KEY BISCAYNE, Fla?Kronisk pankreatit är ett oåterkalleligt tillstånd som kännetecknas av insufficiens i bukspottkörteln och som inte går att bota. Det är oftast förknippat med överdriven alkoholanvändning och upptäcks ofta inte i ett tidigt skede, konstaterade föredragshållare vid det 16:e årliga seminariet Advances and Controversies in Clinical Nutrition vid Mayo Clinic College of Medicine. ?
”Det är viktigt för läkare att känna igen detta tillstånd, behandla det tidigt och alltid följa patienterna, eftersom de behöver långvarig vård”, säger Massimo Raimondo, MD, docent i medicin, Mayo Clinic, Jacksonville, Fla.
I USA är sjukdomen alkoholrelaterad hos upp till 80 % av patienterna. De flesta av de återstående fallen är av idiopatisk typ, med tidig (ålder <35 år) eller sen (>50 år) debut. Även om etiologin är okänd, är en genetisk disposition inblandad i gruppen med tidigt insjuknande.
En vanlig manifestation, särskilt hos personer med alkoholberoende, är malabsorption av näringsämnen. Om den inte behandlas kommer patienten att fortsätta att malabsorbera fett, gå ner i vikt, få problem med obalanser, utveckla låg självkänsla och inte kunna leva ett normalt liv. Kronisk pankreatit är inte livshotande, men många patienter lever inte lika länge som sina jämnåriga jämnåriga i den allmänna befolkningen.
Den friska bukspottkörteln tömmer matsmältningssekret i tarmen efter varje måltid. När bukspottkörteln väl är skadad har den inte förmågan att läka sig själv; den förtvinar och ersätts i huvudsak av fibrös bindväv. När bukspottkörteln slutar att producera insulin måste den dessutom ersättas genom medicinsk behandling.?
Behandlingen består av läkemedel som kompletterar de matsmältningsenzymer som inte längre produceras av bukspottkörteln. ”Genom att ge läkemedel försöker vi ersätta en av bukspottkörtelns funktioner, nämligen att korrigera undernäring och malabsorption”, säger dr Raimondo.
Läkemedlen som tar över bukspottkörtelns funktion innehåller enzymer som har erhållits från grisar. Dessa enzymer måste anpassas till den enskilda patienten. De blandas med patientens mat och verkar i tarmen, magsäcken och tunntarmen (särskilt duodenum och jejunum) för att underlätta matsmältningen av näringsämnen. Läkemedlen absorberas inte utan verkar lokalt i lumen, precis som bukspottkörtelns enzymer. I slutändan elimineras de med avföringen.
Dr Raimondo berättade för IMWR att behandlingsalternativen är begränsade, och ”de preparat som för närvarande finns på marknaden kommer från svinpankreas”. En av de behandlingar som för närvarande befinner sig i tidiga stadier av kliniska prövningar ”är ett nytt lipas som har erhållits genom genteknik från Pseudomonas glumae , som finns i postprandiala koncentrationer av gallsyra. Det ser ut att vara ett idealiskt lipas.” Om det visar sig vara lämpligt för vuxna med kronisk pankreatit ”kommer det att revolutionera behandlingen av sjukdomen”.
Detta orala läkemedel, ALTU-135 (Altus Pharmaceuticals), är en enzymersättningsbehandling för patienter med malabsorption orsakad av pankreasinsufficiens. De enda kända biverkningarna är strikturer i tjocktarmen.