Dette er et tilfælde af en 25-årig mandlig patient med tilbagevendende intraktabel abdominalsmerter, som han har haft i de sidste 6 måneder. Tre måneder før indlæggelsen på vores klinik gennemgik patienten ERCP, endoskopisk stentning af hovedpankreasgangen på grund af duktal obstruktion og refraktære smerter. Proceduren havde ingen terapeutisk effekt. CT-scanning viste tegn på kronisk pancreatitis, flere sten fra 3 til 6 mm i pancreasparenkymet og udvidet hovedpancreasgang i hovedet og kroppen af pancreas på op til henholdsvis 10 og 8 mm. Patienten blev henvist til en laparoskopisk delvis fjernelse af bugspytkirtelhovedet med longitudinal Roux-en-Y pancreaticojejunostomi – en teknik, der er kendt som Frey-procedure. Den er anerkendt som en effektiv terapeutisk mulighed for kirurgisk behandling af patienter med vedvarende smerter forårsaget af kronisk pancreatitis.
En passende resektion af bugspytkirtelhovedet er et afgørende skridt i denne procedure. Utilstrækkelig volumen af den resecerede bugspytkirtel og resterende fibrotisk væv er de mest almindelige årsager til, at proceduren mislykkes, hvilket fører til gentagne smerter. For at udføre en tilstrækkelig resektion er det vigtigt at holde sig til de anatomiske grænser, hvoraf den intrapankreatiske del af den almindelige galdegang er en af dem. Derfor er en af de mest almindelige komplikationer under Frey-proceduren en skade på den distale galdegang, som let kan fejlidentificeres i det omgivende fibrotiske væv, der er udviklet på grund af kronisk inflammation. En metode, der hjælper med at forebygge denne komplikation, er indocyaningrøn (ICG) fluorescensstyret billeddannelse, som gør det muligt at visualisere galdevejene tydeligt. To timer før operationen fik vores patient en intravenøs injektion af 25 mg indocyanin grønt. Under resektionen gav ICG-billeddannelsen os mulighed for at afsløre den intrapankreatiske del af den almindelige galdegang, hvilket gjorde det betydeligt lettere at forebygge skader på den og gjorde resektionen meget mere sikker.
Sigtet med denne video er at demonstrere, at den laparoskopiske Frey-procedure er sikker og gennemførlig og giver alle de velkendte fordele ved den minimalt invasive tilgang, især lavere postoperative smerter, tidligere funktionel genopretning og kortere hospitalsophold. Desuden fremhæver vi i dette særlige tilfælde den vigtige rolle, som ICG-fluorescensstyret billeddannelse spiller i forebyggelsen af en af de alvorligste komplikationer, nemlig skade på den almindelige galdegang.