Vad är en aortadissektion?

En aortadissektion är ett allvarligt tillstånd där det uppstår en reva eller en spricka i aortans inre lager. Aorta är det största blodkärlet som förgrenar sig från hjärtat och förser hela kroppen med blod och syre. Om en reva uppstår kan blodet passera genom öppningen. Detta kan leda till att det inre och mellersta lagret av aorta separeras, eller dissekeras.

Sjukdomen är relativt sällsynt, men vanligast hos personer mellan 50 och 65 år och tenderar att drabba män oftare än kvinnor. Huvudsymptomet är smärta i bröstet, övre delen av ryggen eller buken.

En aortadissektion är en medicinsk nödsituation som kräver omedelbar behandling. I de flesta fall krävs en operation för att reparera blodkärlet.

Symtom på aortadissektion

Det huvudsakliga symtomet på aortadissektion är en plötslig, intensiv smärta i bröstet och övre delen av ryggen, som vanligen beskrivs som en klippande eller slitsande känsla. Denna smärta kan sprida sig till ryggen, armarna eller benen, beroende på var dissektionen är lokaliserad.

Andra symtom kan vara:

• Svår andning
• Kalla händer eller fötter
• Nausea
• Svettning
• Svimmelhet
• Allmänt svagt

Personer som drabbas av en aortadissektion kan också förlora medvetandet, beroende på hur mycket blod som förloras från blodkärlet. Symtomen kan vara svåra att skilja från symtomen på andra hjärtsjukdomar, inklusive hjärtinfarkt och stroke.

Causer till aortadissektion

En aortadissektion uppträder vanligtvis i ett försvagat område av aorta. Enligt Stanfords klassificeringssystem finns det två typer av tillståndet, som var och en definieras av vilken del av aorta som drabbas:

• Typ A: Rissen uppstår nära den plats där aortan kommer ut ur hjärtat eller i den övre aortan, den så kallade ascenderande aortan. Kan påverka endast den övre aorta eller den övre aorta samt den nedre aorta. Även om endast en mycket liten del av den övre aorta påverkas och en stor del av den nedre aorta, klassas detta ändå som typ A.
• Typ B: Riss uppstår i den nedre aorta, den så kallade nedåtgående aorta.

Det klassificeringssystem som DeBakey använder sig av identifierar å andra sidan tre typer av aortadissektion:

• Typ I: Typ I: Avbrott sker i den uppåtgående och nedåtgående aorta.
• Typ II: Avbrott sker endast i den uppåtgående aorta.
• Typ III: Avbrott sker endast i den nedåtgående aorta.

Den typ av aortadissektion som man drabbas av kan påverka vilka behandlingsalternativ som finns tillgängliga.

Riskfaktorer

Aortadissektion är vanligare hos män än hos kvinnor, och personer i åldern 50-65 år löper störst risk.

Andra riskfaktorer är:

• Högt blodtryck
• Rökning
• Hög kolesterolnivå

Personer som redan har en försvagad eller förstorad aorta – ett aortaaneurysm – eller som har drabbats av angina pectoris, hjärtinfarkt eller stroke löper också en ökad risk för aortadissektion. Mindre vanliga orsaker är kokainanvändning och bröstkorgsskador, t.ex. efter en bilolycka.

Vissa genetiska tillstånd är också kända för att öka risken för aortadissektion; dessa inkluderar Marfans syndrom, Ehlers-Danlos syndrom och Turners syndrom.

Diagnostisering av aortadissektion

Diagnosen ställs av en läkare baserat på symtomen och utseendet hos den drabbade personen. I en nödsituation kan en ultraljudsundersökning utföras omedelbart för att bekräfta diagnosen.

Andra tester som kan hjälpa till att bekräfta diagnosen är bland annat:

• Elektrokardiogram (EKG)
• Röntgenbilder av bröstkorg och buk
• Tomografi (datortomografi)
• MRI-undersökning (magnetresonanstomografi)

Aortadissektion behandling

A typ A, eller typ I och typ II, aortadissektion är en medicinsk nödsituation som kräver kirurgi för att reparera den skadade aorta innan komplikationer kan uppstå. Vanligtvis utförs ett klaffsparande aortikarotbyte, även känt som ett David-förfarande. Vid detta förfarande bevaras aortaklaffen genom att den transplanteras till en ny del av aortavävnaden. I fall där aortaklaffen är helt förstörd ersätts den vanligtvis med en konstgjord klaff. Detta är en stor operation som medför risk för komplikationer.

En aortadissektion av typ B, eller typ III, kräver inte nödvändigtvis operation. Medicinering, t.ex. betablockerare – dessa kan användas för att hantera blodtrycket – eller en mindre invasiv typ av kirurgi, elektiv endovaskulär reparation, kan utföras för att omdirigera blodflödet bort från dissektionen.

När den initiala behandlingen för båda typerna av aortadissektion har utförts, krävs vanligtvis långvarig användning av blodtryckssänkande medicinering. Många människor kommer att ta denna medicinering under resten av sitt liv. Sjukhusbesök, som kan innefatta CT- och MR-undersökningar, för att kontrollera tillståndet kan också vara nödvändiga.

Komplikationer vid aortadissektion

Om ingen effektiv behandling ges kan en aortadissektion vara livshotande. Detta beror vanligen på inre blödningar, men kan också bero på skador på ett organ – som härrör från bristande blodflöde till organet – stroke eller skador på hjärtats aortaklaff.

Förebyggande av aortadissektion

Förebyggande av en aortadissektion innebär vanligen att hålla blodtrycket inom ett hälsosamt intervall. För att göra detta rekommenderas en rad olika livsstilsförändringar:

• Äta en hälsosam kost som är rik på vitaminer, mineraler, frukt och grönsaker och låg halt av socker, fett och kolhydrater
• Träna regelbundet
• Hålla en hälsosam vikt
• Hålla upp med att röka eller låta bli att börja röka i första hand
• Underhålla droger, såsom kokain och andra stimulantia

Förebyggande åtgärder rekommenderas särskilt för personer inom riskgrupperna för aortadissektion. I kombination med livsstilsförändringar bör personer med en historia av högt blodtryck också se till att ta sina ordinerade mediciner.

Andra namn på aortadissektion

• Aortisk reva

1. Patient. ”Aortadissektion.” 25 maj 2016. Tillgänglig den 28 juni 2018.

2. GeneReview. ”Heritable Thoracic Aortic Disease Overview”. December, 2016. Tillgänglig den 20 juli 2018.

3. Columbia Surgery. ”Valve Sparing Aortic Root Replacement (David Procedure)”. Tillgänglig den 29 juni 2018.

4. Columbia Surgery. ”Aortadissektion.” Tillgänglig den 29 juni 2018.