virale (herpes sau rinopneumonită) și protozoare (Sarcocystis neurona). Semnele clinice ale fiecăreia dintre aceste probleme pot fi foarte asemănătoare, deoarece fiecare dintre ele poate afecta măduva spinării în regiunea gâtului.
Pentru a oferi informații exacte pentru tratament și prognostic pe termen lung, este necesar să se obțină un diagnostic complet cât mai curând posibil. Ajungerea la un diagnostic clinic necesită, de obicei, combinarea informațiilor de la un examen neurologic complet, radiografii ale craniului și ale zonei cervicale, o mielogramă și testarea lichidului spinal.
Un examen neurologic poate fi efectuat de către medicul veterinar sau de către o persoană cu experiență în domeniul ecvestru. Testele nu sunt complicate, dar interpretarea rezultatelor necesită o anumită experiență și o bună observație. Vă recomandăm ca examinările să fie înregistrate video, astfel încât alți examinatori să poată emite o opinie fără a fi nevoie să se deplaseze. Casetele pot servi, de asemenea, ca referință pentru a determina dacă există vreo îmbunătățire clinică în urma tratamentului. În continuare sunt prezentate câteva dintre cele mai de bază teste și ceea ce este normal și anormal la fiecare dintre ele.
1. Retragerea spatelui: Se pune presiune pe spate și pelvis pentru a determina dacă pacientul resimte presiunea. Un cal normal nu va reacționa, dar un „Wobbler” se va retrage prin apăsarea coloanei vertebrale într-o poziție ghemuită. Acesta nu este un semn de durere, ci un semn de slăbiciune ca urmare a leziunilor nervoase. Caii cu coloană vertebrală dureroasă nu se ghemuiesc, de obicei, pentru că ghemuirea ar duce la mai multă durere.
2. Tonusul cozii și al anusului: Calul normal ar trebui să aibă tonus în coadă atunci când aceasta este ridicată. Un cal cu probleme ale măduvei spinării va avea o coadă foarte flască mai ales dacă afectarea este în zona lombară sau sacrală. Anusul ar trebui să se încrețească atunci când este stimulat și să nu rămână larg deschis.
3. Panicul sau senzația pielii: Senzația de-a lungul întregii coloane vertebrale este testată cu capătul unui pix, atât pe partea stângă, cât și pe partea dreaptă. Un cal normal ar trebui să-și miște pielea și mușchii ca și cum ar fi iritat de o muscă. Caii cu probleme ale coloanei vertebrale adesea nu reacționează ca și cum ar urma să primească o injecție.
4. Mobilitatea gâtului: Calul este încurajat în liniște și cu blândețe să își îndoaie gâtul astfel încât nările să ajungă în spatele umărului. Acest lucru trebuie repetat pe ambele părți. Folosirea unui morcov sau a unui pumn de cereale va încuraja adesea pacientul să ajungă cu gâtul în spatele umărului. Un cal cu un gât dureros, o fractură cervicală sau o vertebră artrozică va refuza să îndoaie gâtul sau va încerca să se răsucească spre morcov prin mișcarea picioarelor. Unii cai cu probleme grave vor deveni mai ataxici (bețișori) după acest test. Alții pot avea dificultăți în a mânca fie de pe sol, fie dintr-o plasă de fân înălțată.
5. Teste de plasament: Picioarele din față se iau pe rând și se încrucișează peste partea din față a celuilalt picior sau se plasează într-o poziție largă. Caii normali ar trebui să își înlocuiască instantaneu picioarele în poziția corectă, în timp ce cailor cu probleme ale măduvei spinării le poate lua mult timp să recunoască poziția lor ciudată. Testul trebuie repetat pe partea opusă și poate fi făcut și pe picioarele din spate în cazuri subtile. Nu recomandăm efectuarea acestui test pe „Wobblers” foarte evidenți, deoarece există un anumit risc pentru pacient, îngrijitor și examinator atunci când se încearcă efectuarea acestui test pe cai cu un echilibru foarte slab.
6.Pendularea cozii: Coada este trasă în fiecare parte de către examinator în timp ce un îngrijitor experimentat plimbă pacientul. Caii normali resimt tragerea cozii, dar „wobblerii” sunt ușor de tras în lateral în timpul mersului și când presiunea este eliberată, ei se corectează prea mult sau se balansează în lateral.
7. Cercuri strânse: Pacientul este plimbat într-un model de cerc foarte strâns. Un cal normal are piciorul exterior din față așezat în fața piciorului interior din față și piciorul interior din spate așezat în fața piciorului exterior din spate. Caii cu probleme ale măduvei spinării vor fi confuzi și adesea inversează această ordine sau pivotează pe piciorul interior în loc să ridice piciorul. De asemenea, ei vor balansa piciorul posterior foarte larg (circumducție). Cazurile severe se pot călca pe ei înșiși sau aproape că se împiedică și cad.
