Nålens form är avgörande för det estetiska utseendet på hela bröstet. Bröstvårtshypertrofi, som orsakas av medfödda eller förvärvade faktorer, påverkar bröstets övergripande form, vilket kan leda till en allvarlig brist på självförtroende.1 Även om det är relativt sällsynt har manlig bröstvårtshypertrofi en allvarlig psykologisk påverkan på patienterna. I de flesta fall är manliga bröstvårtor vanligtvis mindre i både diameter och projektion än kvinnliga.
Syftet med bröstvårtreduktion är att minska bröstvårtans diameter och höjd genom att ta bort en del av vävnaden. Dessa kirurgiska metoder ger utan tvekan utmärkta resultat. Ett problem är dock den relativt komplexa kirurgiska utformningen.3 Flaps användes i dessa tekniker. Det är svårare att utföra sådana komplexa kirurgiska ingrepp på en manlig bröstvårta med en relativt liten storlek. Som rapporteras nedan uppnåddes ett idealiskt kirurgiskt resultat vid behandling av manlig bröstvårthypertrofi i vårt centrum med hjälp av en enkel cirkulär klappteknik.
Reduktion av bröstvårtans höjd är också ett av syftena med bröstvårtreduktion. Moliver et al9 behandlade bröstvårtshypertrofi med en enkel teknik genom excision av den övre delen av bröstvårtsvävnaden. Höjden på bröstvårtan reducerades lätt med denna metod, men bröstvårtans diameter förblev som tidigare. För manliga bröstvårtor är en liten projektion tillfredsställande. Med hjälp av den teknik för bröstvårtsreducering med cirkulär klaff som beskrivs i denna studie krävs inga ytterligare operationer för att minska bröstvårtans projektion genom longitudinell excision, och en normal bröstvårtprojektion kan uppnås med hjälp av vävnaden under klaffen.
Enligt de statistiska uppgifterna från Lai och Wu10och Fanous et al5 tycks bröstvårtshypertrofi rapporteras mest frekvent hos asiatiska patienter, följt i tur och ordning av spansktalande, afroamerikanska och vita patienter, så det postoperativa ärret är fortfarande ett problem. I den här studien var det genomsnittliga postoperativa ärret ungefär två tredjedelar av bröstvårtbasens omkrets och var dolt under bröstvårtbasens baskant och i korsningen mellan bröstvårtan och basen. Detta är en uppenbar fördel för asiatiska patienter. Diametern på bröstvårtbasen minskades genom att man placerade en sutur i basen, så att bröstvårtdiametern reducerades till det önskade värdet. Bröstvårtbasens diameter reducerades till 0,4 cm, vilket uppfyller den allmänna estetiska tillfredsställelsen för manliga bröstvårtor.
OPERATIVA DETALJER
En cirkulär klaff med en diameter på 0,4-0,5 cm utformas på den övre delen av den hypertrofiska bröstvårtan. Klappens pedikel är placerad vid klockan 12 på bröstvårtbasen. Pedikelns bredd är inte mindre än en tredjedel av klappens bredd för att säkerställa klappens blodtillförsel. Under lokalbedövning görs ett snitt längs kanten av den cirkulära klaffen efter det att bröstvårtsbasen infiltrerats med 0,5 % lidokain och 0,0005 % adrenalin. Tjockleken på pedikeln under klaffen är minst 0,2 cm. Vattnet från bröstvårtan avlägsnas från bröstvårtsbasen, med undantag för den cirkulära klaffen. En sutur med 6-0 prolensömmar placeras vid bröstvårtbasen med en knut på ett lämpligt ställe. Bröstvårtbasen reduceras till cirka 0,3-0,4 cm i diameter för att passa ihop med klaffen. Faktum är att en icke absorberbar sutur och en absorberbar sutur har en liknande effekt för att reducera bröstvårtans bas; vi har dock aldrig provat absorberbara suturer. Den cirkulära klaffen sys sedan till sårytan på basen med avbrutna suturer, följt av ett sterilt förband (figur 1). Procedurens genomsnittliga längd var 16,5 minuter (intervall 14-18,5 minuter). Ingen postoperativ användning av hemostatiska medel krävs. Suturerna avlägsnas efter 7 dagar. Ingen särskild utrustning eller extraordinära kostnader krävs för detta ingrepp. En video av den kirurgiska tekniken demonstrerad på en 26-årig manlig patient finns som kompletterande material.
