Questo è il caso di un paziente maschio di 25 anni che presenta un dolore addominale intrattabile ricorrente di cui soffre da 6 mesi. Tre mesi prima del ricovero nella nostra clinica, il paziente è stato sottoposto a ERCP, stenting endoscopico del dotto pancreatico principale a causa di ostruzione duttale e dolore refrattario. La procedura non ha avuto alcun effetto terapeutico. La TAC ha mostrato segni di pancreatite cronica, calcoli multipli da 3 a 6 mm nel parenchima pancreatico e dotto pancreatico principale dilatato nella testa e nel corpo del pancreas fino a 10 e 8 mm rispettivamente. Il paziente è stato sottoposto a una rimozione parziale laparoscopica della testa del pancreas con pancreatico-giunostomia longitudinale Roux-en-Y – una tecnica nota come procedura di Frey. È riconosciuta come un’opzione terapeutica efficace per il trattamento chirurgico dei pazienti con dolore persistente causato dalla pancreatite cronica.
Un’adeguata resezione della testa pancreatica è una fase cruciale di questa procedura. Un volume insufficiente del pancreas resecato e i tessuti fibrotici residui sono le ragioni più comuni del fallimento della procedura, che porta alla recidiva del dolore. Per eseguire una resezione adeguata, è importante attenersi ai confini anatomici, uno dei quali è la porzione intrapancreatica del dotto biliare comune. Di conseguenza, una delle complicazioni più comuni durante la procedura di Frey è la lesione del dotto biliare distale, che può essere facilmente mal identificata all’interno dei tessuti fibrotici circostanti, sviluppati a causa dell’infiammazione cronica. Un metodo che aiuta a prevenire questa complicazione è l’imaging guidato dalla fluorescenza del verde indocianina (ICG), che permette di visualizzare chiaramente le vie biliari. Due ore prima dell’intervento, il nostro paziente ha ricevuto un’iniezione endovenosa di 25 mg di verde indocianina. Durante la fase di resezione, l’imaging ICG ci ha permesso di rivelare la porzione intrapancreatica del dotto biliare comune, facilitando così significativamente la prevenzione della sua lesione e rendendo la resezione molto più sicura.
Lo scopo di questo video è dimostrare che la procedura laparoscopica di Frey è sicura e fattibile, e fornisce tutti i ben noti vantaggi dell’approccio mininvasivo, in particolare un minore dolore postoperatorio, un recupero funzionale più precoce e una degenza ospedaliera più breve. Inoltre, in questo caso particolare, evidenziamo il ruolo importante dell’imaging guidato dalla fluorescenza ICG nella prevenzione di una delle complicazioni più gravi, ovvero la lesione del dotto biliare comune.