Till redaktören:
Fetma och övervikt är betydande hälsoproblem över hela världen, med en snabbt ökande prevalens . Fetma och övervikt har allvarliga konsekvenser, bland annat högre frekvens av metabolt syndrom, diabetes, kardiovaskulära och cerebrovaskulära sjukdomar, ledbesvär och sömnproblem.
A andfåddhet är vanligt förekommande i den vuxna befolkningen i allmänhet, och en studie visade att nästan var tionde person hade upplevt andfåddhet som var tillräcklig för att begränsa ansträngningen under minst tre månader av de föregående sex månaderna . Faktorer som bidrar till den subjektiva känslan av andfåddhet är bland annat respiratoriska, kardiovaskulära och neuromuskulära sjukdomar. Den mest frekventa underliggande etiologin är respiratoriska sjukdomar till följd av rökning.
Fetma/övervikt och andfåddhet har viktiga gemensamma drag: livsstilsfaktorer, prevalens och cykler av minskad funktion, vilket leder till försämrad konditionering som skapar synergieffekter. De fysiologiska mekanismerna för andfåddhet hos vuxna med övervikt/fetma är oklara, men kombinationen av förändringar i ventilatorisk drivkraft och lungmekanik är troligen bidragande .
Förståelse av sambandet mellan andfåddhet och fetma/övervikt är det första steget för att förbättra den kliniska hanteringen. Syftet med denna studie var att fastställa om fetma/övervikt var oberoende förknippade med andfåddhet hos vuxna som bor i samhället. Nollhypotesen var att det inte fanns något samband mellan body mass index (BMI) och andfåddhet.
Vi använde oss av två års data från South Australian Health Omnibus Survey (HOS) , ett flerstegs, systematiskt, klusterbaserat områdesurval av hushåll som genomfördes ansikte mot ansikte årligen på våren i deltagarnas hem. Australian Bureau of Statistics (ABS) census collector districts (CCD) valdes slumpmässigt ut från Adelaide och från landsortsstäder med en befolkning på mer än 1 000 personer. Inom varje CCD valdes en slumpmässig startpunkt, och 10 fastigheter identifierades med hjälp av ett fast hoppintervall.
En person i varje hushåll intervjuades av utbildade intervjuare efter att ett introduktionsbrev skickats. Varje respondent tillfrågades om han/hon hade ”upplevt andfåddhet de flesta dagar under mer än tre månader under de senaste sex månaderna”. För att bedöma vilken ansträngningsnivå som krävs för att framkalla andfåddhet användes i undersökningen den modifierade Medical Research Council Scale (mMRC) , ett verktyg som lämpar sig för att bedöma andfåddhet hos överviktiga personer . Det finns också bevis för att det finns ett samband mellan mMRC och expiratorisk reservvolym (ERV), forcerad expiratorisk volym i 1 s och 6 minuters gångtestdistans .
Beräkning av BMI utfördes med hjälp av respondenternas självrapporterade längd och vikt och kodades i fyra WHO-kategorier (Världshälsoorganisationen) (normalvikt (BMI 20-25 kg-m-2); övervikt (>25-30 kg-m-2); fetma (>30-35 kg-m-2); och allvarlig (>35-40 kg-m-2)/morbida fetma (>40 kg-m-2)) . Vuxna med ett BMI på <20 kg-m-2 exkluderades, med tanke på den större sannolikheten att andra patologier skulle förklara dessa nivåer.
Data analyserades med hjälp av Statistical Package for Social Sciences (SPSS) version 23.0 och Stata version 13. Data viktades för befolkningsuppskattningar (5-årig åldersgrupp, kön, landsbygd (storstad/icke storstad) och hushållsstorlek till ABS 2005 Estimated Residential Population for South Australia.
Univariata analyser jämförde andelen respondenter efter sociodemografiska faktorer i tre andningsgrupper (mMRC 0, 1 och ≥2) och de fyra WHO-viktsintervallerna som anges ovan. Inga uppgifter har imputerats. Multinomiala logistiska regressionsmodeller hade mMRC-gruppen som beroende variabel med utforskning av BMI-grupper och justering för åldersgrupp, kön och rökstatus. Ingen av de interaktionstermer som övervägdes (ålder-kön, BMI-kön och BMI-rökning) var signifikant och inkluderades därför inte.
