Megan Anne West, Camille Hinchcliff, Morgan Sorg, Lonny Ashworth
Background
Airway Pressure Release Ventilation (APRV) is een vorm van drukgeregelde intermitterende verplichte beademing die is ontworpen om een onbelemmerde spontane ademhaling tijdens de ademhalingscyclus mogelijk te maken, met name tijdens Timehigh (dijbeen). APRV wordt toegepast met I:E-verhoudingen die veel groter zijn dan 1:1 of met inverse ratio ventilatie, waarbij gewoonlijk wordt vertrouwd op korte expiratoire tijden en gasvangst (AutoPEEP) om het eindexpiratoire longvolume te handhaven, in plaats van met een vooraf ingestelde PEEP. APRV kan de oxygenatie verbeteren en de hoeveelheid alveolaire derecruitment tijdens de Timelow (Tlow) verminderen. Het doel van deze bench-studie was het evalueren van APRV en het vermogen om AutoPEEP te creëren op de Carefusion Avea (Avea) in APRV/BiLevel, Drager V500 (V500) in PC-APRV, Medtronics Puritan Bennett 980 (PB 980) in BiLevel, en Maquet Servo-i (Servo-i) in BiVent wanneer aangesloten op de IngMar Medical ASL 5000 (ASL) elektronische longsimulator met een passief longmodel ingesteld op drie niveaus van statische compliance om drie ernstigheden van ARDS te simuleren.
Methodes
Er werd een uitgebreide zelftest uitgevoerd op elke ventilator met zuurstof en lucht. ASL instellingen voor de ernst van ARDS: Compliance (CST) 40 ml/cm H2O (milde ARDS), 30 ml/cm H2O (matige ARDS), en 20 ml/cm H2O (ernstige ARDS); inspiratoire weerstand 12 cm H2O/L/s, expiratoire weerstand 14 cm H2O/L/s, en Pmus 0 cm H2O (passief longmodel).
De ASL werd rechtstreeks aangesloten op het Y-stuk van de ventilator met een 22 mm adapter. Ventilator instellingen: druk hoog (Phigh) ingesteld op 17 cm H 2 O voor de eerste proef en 22 cm H O voor de volgende proef, Thigh 6 seconden, druk laag ( Plow) op 0 cm H 2 O, Tlow werd aangepast aan een release punt op 75% van de piek expiratoire flow rate (PEFR) te bereiken, volgens de Habashi Methode, druk ondersteuning (PS) 0 cm H 2 O, en buis compensatie uit. PEFR werd direct gemeten uit de ventilator flow vs. tijd golfvormen.
Elke proef bestond uit het ventileren van de ASL long model voor een minuut om de waarden te stabiliseren en een minuut voor het verzamelen van gegevens. Elke ventilator werd getest met een Phigh 17 cm H 2 O (2 minuten totaal), dan bij Phigh van 22 cm H 2 O (2 minuten totaal) het testen van de hoogste CST 40 ml / cm H 2 O eerst. De proef werd herhaald bij een CST van 30 ml/cm H2O, en tenslotte bij een CST van 20 ml/cm H2O. De gegevens werden rechtstreeks door de ASL geregistreerd en de geëvalueerde parameters omvatten: PEFR, piekinspiratoire druk (PIP), gemiddelde luchtwegdruk (MAP), totale PEEP (PEEPtot), en expiratoir getijdevolume (VTE).
Resultaten
Hoogte 22 cm H2O resulteerde in een toename van alle geëvalueerde parameters in vergelijking met Phigh 17 cm H2O. De verandering in CST had een sterke directe lineaire correlatie met de verandering in VTE. De Avea had de hoogste PIP, de hoogste MAP en de laagste PEFR bij elk niveau van compliance en beide niveaus van Phigh, en had de hoogste PEEPtot in de meeste gevallen. Bij ernstige ARDS vertoonden de Avea en de V500 de grootste VTE op beide Phigh-niveaus en had de V500 de laagste PEEPtot op beide Phigh-niveaus. Zie de tabel.
Tabel 1: Evaluation of Measured Values during APRV, BiLevel and BiVent at different levels of Static Compliance
Conclusion
Deze studie toonde aan dat alle ventilatoren een toename van PEEPTOTt, VTE , MAP, PEFR, en PIP gaven bij Phigh 22 cm H2O in vergelijking met Phigh 17 cm H2O. Elke ventilator gaf, vergeleken met de andere, een ander niveau van PEFR en PEEPtot bij 75% PEFR, zelfs wanneer ze op dezelfde Phigh waren ingesteld; dit is waarschijnlijk te wijten aan het verschil in weerstand tussen de ventilatoren veroorzaakt door het uitademventiel. Verder onderzoek is nodig om APRV te vergelijken bij patiënten met verschillende ernst van ARDS om de hoeveelheid gasinsluiting te bepalen die optreedt door PEEPtot te meten bij 75% PEFR om derecruitment van de long te voorkomen. Aanvullende klinische studies op patiënten zijn nodig om de verschillen en effectiviteit van APRV gebruikt op verschillende ventilatoren te evalueren.
Limitaties
Sommige ventilatoren lieten geen Tlow toe die kort genoeg was om expiratie te laten eindigen en inspiratie te laten beginnen bij 75% PEFR. Door deze beperking is het belangrijk om in overweging te nemen dat sommige ventilatoren kunnen hebben geresulteerd in een PEFR van minder dan 75% PEFR, wat kan leiden tot een toename in VTE, een afname in PEEPtot en een toename in longrecrutering aan het einde van Tlow. Deze beperking had tot gevolg dat sommige ventilatoren niet volledig aan de parameters van de Habashi-methode konden voldoen.
- Arnal JM, Garnero A, Saoli M, Chatburn RL. Parameters voor simulatie van volwassen proefpersonen tijdens mechanische beademing. Respir Care 2018;63(2):158-168.
Geen auteurs hebben een belangenconflict met betrekking tot dit onderzoek. Geen van de auteurs heeft onderzoeksfinanciering, sponsoring of financiële steun ontvangen van bedrijven die gerelateerd zijn aan dit onderzoek.
Aanvullende informatie
