Este es el caso de un paciente varón de 25 años que presenta dolor abdominal intratable recurrente que ha estado sufriendo durante los últimos 6 meses. Tres meses antes del ingreso en nuestra clínica, el paciente fue sometido a CPRE, colocación de stent endoscópico en el conducto pancreático principal debido a la obstrucción ductal y al dolor refractario. El procedimiento no tuvo efecto terapéutico. La TC mostró signos de pancreatitis crónica, múltiples cálculos de 3 a 6 mm en el parénquima pancreático y dilatación del conducto pancreático principal en la cabeza y el cuerpo del páncreas de hasta 10 y 8 mm respectivamente. La paciente fue remitida para una extirpación parcial laparoscópica de la cabeza del páncreas con pancreaticoyeyunostomía longitudinal en Y de Roux, técnica conocida como procedimiento de Frey. Está reconocida como una opción terapéutica eficaz para el tratamiento quirúrgico de pacientes con dolor persistente causado por pancreatitis crónica.
Una resección adecuada de la cabeza del páncreas es un paso crucial de este procedimiento. El volumen insuficiente del páncreas resecado y los tejidos fibróticos residuales son las razones más comunes del fracaso del procedimiento, lo que conduce a la recurrencia del dolor. Para realizar una resección adecuada, es importante ceñirse a los límites anatómicos, uno de los cuales es la porción intrapancreática del conducto biliar común. En consecuencia, una de las complicaciones más comunes durante el procedimiento de Frey es la lesión del conducto biliar distal, que puede ser fácilmente identificada erróneamente dentro de los tejidos fibróticos circundantes, desarrollados debido a la inflamación crónica. Un método que ayuda a prevenir esta complicación es la imagen guiada por fluorescencia de verde de indocianina (ICG), que permite visualizar claramente el tracto biliar. Dos horas antes de la cirugía, nuestra paciente recibió una inyección intravenosa de 25 mg de verde de indocianina. Durante el paso de la resección, las imágenes de ICG nos permitieron revelar la porción intrapancreática del conducto biliar común, facilitando así significativamente la prevención de su lesión y haciendo la resección mucho más segura.
El objetivo de este vídeo es demostrar que el procedimiento laparoscópico de Frey es seguro y factible, y proporciona todas las ventajas conocidas del enfoque mínimamente invasivo, en particular un menor dolor postoperatorio, una recuperación funcional más temprana y una estancia hospitalaria más corta. Además, en este caso concreto, destacamos el importante papel de la imagen guiada por fluorescencia ICG en la prevención de una de las complicaciones más graves, la lesión del conducto biliar común.