KEY BISCAYNE, Fla?Chronická pankreatitida je nevratné onemocnění charakterizované nedostatečností slinivky břišní, které nelze vyléčit. Nejčastěji je spojena s nadměrným požíváním alkoholu a často není rozpoznána v počátečních stadiích, upozornili přednášející na 16. výročním semináři Advances and Controversies in Clinical Nutrition Mayo Clinic College of Medicine. ?

„Je důležité, aby lékaři tento stav rozpoznali, léčili ho včas a pacienty vždy sledovali, protože potřebují dlouhodobou péči,“ říká doktor Massimo Raimondo, docent medicíny na Mayo Clinic, Jacksonville, Fla.

Ve Spojených státech souvisí toto onemocnění až u 80 % pacientů s alkoholem. Většina zbývajících případů je idiopatického typu s časným (věk <35 let) nebo pozdním (>50 let) začátkem. Ačkoli etiologie není známa, u skupiny s časným začátkem se na vzniku podílí genetická dispozice.

Častým projevem, zejména u osob závislých na alkoholu, je malabsorpce živin. Pokud se neléčí, pacient nadále malabsorbuje tuky, hubne, má problémy s nerovnováhou, rozvíjí se u něj nízké sebevědomí a není schopen vést normální život. Chronická pankreatitida není život ohrožující, ale mnoho pacientů nežije tak dlouho jako jejich věkově odpovídající vrstevníci v běžné populaci.

Zdravá slinivka vyprazdňuje trávicí sekret do střeva po každém jídle. Jakmile je slinivka jednou poškozena, nemá schopnost se sama uzdravit; atrofuje a je v podstatě nahrazena vláknitou pojivovou tkání. Když navíc slinivka přestane produkovat inzulin, musí být nahrazena medikamentózní léčbou.?

Léčba spočívá v podávání léků, které doplňují trávicí enzymy, které již slinivka neprodukuje. „Podáváním léků se snažíme nahradit jednu z funkcí slinivky břišní, kterou je náprava podvýživy a malabsorpce,“ řekl doktor Raimondo.

Léky, které přebírají funkci slinivky, obsahují enzymy, které byly získány z prasat. Tyto enzymy musí být přizpůsobeny konkrétnímu pacientovi. Mísí se s potravou pacienta a působí ve střevě, žaludku a tenkém střevě (zejména dvanáctníku a jejunu), aby usnadnily trávení živin. Léky se nevstřebávají, působí lokálně v lumen, podobně jako pankreatické enzymy. Nakonec jsou vyloučeny se stolicí.

Dr. Raimondo sdělil IMWR, že možnosti léčby jsou omezené a „přípravky, které jsou v současné době na trhu dostupné, pocházejí z prasečích pankreatů“. Jednou z léčebných metod, která je v současné době v rané fázi klinických zkoušek, „je nová lipáza, která byla získána genetickým inženýrstvím z Pseudomonas glumae , která je přítomna v postprandiálních koncentracích žlučových kyselin. Zdá se, že je to ideální lipáza.“ Pokud se prokáže, že je vhodná pro dospělé s chronickou pankreatitidou, „způsobí revoluci v léčbě tohoto onemocnění“.

Tento perorální lék, ALTU-135 (Altus Pharmaceuticals), je enzymová substituční terapie pro pacienty s malabsorpcí způsobenou pankreatickou insuficiencí. Jedinými známými nežádoucími účinky jsou striktury tlustého střeva.