Laparoszkópos cholecisztektómia: cisztás csatornakő kezelése

, Author

Ez egy 25 éves férfi beteg esete, aki visszatérő, nehezen kezelhető hasi fájdalommal jelentkezett, amelytől az elmúlt 6 hónapban szenvedett. Három hónappal a klinikánkra történő felvételét megelőzően a betegnél ERCP, a fő hasnyálmirigyjárat endoszkópos stentelése történt ductus obstrukció és refrakter fájdalom miatt. Az eljárásnak nem volt terápiás hatása. A CT-vizsgálat krónikus pancreatitis jeleit mutatta, a hasnyálmirigy parenchimájában 3 és 6 mm közötti többszörös köveket és a hasnyálmirigy fejében és testében 10, illetve 8 mm-ig kitágult fő hasnyálmirigyjáratot. A beteget a hasnyálmirigy fejének laparoszkópos részleges eltávolítására utalták, hosszanti Roux-en-Y pancreaticojejunostomiával – a Frey-eljárás néven ismert technikával. Ezt hatékony terápiás lehetőségként ismerik el a krónikus pancreatitis okozta tartós fájdalommal küzdő betegek sebészeti kezelésére.
A hasnyálmirigy fejének megfelelő reszekciója az eljárás döntő fontosságú lépése. A reszekált hasnyálmirigy elégtelen térfogata és a visszamaradó fibrotikus szövetek a leggyakoribb okai az eljárás sikertelenségének, ami a fájdalom kiújulásához vezet. A megfelelő reszekció elvégzéséhez fontos az anatómiai határok betartása, amelyek egyike a közös epevezeték intrapancreaticus szakasza. Következésképpen a Frey-eljárás során az egyik leggyakoribb szövődmény a disztális epevezeték sérülése, amely könnyen tévesen azonosítható a környező, krónikus gyulladás következtében kialakult fibrotikus szövetekben. Ennek a szövődménynek a megelőzését segítő módszer az indocianin-zöld (ICG) fluoreszcencia-vezérelt képalkotás, amely lehetővé teszi az epeutak egyértelmű megjelenítését. Két órával a műtét előtt betegünk 25 mg indocianin-zöldet kapott intravénásan. A rezekciós lépés során az ICG-képalkotás lehetővé tette számunkra, hogy feltárjuk a közös epevezeték intrapancreaticus részét, ezáltal jelentősen megkönnyítve annak sérülésének megelőzését és sokkal biztonságosabbá téve a rezekciót.
A videó célja annak bemutatása, hogy a laparoszkópos Frey-eljárás biztonságos és kivitelezhető, és biztosítja a minimálisan invazív megközelítés minden jól ismert előnyét, különösen a kisebb posztoperatív fájdalmat, a korábbi funkcionális felépülést és a rövidebb kórházi tartózkodást. Továbbá, ebben a konkrét esetben kiemeljük az ICG fluoreszcencia-vezérelt képalkotás fontos szerepét az egyik legsúlyosabb szövődmény, nevezetesen a közös epevezeték sérülésének megelőzésében.

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.