DISCUSSION
Degenerationsprocessen för leiomyom börjar vanligtvis när leiomyomet växer sig så stort att de närliggande blodkärlen inte längre kan förse det med syre och näringsämnen. Leiomyomets degeneration resulterar i ett varierande och ofta heterogent utseende med minimal eller oregelbunden förstärkning. Degeneration kategoriseras som hyalint, cystiskt, rött eller kalcifierat. Den vanligaste typen av degeneration är hyalin; den står för cirka 60 % av all degeneration och ger ett lågt SI på T2WI, utan kontrastförstärkning.9,10 Cystisk degeneration förekommer hos cirka 4 % av leiomyomerna och uppträder vanligen efter hyalin degeneration.10
Röd degeneration är en blödningsinfarkt i livmoderleiomyomet, vilket är en välkänd komplikation, särskilt under graviditet. Röd degeneration förekommer i 8 % av tumörer som komplicerar graviditet, även om prevalensen är cirka 3 % av alla livmoderleiom.11 Våra uppgifter visade att cirka 42,9 % av patienterna hade varit gravida under de senaste två åren. Mekanismen för röd degeneration föreslås börja med venös obstruktion i lesionens periferi, vilket inducerar hemorragisk infarkt och omfattande nekros som involverar hela lesionen.
När leiomyomerna förstoras kan de växa ut ur sin blodtillförsel, vilket resulterar i degeneration, och således förekommer degeneration främst i stora leiomyomerna. Vår studie visade dock att majoriteten av de patienter hos vilka man fann degeneration hade leiomyom som var mindre än 8 cm stora; den upptäcktes till och med i leiomyom som var så små som 5,2 cm. En möjlig förklaring verkar komma från den utbredda användningen av MRT, som möjliggör en tidig och exakt diagnos av degenererade leiomyom.
Smärta är det vanligaste tecknet på degeneration av livmoderleiom i livmodern. Smärtan är ofta svår och lokaliserad till platsen för leiomyomet. Svår smärta i samband med leiomyomdegeneration varar ofta i två till fyra veckor. Förutom smärta i bäckenet kan degenerationen orsaka låg feber och en tillfällig förhöjning av antalet vita blodkroppar. I vissa fall kan ett degenererande leiomyom i livmodern orsaka menorragi, vilket också kan leda till en sänkning av hemoglobinnivåerna. Symtom hos patienter med degenererade leiomyom i våra data var buksmärta inklusive akut insättande av smärta, menorrhagi och bulkorelaterade symtom. Dessa symtom liknar dem för icke-degenererade leiomyom, förutom akut insjuknande i buksmärta, vilket är ovanligt. Ett degenererande livmoderleiom är ofta feldiagnostiserat och förväxlas ofta med subakut salpingo-oophorit. Ett pedunkulerat subserosalt leiomyom kan genomgå torsion ischemisk nekros, vilket är förknippat med smärta som liknar smärta vid adnexorsion.
Degenererande leiomyom har olika ospecifika MRT-utseenden, som sträcker sig från medelhögt till högt SI på T1WI till ett heterogent, mestadels högt SI i degenereringsområdet på T2WI.9,12,13 Kawakami, et al.11 rapporterade att röd degeneration av uterina leiomyom hade en hyperintensiv kant på T1WI och en hypointensiv kant på T2WI. Mikroskopisk undersökning visade många dilaterade tromboserade kärl fyllda med röda blodkroppar i periferin och dessa röda blodkroppar i de tromboserade kärlen har rikliga nivåer av intracellulärt methemoglobin, vilket är känt för att visas som en hyperintensiv signal på T1WI och en hypointensiv signal på T2WI.
Incidensen av degeneration av leiomyom hos patienter som remitterades till UFE i vår studie var 5,1 %, och majoriteten av dem hade genomgått konservativ behandling. De flesta patienterna rekommenderades initialt att genomgå operation efter samråd med gynekologer, men dessa patienter ville ha en minimalt invasiv operation för att bevara sina uterier. Vila och sedering rekommenderas i de flesta fall. Smärtan vid röddegeneration försvinner vanligtvis inom tio dagar och stödjande behandling krävs endast under denna period. Uppföljande ultraljud eller MRT i våra uppgifter visade spontana minskningar av leiomyomets storlek med samtidig förbättring av symtomen. Under tiden kan kirurgi behövas hos vissa patienter med svårhanterlig smärta. En patient i vår studie valde att genomgå myomektomi på grund av svår smärta som inte kunde kontrolleras med läkemedel och som varade i mer än en vecka. Degenererade leiomyom är kända för att de är kontraindicerade för UFE på grund av det troliga dåliga svaret, eftersom de redan kan ha genomgått hemorragisk nekros. En patient i vår studie genomgick dock livmoderartärembolisering för blödning på grund av samtidig adenomyos. Patientens symtom förbättrades avsevärt efter embolisering, men volymen av det degenererade leiomyomet uppvisade liten förändring.
En begränsning i den aktuella studien var det relativt lilla antalet patienter; därför och ytterligare studier behövs med större studiepopulationer.
Sammanfattningsvis var incidensen av degeneration av leiomyom hos patienter som remitterats för UFE 5,1 %. Patienterna presenterades med varierande kliniska symtom med eller utan graviditetshistoria. MR-avbildning visade ett högt SI på T1WI och olika SI på T2WI utan kontrastförstärkning. Majoriteten av patienterna kan hanteras med hjälp av konservativa behandlingar; kirurgi eller embolisering av livmoderartären kan dock krävas hos vissa patienter. En förståelse för incidensen och avbildningsegenskaperna och de kliniska egenskaperna hos degeneration av leiomyom är väsentlig när man överväger UFE.