Forma mamelonului este crucială pentru aspectul estetic al întregului sân. Hipertrofia mamelonului, cauzată de factori congenitali sau dobândiți, afectează forma generală a sânului, ceea ce poate duce la o lipsă severă de încredere în sine.1 Deși este relativ rară, hipertrofia mamelonului la bărbați are un impact psihologic grav asupra pacienților. În majoritatea cazurilor, mameloanele masculine sunt, de obicei, mai mici atât în diametru, cât și în proiecție decât cele feminine.
Scopul reducerii mamelonului este de a reduce diametrul și înălțimea mamelonului prin îndepărtarea unei părți din țesut. Au fost raportate destul de multe tehnici de reducere a mamelonului pentru hipertrofia mamelonului.2-5 Marshall et al6 au tratat hipertrofia mamelonului prin excizia țesutului mamelonului central, Basile și Chang7 au îndepărtat țesutul mamelonului central prin formarea unui lambou triunghiular complex, iar Jin și Lee8 au redus diametrul mamelonului prin rezecția în formă de pană a țesutului mamelonului și prin reducerea înălțimii cu ajutorul exciziei în buclă a pielii de bază. Aceste metode chirurgicale oferă, fără îndoială, rezultate excelente. Cu toate acestea, o problemă este reprezentată de designul chirurgical relativ complex.3 În aceste tehnici s-au folosit lambouri. Este mai dificil să se efectueze astfel de operații chirurgicale complexe pe un mamelon masculin cu o dimensiune relativ mică. După cum se raportează mai jos, s-a obținut un rezultat chirurgical ideal în tratamentul hipertrofiei mamelonului masculin în centrul nostru cu utilizarea unei tehnici simple cu lambouri circulare.
Reducerea înălțimii mamelonului este, de asemenea, unul dintre scopurile reducerii mamelonului. Moliver et al9 au tratat hipertrofia mamelonului cu o tehnică simplă prin excizia părții superioare a țesutului mamelonului. Înălțimea mamelonului a fost redusă cu ușurință prin această metodă; cu toate acestea, diametrul mamelonului a rămas la fel ca înainte. În cazul mameloanelor masculine, o proiecție mică este satisfăcătoare. Folosind tehnica de reducere a mamelonului cu lambou circular descrisă în acest studiu, nu sunt necesare operații suplimentare pentru a reduce proiecția mamelonului prin excizia longitudinală, iar o proiecție normală a mamelonului poate fi obținută folosind țesutul de sub lambou.
Conform datelor statistice de la Lai și Wu10și Fanous et al,5 hipertrofia mamelonului pare să fie raportată cel mai frecvent la pacienții asiatici, urmați în ordine de pacienții hispanici, afro-americani și caucazieni, astfel încât cicatricea postoperatorie este încă o problemă. În acest studiu, cicatricea postoperatorie medie a fost de aproximativ două treimi din perimetrul bazei mamelonului și a fost ascunsă sub marginea bazei mamelonului și la joncțiunea dintre mamelon și bază. Acesta este un avantaj evident pentru pacientele asiatice. Diametrul bazei mamelonului a fost redus prin plasarea unei suturi de tip „purse-string” la bază, astfel încât diametrul mamelonului a fost redus la valoarea dorită. Diametrul bazei mamelonului a fost redus la 0,4 cm, ceea ce corespunde satisfacției estetice generale pentru mameloanele masculine.
Detalii operaționale
Un lambou circular cu un diametru de 0,4-0,5 cm este proiectat pe porțiunea superioară a mamelonului hipertrofic. Pediculul lamboului este localizat în poziția de la ora 12 a bazei mamelonului. Lățimea pediculului nu este mai mică de o treime din lățimea lamboului pentru a asigura o alimentare cu sânge a acestuia. Sub anestezie locală, se face o incizie de-a lungul marginii lamboului circular după ce baza mamelonului este infiltrată cu 0,5% lidocaină și 0,0005% epinefrină. Grosimea pediculului de sub lambou nu este mai mică de 0,2 cm. Țesutul mamelonului este excizat de la baza mamelonului, cu excepția lamboului circular. La baza mamelonului se plasează o sutură de tip „purse-string” cu suturi prolene 6-0, cu nod în orice loc convenabil. Baza mamelonului este redusă la aproximativ 0,3-0,4 cm în diametru pentru a se potrivi cu lamboul. De fapt, o sutură neabsorbabilă și o sutură absorbabilă au un efect similar pentru a reduce baza mamelonului; cu toate acestea, noi nu am încercat niciodată suturile absorbabile. Lamboul circular este apoi suturat la suprafața plăgii bazei prin suturi întrerupte, urmate de un pansament steril (figura 1). Durata medie a procedurii a fost de 16,5 minute (interval, 14-18,5 minute). Nu este necesară utilizarea postoperatorie a agenților hemostatici. Suturile sunt îndepărtate după 7 zile. Nu sunt necesare echipamente speciale sau costuri extraordinare pentru această procedură. Un videoclip cu tehnica chirurgicală demonstrată pe un pacient de sex masculin în vârstă de 26 de ani este disponibil ca material suplimentar.
