Este é o caso de um paciente de 25 anos de idade do sexo masculino que apresenta dores abdominais intratáveis recorrentes que ele tem vindo a sofrer nos últimos 6 meses. Três meses antes da admissão em nossa clínica, o paciente foi submetido a CPRE, endoprótese endoscópica do canal pancreático principal devido à obstrução ductal e dor refratária. O procedimento não teve efeito terapêutico. A tomografia computadorizada mostrou sinais de pancreatite crônica, múltiplas pedras de 3 a 6mm no parênquima pancreático e dilatação do ducto pancreático principal na cabeça e corpo do pâncreas até 10 e 8mm respectivamente. A paciente foi encaminhada para uma remoção parcial laparoscópica da cabeça do pâncreas com pancreatite longitudinal Roux-en-Y – técnica conhecida como procedimento de Frey. É reconhecida como uma opção terapêutica eficaz para o tratamento cirúrgico de pacientes com dor persistente causada por pancreatite crônica.
Uma ressecção adequada da cabeça do pâncreas é uma etapa crucial deste procedimento. Volume insuficiente do pâncreas ressecado e tecidos fibróticos residuais são os motivos mais comuns de falha do procedimento, levando à recidiva da dor. Para realizar uma ressecção adequada, é importante manter os limites anatômicos, um dos quais é a porção intrapancreática do ducto biliar comum. Consequentemente, uma das complicações mais comuns durante o procedimento de Frey é a lesão distal do ducto biliar, que pode ser facilmente mal identificada dentro dos tecidos fibróticos circundantes, desenvolvida devido à inflamação crônica. Um método que ajuda a prevenir esta complicação é a fluorescência guiada por fluorescência de verde de cianina (ICG), que permite visualizar claramente o tracto biliar. Duas horas antes da cirurgia, nosso paciente recebeu uma injeção intravenosa de 25mg de verde de indocianina. Durante a etapa de ressecção, a ICG nos permitiu revelar a porção intrapancreática do ducto biliar comum, facilitando significativamente a prevenção de sua lesão e tornando a ressecção muito mais segura.
O objetivo deste vídeo é demonstrar que o procedimento laparoscópico de Frey é seguro e viável, e oferece todas as conhecidas vantagens da abordagem minimamente invasiva, particularmente dor pós-operatória mais baixa, recuperação funcional mais precoce e menor permanência hospitalar. Também, neste caso em particular, destacamos o importante papel da imagem orientada por fluorescência ICG na prevenção de uma das complicações mais graves, a saber, a lesão comum do ducto biliar.