Ett etiskt godkännande erhölls från South Australian Department of Health’s Ethics Committee. Respondenterna gav muntligt informerat samtycke. Vi använde oss av riktlinjerna för Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology (STROBE) vid utformningen av denna rapport .
Deltagandegraden var 65,4 % (n=5480) av 8377 personer som kunde kontaktas. Av dessa var 314 personer <18 år gamla, 552 personer rapporterade inte sin längd eller vikt, 291 personer hade ett BMI på <20 kg-m-2 och två personer hade inte någon poäng för andfåddhet. Om man bortser från dessa återstod 4321 respondenter med en medel±sd-ålder på 47,9±17,4 år (median 47,0, intervall 18-95 år). 2214 (52,3 %) var män och 19,9 % rökare. 109 respondenter (2,5 %) rapporterade mMRC-grader 2-4: grad 2 (n=58), grad 3 (n=41) och grad 4 (n=10). BMI-klassificeringarna var följande: 20-25 kg-m-2, n=1708; >25-30 kg-m-2, n=1587; >30-35 kg-m-2, n=725; och >35 kg-m-2, n=301 (varav 101 var sjukligt överviktiga). Respondenter i åldern 18 år och äldre som inte rapporterade sin längd eller vikt (n=552) var oftare kvinnor, tillhörde de yngsta och äldsta åldersgrupperna och hade måttliga till svåra nivåer av andfåddhet.
Medel±sd BMI var 27,2±5.1 kg-m-2 (median 26,1, intervall 20,0-65,4 kg-m-2); för respondenter med mMRC-poäng 0 var medel±sd BMI 27,1±5,0 kg-m-2, medan BMI för dem med mMRC-poäng 1 var 28,6±5,5 kg-m-2 och för dem med mMRC-poäng 2-4 var BMI 29,2±7,4 kg-m-2. I takt med att BMI ökade ökade också förekomsten och svårighetsgraden av andfåddhet (mMRC ≥1, BMI >25 kg-m-2; normalvikt 6,8 %; övervikt 11,2 %; fetma 12,4 % och svår/morbid fetma 16,6 %; p<0,0001) (figur 1).
Övervikt/fetma är en oberoende riskfaktor endast för de andra faktorer som ingår i den aktuella modellen. Dessa uppgifter underskattar troligen omfattningen av sambandet, med tanke på att personer med svårare andnöd var mindre benägna att uppge sin längd och vikt när de tillfrågades.
Med tanke på överviktens och fetmans inverkan på andra kliniska faktorer, t.ex. hjärtsvikt, som inte fanns tillgängliga i den här samhällsundersökningen, men som kommer att bidra till andnöd, måste ytterligare modellering inkludera läkardiagnostiserade kliniska faktorer. För vissa personer kan andfåddhet leda till mindre ansträngning och viktökning, medan viktökning för andra leder till ökad andfåddhet och mindre ansträngning, och för vissa personer kan båda faktorerna spela in redan från början.
Med tanke på bevisen för att andfåddhet kan minskas med viktnedgång hos patienter med fetma/övervikt skulle ytterligare studier för att undersöka hur andfåddhet förändras med viktnedgång med och utan hjärtkonditionering öka vår förståelse för förhållandet mellan fetma/övervikt och andfåddhet.
Den snabba ökningen av fetmans prevalens och sjukdomsbörda är oroande . Dessa uppgifter om andfåddhet ger ytterligare en anledning att snarast vända dessa befolkningstrender. Fetma och övervikt är oberoende av varandra förknippade med allvarligare självrapporterad fysisk aktivitetsrelaterad andfåddhet, vilket bygger på tidigare befolkningsbaserade bevis . För personer med andfåddhet bör bedömning av BMI vara en del av god klinisk vård. Med tanke på att det finns bevis för att viktnedgång kan förbättra en rad andningsparametrar bör viktnedgång betraktas som en behandling av andfåddhet hos relevanta patienter, och ansträngningsrelaterad andfåddhet bör behandlas som en del av motions- och livsstilsprogrammen .
.