Un pacient de sex masculin în vârstă de 24 de ani a fost supus reducerii mamelonului. (A, B) A fost proiectat un lambou circular pe porțiunea superioară a mamelonului hipertrofic, cu o lățime a pediculului nu mai mică de o treime din lățimea lambou. (C, D) Restul de țesut a fost excizat de la baza mamelonului. (E, F) Lamboul circular a fost suturat pe suprafața plăgii de la baza mamelonului.
Un pacient de sex masculin în vârstă de 24 de ani a fost supus unei reduceri a mamelonului. (A, B) Un lambou circular a fost proiectat pe porțiunea superioară a mamelonului hipertrofic, cu o lățime a pediculului nu mai mică de o treime din lățimea lambou. (C, D) Restul de țesut a fost excizat de la baza mamelonului. (E, F) Lamboul circular a fost suturat pe suprafața plăgii de la baza mamelonului.
EXPERIENȚA ȘI REZULTATELE MELE
Din aprilie 2008 până în aprilie 2012, 42 de pacienți de sex masculin cu vârste cuprinse între 17 și 29 de ani (media, 22,5 ani) au fost tratați pentru hipertrofia mamelonului în Centrul de Chirurgie Mamară al Spitalului de Chirurgie Plastică din cadrul Academiei Chineze de Științe Medicale. În total, 36 de pacienți au avut hipertrofie bilaterală a mamelonului și 6 au avut hipertrofie unilaterală a mamelonului. Niciun pacient nu primise anterior tratament chirurgical pentru hipertrofia mamelonului. Au fost efectuate monitorizări ambulatorii și telefonice pentru toate pacientele după operație.
Supravegherea postoperatorie a variat de la 6 luni la 2 ani, cu o medie de 9,8 luni. Diametrul și înălțimea medie a mamelonului au fost de 0,95 ± 0,14 și, respectiv, 0,89 ± 0,09 cm, înainte de operație, și de 0,44 ± 0,02 și, respectiv, 0,38 ± 0,07 cm, la mai mult de 6 luni după operație. Satisfacția pacienților cu forma rezultată a mamelonului a fost evaluată prin recenzii în ambulatoriu (copiile în engleză și chineză ale formularului de evaluare sunt disponibile ca material suplimentar). Fiecare pacientă a fost întrebată de către chirurgii seniori cu privire la nivelul lor de satisfacție. În general, 38 de pacienți (90,5 %) au fost foarte mulțumiți de rezultatul chirurgical, 3 (7,1 %) au fost moderat mulțumiți, iar 1 (2,4 %) a fost nemulțumit de forma mamelonului din cauza cicatricilor hipertrofice din jurul inciziei (figurile 2 și 3). În plus, 36 de paciente (85,7%) au considerat că senzația mamelonului nu s-a schimbat semnificativ față de nivelul preoperator, în timp ce 6 (14,3%) au resimțit pierderi de senzație de diferite grade. Deoarece toate procedurile au fost efectuate pe pacienți de sex masculin, nu este nevoie să ne facem griji cu privire la ocluzia canalelor. În timpul monitorizărilor, niciun pacient nu a avut chisturi sau infecții. Cinci dintre cei 42 de pacienți (11,9%) au prezentat o vindecare întârziată a unei mici porțiuni a inciziei, care s-a vindecat după schimbarea pansamentelor. Nicio contracție cicatricială nu a dus la constricția bazei mamelonului și nu au fost observate probleme de circulație a mamelonului.
(A, C) Un pacient de sex masculin în vârstă de 26 de ani s-a prezentat cu hipertrofie mamelonară. (B, D) Un an după reducerea mamelonului cu o tehnică simplă de lambou circular.
(A, C) Un pacient de sex masculin în vârstă de 26 de ani a prezentat hipertrofie mamelonară. (B, D) Un an după reducerea mamelonului cu o tehnică simplă de lambou circular.
(A, C) Un pacient de sex masculin în vârstă de 22 de ani a prezentat hipertrofie mamelonară. (B, D) Șase luni după reducerea mamelonului cu o tehnică simplă de lambou circular.
(A, C) Un pacient de sex masculin în vârstă de 22 de ani a prezentat hipertrofie mamelonară. (B, D) Șase luni după reducerea mamelonului cu o tehnică simplă cu lambou circular.
CONCLUZIE
Tehnica de reducere a mamelonului cu lambou circular are un design chirurgical simplu, un timp operator mai scurt (medie, 16.5 minute) și permite o cicatrice ascunsă; prin urmare, este o tehnică ideală pentru tratarea hipertrofiei mamelonului masculin.
Material suplimentar
Acest articol conține material suplimentar aflat online la www.aestheticsurgeryjournal.com.
Dezvăluiri
Autorii declară că nu există potențiale conflicte de interese în ceea ce privește cercetarea, paternitatea și publicarea acestui articol.
Finanțare
Autorii nu au primit niciun sprijin financiar pentru cercetarea, paternitatea și publicarea acestui articol.
.
.
.
;
:
–
.
.
. Plast Reconstr Surg
.
;
:
–
.
.
.
.
;
:
–
.
.
.
.
;
:
–
.
.
.
.
;
:
–
.
.
.
.
.
;
:
–
.
.
.
.
;
:
–
.
.
.
.
;
:
–
.
.
.
.
;
:
–
.
.
.
.
;
:
–
.