En 24-årig manlig patient genomgick bröstvårtreduktion. (A, B) En cirkulär klaff utformades på den övre delen av den hypertrofiska bröstvårtan, med en pedikelbredd som inte var mindre än en tredjedel av klaffens bredd. (C, D) Resten av vävnaden skars bort från bröstvårtbasen. (E, F) Den cirkulära klaffen syddes fast på basens såryta.
En 24-årig manlig patient genomgick en bröstvårtreduktion. (A, B) En cirkulär klaff utformades på den övre delen av den hypertrofiska bröstvårtan, med en pedikelbredd som inte var mindre än en tredjedel av klaffens bredd. (C, D) Resten av vävnaden skars bort från bröstvårtbasen. (E, F) Den cirkulära klaffen syddes till sårytan på basen.
MIN ERFARENHET OCH RESULTAT
Från april 2008 till april 2012 behandlades 42 manliga patienter i åldrarna 17-29 år (medelvärde 22,5 år) för bröstvårtushypertrofi på bröstkirurgicentrumet vid plastikkirurgiska sjukhuset vid Chinese Academy of Medical Sciences. Totalt hade 36 patienter bilateral bröstvårthypertrofi och 6 hade unilateral bröstvårthypertrofi. Ingen patient hade tidigare fått kirurgisk behandling för bröstvårthypertrofi. Uppföljning i öppenvården och per telefon genomfördes för alla patienter efter operationen.
Postoperativa uppföljningar varierade från 6 månader till 2 år, med ett genomsnitt på 9,8 månader. Den genomsnittliga bröstvårtdiametern och höjden var 0,95 ± 0,14 respektive 0,89 ± 0,09 cm före operationen och 0,44 ± 0,02 respektive 0,38 ± 0,07 cm mer än 6 månader efter operationen. Patienternas tillfredsställelse med den resulterande bröstvårtformen utvärderades genom öppenvårdsbesök (engelska och kinesiska kopior av utvärderingsformuläret finns som kompletterande material). Varje patient tillfrågades om sin grad av tillfredsställelse av överordnade kirurger. Totalt sett var 38 patienter (90,5 %) mycket nöjda med det kirurgiska resultatet, 3 (7,1 %) var måttligt nöjda och 1 (2,4 %) var missnöjd med bröstvårtans form på grund av hypertrofiska ärr runt snittet (figur 2 och 3). Dessutom ansåg 36 patienter (85,7 %) att känslan i bröstvårtan inte förändrades nämnvärt från den preoperativa nivån, medan 6 (14,3 %) kände känselförlust i varierande grad. Eftersom alla ingrepp utfördes på manliga patienter behöver man inte oroa sig för att täppa till kanalerna. Under uppföljningarna hade inga patienter cystor eller infektioner. Fem av de 42 patienterna (11,9 %) upplevde försenad läkning av en liten del av snittet, som läktes efter förbandsbyten. Inga ärrkontrakturer ledde till att bröstvårtans bas begränsades och inga problem med bröstvårtcirkulationen noterades.
(A, C) En 26-årig manlig patient presenterade sig med bröstvårtshypertrofi. (B, D) Ett år efter bröstvårtsreducering med en enkel cirkulär klappteknik.
(A, C) En 26-årig manlig patient presenterades med bröstvårtshypertrofi. (B, D) Ett år efter reduktion av bröstvårtan med en enkel teknik med cirkulär klaff.
(A, C) En 22-årig manlig patient presenterades med bröstvårthypertrofi. (B, D) Sex månader efter bröstvårtsreducering med en enkel cirkulär klappteknik.
(A, C) En 22-årig manlig patient presenterades med bröstvårtshypertrofi. (B, D) Sex månader efter bröstvårtsreducering med en enkel teknik med cirkulär klaff.
KONKLUSION
Tekniken för bröstvårtsreducering med cirkulär klaff har en enkel kirurgisk utformning, en kortare operationstid (medelvärde, 16.Därför är det en idealisk teknik för behandling av manlig bröstvårthypertrofi.
Supplementary Material
Denna artikel innehåller kompletterande material som finns online på www.aestheticsurgeryjournal.com.
Informationer
Författarna förklarar inga potentiella intressekonflikter med avseende på forskning, författarskap och publicering av denna artikel.
Finansiering
Författarna har inte fått något ekonomiskt stöd för forskning, författarskap och publicering av denna artikel.
.
.
.
;
:
–
.
.
.
.
;
:
–
.
.
.
.
;
:
–
.
.
.
.
;
:
–
.
.
.
.
;
:
–
.
.
.
.
.
;
:
–
.
.
.
.
;
:
–
.
.
.
.
;
:
–
.
.
.
.
;
:
–
.
.
.
.
;
:
–
.