Megan Anne West, Camille Hinchcliff, Morgan Sorg, Lonny Ashworth
Antecedentes
La Ventilación de Liberación de Presión de las Vías Respiratorias (APRV) es una forma de ventilación obligatoria intermitente controlada por presión que está diseñada para permitir una respiración espontánea sin restricciones a lo largo del ciclo respiratorio, especialmente durante el Tiempo de Espera (Muslo). La APRV se aplica utilizando relaciones I:E muy superiores a 1:1 o ventilación de relación inversa, y suele basarse en tiempos espiratorios cortos y en el atrapamiento de gas (AutoPEEP) para mantener el volumen pulmonar al final de la espiración, en lugar de con una PEEP preestablecida. La APRV puede mejorar la oxigenación y disminuir la cantidad de desreclutamiento alveolar durante el Timelow (Tlow). El propósito de este estudio de banco fue evaluar la APRV y su capacidad de crear AutoPEEP en el Carefusion Avea (Avea) en APRV/BiLevel, Drager V500 (V500) en PC-APRV, Medtronics Puritan Bennett 980 (PB 980) en BiLevel y Maquet Servo-i (Servo-i) en BiVent cuando se conectan al simulador pulmonar electrónico IngMar Medical ASL 5000 (ASL) con un modelo pulmonar pasivo ajustado a tres niveles de distensibilidad estática para simular tres severidades de SDRA.
Métodos
Se realizó una autoprueba ampliada en cada ventilador utilizando oxígeno y aire. Ajustes del ASL para la gravedad del SDRA: Compliance (CST) 40 ml/cm H2O (SDRA leve), 30 ml/cm H2O (SDRA moderado) y 20 ml/cm H2O (SDRA grave); resistencia inspiratoria 12 cm H2O/L/s, resistencia espiratoria 14 cm H2O/L/s y Pmus 0 cm H2O (modelo pulmonar pasivo).
El ASL se conectó directamente a la pieza en Y del ventilador con un adaptador de 22 mm. Ajustes del ventilador: presión alta (Phigh) fijada en 17 cm H2O para el primer ensayo y 22 cm H2O para el ensayo posterior, Thigh 6 segundos , presión baja ( Plow) en 0 cm H2O, Tlow se ajustó para lograr un punto de liberación al 75% de la tasa de flujo espiratorio máximo (PEFR), según el método Habashi; presión de soporte (PS) 0 cm H2O, y compensación del tubo desactivada. La PEFR se midió directamente a partir de las formas de onda de flujo vs. tiempo del ventilador.
Cada ensayo consistió en ventilar el modelo pulmonar ASL durante un minuto para estabilizar los valores y un minuto para la recogida de datos. Cada ventilador se probó con un Phigh de 17 cm H2O (2 minutos en total), luego con un Phigh de 22 cm H2O (2 minutos en total) probando primero el CST más alto de 40 ml/cm H2O. La prueba se repitió a CST 30 ml/cm H2O, y finalmente a CST 20 ml/cm H2O. Los datos fueron registrados directamente por el ASL y los parámetros evaluados incluyen: PEFR, presión inspiratoria máxima (PIP), presión media de las vías respiratorias (MAP), PEEP total (PEEPtot) y volumen tidal espiratorio (VTE).
Resultados
La CST 22 cm H2O dio lugar a un aumento de todos los parámetros evaluados en comparación con la CST 17 cm H2O. El cambio en el CST tuvo una fuerte correlación lineal directa con el cambio en la ETV. El Avea tuvo la PIP más alta, la PAM más alta y la PEFR más baja en cada nivel de conformidad y en ambos niveles de Phigh, y tuvo la PEEPtot más alta en la mayoría de los casos. En el SDRA grave, el Avea y el V500 mostraron la mayor ETV en ambos niveles de Phigh y el V500 tuvo la menor PEEPtot en ambos niveles de Phigh. Véase la tabla.
Tabla 1: Evaluación de los valores medidos durante APRV, BiLevel y BiVent a diferentes niveles de conformidad estática
Conclusión
Este estudio demostró que todos los ventiladores proporcionaron un aumento de PEEPTOTt, VTE , MAP, PEFR y PIP a Phigh 22 cm H2O en comparación con Phigh 17 cm H2O. Cada ventilador, en comparación con los demás, proporcionó un nivel diferente de PEFR y PEEPtot al 75% de PEFR, incluso cuando se ajustaron al mismo Phigh; esto se debe probablemente a la diferencia en la resistencia entre los ventiladores causada por la válvula de exhalación. Se necesitan más investigaciones para comparar la APRV en pacientes con diferentes gravedades de SDRA para determinar la cantidad de atrapamiento de gas que se produce al medir la PEEPtot al 75% de la PEFR con el fin de evitar el desreclutamiento del pulmón. Se necesitan estudios clínicos adicionales en pacientes para evaluar las diferencias y la eficacia de la APRV utilizada en diferentes ventiladores.
Limitaciones
Algunos ventiladores no permitían un Tlow lo suficientemente corto como para que la espiración terminara y la inspiración comenzara al 75% de la PEFR. Debido a esta limitación, es importante tener en cuenta que algunos ventiladores pueden haber dado lugar a una PEFR inferior al 75% de la PEFR, lo que puede provocar un aumento de la ETV, una disminución de la PEEPtot y un aumento del desreclutamiento pulmonar al final del Tlow. Esta limitación hizo que algunos de los ventiladores no pudieran cumplir plenamente los parámetros del método Habashi.
- Arnal JM, Garnero A, Saoli M, Chatburn RL. Parámetros para la simulación de sujetos adultos durante la ventilación mecánica. Respir Care 2018;63(2):158-168.
Ningún autor tiene un conflicto de intereses relacionado con esta investigación. Ningún autor ha recibido financiación para la investigación, patrocinio o apoyo financiero de empresas relacionadas con esta investigación.
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