DISCUSSION

Procesul de degenerare a leiomiomului începe, de obicei, atunci când leiomiomul crește atât de mult încât vasele de sânge din apropiere nu-i mai pot furniza oxigen și nutrienți. Degenerarea leiomiomului are ca rezultat un aspect variabil și adesea eterogen, cu un accesoriu minim sau neregulat. Degenerarea este clasificată ca fiind hialină, chistică, roșie sau calcificată. Cel mai frecvent tip de degenerare este cel hialin; reprezintă aproximativ 60% din toate degenerările și produce un SI scăzut pe T2WI, fără intensificare cu contrast.9,10 Degenerarea chistică apare la aproximativ 4% din leiomioame și apare de obicei după degenerarea hialină.10

Degenerarea roșie este un infarct hemoragic al leiomiomului uterin, care este o complicație bine cunoscută, în special în timpul sarcinii. Degenerescența roșie apare la 8% dintre tumorile care complică sarcina, deși prevalența este de aproximativ 3% din toate leiomiomul uterin.11 Datele noastre au indicat că aproximativ 42,9% dintre paciente au fost însărcinate în ultimii doi ani. Se sugerează că mecanismul degenerării roșii începe cu obstrucția venoasă la periferia leziunii, care induce infarctul hemoragic și necroza extinsă care implică întreaga leziune.

Pe măsură ce leiomiomul se mărește, își poate depăși aportul de sânge, ducând la degenerare, astfel încât degenerarea apare în primul rând în leiomioamele mari. Cu toate acestea, studiul nostru a demonstrat că majoritatea pacienților la care s-a constatat degenerescența aveau leiomioame cu dimensiuni mai mici de 8 cm; aceasta a fost detectată chiar și la leiomioame cu dimensiuni de până la 5,2 cm. O posibilă explicație pare să provină din utilizarea pe scară largă a IRM, care permite un diagnostic precoce și precis al leiomioamelor degenerate.

Durerea este cel mai frecvent semn al degenerării leiomiomului uterin. Durerea este adesea severă și localizată la locul unde se află leiomiomul. Durerea severă asociată cu degenerarea leiomiomului durează adesea între două și patru săptămâni. În plus față de durerea pelviană, degenerarea poate provoca o febră de grad scăzut și o creștere temporară a numărului de celule albe din sânge. În unele cazuri, un leiomiom uterin în degenerare poate provoca menoragie, ceea ce poate duce, de asemenea, la o scădere a nivelului de hemoglobină. Simptomele pacientelor cu leiomioame degenerate din datele noastre au fost durerea abdominală, inclusiv apariția acută a durerii, menoragia și simptomele legate de volum. Aceste simptome sunt similare cu cele ale leiomiomioamelor non-degenerate, cu excepția debutului acut al durerii abdominale, care este neobișnuit. Un leiomiom uterin degenerat este adesea diagnosticat greșit, fiind frecvent confundat cu salpingo-ooforita subacută. Un leiomiom subseros pedunculat poate suferi necroză ischemică de torsiune, care se asociază cu durere similară cu cea de torsiune anexială.

Leiomiomul în degenerare are diverse aspecte IRM nespecifice, variind de la un SI mediu spre înalt pe T1WI la un SI eterogen, mai ales înalt în zona de degenerare pe T2WI.9,12,13 Kawakami, et al.11 au raportat că degenerarea roșie a leiomiomului uterin avea o margine hiperintensă pe T1WI și o margine hipointensă pe T2WI. Examenul microscopic a evidențiat numeroase vase trombozate dilatate și pline de globule roșii la periferie, iar aceste globule roșii din vasele trombozate au niveluri abundente de methemoglobină intracelulară, despre care se știe că apare ca un semnal hiperintens pe T1WI și un semnal hipointens pe T2WI.

Incidența degenerescenței leiomiomului la pacienții trimiși pentru EFU în studiul nostru a fost de 5,1%, majoritatea dintre ei fiind supuși unui tratament conservator. Majoritatea pacientelor au fost inițial recomandate să fie supuse unei intervenții chirurgicale după consultarea ginecologilor, dar aceste paciente au dorit o intervenție chirurgicală minim invazivă pentru a-și păstra uterul. Odihna și sedarea sunt recomandate în majoritatea cazurilor. Durerea provocată de degenerescența roșie se rezolvă de obicei în zece zile, iar tratamentul de susținere este necesar doar pentru această perioadă. Ecografiile sau RMN-urile de urmărire din datele noastre au demonstrat reduceri spontane ale dimensiunii leiomiomului cu ameliorarea concomitentă a simptomelor. Între timp, intervenția chirurgicală poate fi necesară la unii pacienți cu durere intratabilă. O pacientă din studiul nostru a ales să fie supusă miomectomiei pentru durere severă necontrolată cu medicamente, care a durat mai mult de o săptămână. Leiomiomioamele degenerate sunt cunoscute pentru contraindicația lor pentru EFU din cauza răspunsului probabil slab, deoarece este posibil ca acestea să fi suferit deja o necroză hemoragică. Cu toate acestea, o pacientă din studiul nostru a fost supusă embolizării arterei uterine pentru sângerare din cauza unei adenomioze concomitente. Simptomele pacientei s-au ameliorat semnificativ după embolizare, dar volumul leiomiomului degenerat a demonstrat puține schimbări.

O limitare a studiului de față a fost numărul relativ mic de paciente; prin urmare, și alte studii sunt necesare cu populații de studiu mai mari.

În concluzie, incidența degenerării leiomiomului la pacientele referite pentru EFU a fost de 5,1%. Pacientele s-au prezentat cu simptome clinice variabile, cu sau fără antecedente de sarcină. Imagistica prin rezonanță magnetică a arătat un SI ridicat pe T1WI și diverse SI pe T2WI fără intensificare a contrastului. Majoritatea pacientelor pot fi gestionate cu ajutorul tratamentelor conservatoare; cu toate acestea, la unele paciente poate fi necesară intervenția chirurgicală sau embolizarea arterei uterine. O înțelegere a incidenței și a trăsăturilor imagistice și a caracteristicilor clinice ale degenerării leiomiomului este esențială atunci când se ia în considerare EFU.

.