8. Hills: Pacientul este condus în sus și în jos pe o pantă cu capul în poziție normală și apoi din nou cu capul ridicat. Caii normali își pun picioarele posterioare plate pe sol și nu ridică picioarele din față (hipermetrie) atunci când coboară o pantă. Când urcă un deal, calul normal ar trebui să meargă, de asemenea, cu picioarele din spate plate. Caii anormali merg la vale ca și cum ar fi fost tranchilizați (ataxie trunchială) și se vor încovoia pe fesele posterioare. Pacientul va merge în vârful picioarelor la urcarea dealului și își va roti degetele de la picioare și junele lateral încercând să obțină suficientă forță pentru a urca dealul. Plimbați pacientul cu capul ridicat și dacă calul este afectat, semnele ar trebui să fie și mai ușor de văzut.
9. Exercițiu liber: Dacă pacientul nu este grav afectat, atunci i se permite să alerge liber într-un padoc. Caii cu anomalii ale măduvei spinării țopăie ca iepurașii cu picioarele din spate la galop, vor fi adesea pe o pistă incorectă în spate și se vor încovoia în spate când încearcă să se oprească. Caii ușor afectați au un mers animat foarte impresionant la trot, care de obicei îi face pe proprietarii de dresaj să saliveze.
10. Săritul: un examinator experimentat, pe un teren moale, ar trebui să facă doar acest test. Caii afectați aproape că vor cădea dacă sunt încurajați să țopăie cu un picior ținut departe de sol. Unii cai vor avea o parte puternică și o parte slabă. Dacă calul țopăie când piciorul stâng din față este ridicat de la sol și refuză să țopăie când piciorul drept este ridicat de la sol, presupunem că partea stângă este afectată.
11. Legarea la ochi: un examinator experimentat, pe picior moale, ar trebui să facă doar acest test. De obicei, noi nu facem acest test deoarece nu funcționează la caii care au doar probleme ale măduvei spinării. Dacă calul are o problemă la creier sau la urechea medie, va cădea sau va începe să se aplece.
După ce examenul neurologic este complet și există un indice ridicat de suspiciune că zona cervicală poate fi sursa tuturor problemelor, se face o serie de radiografii (radiografii) cu pacientul ușor sedat. Radiografiile sunt apoi examinate pentru fracturi, colapsul locului discului intervertebral, dezalinieri, măsuri de îngustare a canalului spinal și fațete articulare artrozice. În funcție de constatări și de urgența relativă, următoarea procedură indicată este o mielogramă.
Mielograma
Mielograma se obține sub anestezie generală prin înlocuirea lichidului cefalorahidian (LCR) limpede și radiotransparent cu un lichid pe bază de iod care va contura măduva spinării atunci când este vizualizată prin radiografie. Acest lucru se realizează prin introducerea cu grijă a unui ac spinal de 3″ în spațiul dintre prima și a doua vertebră cervicală (spațiul A-O). Simțirea unei „pocnituri” indică penetrarea membranei protectoare (dura mater). LCR este extras printr-un tub lung de extensie, colorantul fiind injectat pe o perioadă de trei minute. Se realizează apoi o serie de radiografii cu vertebra cervicală în poziție neutră, flexată și extinsă. Compresia medulară este diagnosticată atunci când ambele coloane de colorant, dorsală și ventrală, au lățimea redusă cu 50% în comparație cu poziția neutră.
De multe ori, mai mult de o zonă este comprimată, ceea ce este foarte important de știut atunci când se iau în considerare diferitele opțiuni de tratament. Alte lucruri importante de știut înainte de a lua în considerare o mielogramă, este faptul că este o procedură invazivă efectuată sub anestezie generală pe cai care nu au un echilibru normal și că acești factori pot duce la un mic procent de cai care au complicații (<5%) în timpul recuperării. Calitatea recuperării după anestezie este importantă mai ales dacă se are în vedere o intervenție chirurgicală. Dacă pacientul are o recuperare liniștită după anestezia pentru mielogramă, recuperarea după operație va decurge în general bine.
Teste de laborator
Analiza LCR se face de obicei în timpul mielogramei. Lichidul este examinat pentru creșterea numărului de globule albe care poate indica o infecție, pentru celule neobișnuite care pot fi observate în cazul unei afecțiuni neoplazice (cancer) și pentru prezența anticorpilor pentru virusul herpetic sau protozoare (sarcocystis). Există, de asemenea, unele familii de cai și zone de mediu care duc la deficiențe de vitamina E, iar probele de sânge pentru determinarea nivelului de vitamina E pot fi, de asemenea, trimise la laboratoare specializate în aceste afecțiuni.
Scanare osoasă
Utilizarea unui radioizotop (technetium 99) pentru a detecta zonele de inflamație osoasă la nivelul coloanei vertebrale se face în mod obișnuit la spital. Izotopul este injectat în venă și, după trei ore, calul este pus în fața unui detector. Cu ajutorul magiei computerelor, se creează o imagine a zonei scanate. Dacă osul din acea zonă este inflamat, va exista o cantitate crescută de izotop în acel loc, care se manifestă printr-o imagine mai intensă.
După ce a fost finalizat examenul neurologic și au fost observate anomalii neurologice, există o serie de teste care pot fi făcute pentru a determina cauza afectării măduvei spinării. Fără un diagnostic precis, este dificil să se discute despre posibilele tratamente și despre rezultatele pe termen lung.
.