Jedná se o případ 25letého pacienta, který trpěl posledních 6 měsíců opakovanými neztišitelnými bolestmi břicha. Tři měsíce před přijetím na naši kliniku pacient podstoupil ERCP, endoskopický stenting hlavního pankreatického vývodu z důvodu obstrukce vývodu a refrakterní bolesti. Zákrok neměl žádný terapeutický efekt. CT vyšetření prokázalo známky chronické pankreatitidy, mnohočetné kameny od 3 do 6 mm v pankreatickém parenchymu a dilatovaný hlavní pankreatický vývod v hlavě a těle pankreatu do 10, resp. 8 mm. Pacient byl odeslán k laparoskopickému částečnému odstranění hlavy pankreatu s podélnou Roux-en-Y pankreatikojejunostomií – technika známá jako Freyův postup. Je uznávána jako účinná terapeutická možnost chirurgické léčby pacientů s přetrvávající bolestí způsobenou chronickou pankreatitidou.
Klíčovým krokem tohoto postupu je adekvátní resekce hlavy pankreatu. Nedostatečný objem resekované pankreatu a reziduální fibrotické tkáně jsou nejčastějšími důvody selhání zákroku, což vede k recidivě bolesti. Pro provedení adekvátní resekce je důležité držet se anatomických hranic, z nichž jednou je intrapankreatická část společného žlučovodu. V důsledku toho je jednou z nejčastějších komplikací při Freyově zákroku poranění distálního žlučovodu, které lze snadno chybně identifikovat v okolních fibrotických tkáních vzniklých v důsledku chronického zánětu. Metodou, která pomáhá této komplikaci předcházet, je zobrazování pomocí fluorescenční indocyaninové zeleně (ICG), které umožňuje jasně zobrazit žlučové cesty. Dvě hodiny před operací dostal náš pacient intravenózní injekci 25 mg indocyaninové zeleně. Během resekčního kroku nám ICG zobrazení umožnilo odhalit intrapankreatickou část společného žlučovodu, čímž výrazně usnadnilo prevenci jeho poranění a učinilo resekci mnohem bezpečnější.
Účelem tohoto videa je ukázat, že laparoskopický Freyův postup je bezpečný a proveditelný a poskytuje všechny známé výhody minimálně invazivního přístupu, zejména nižší pooperační bolest, časnější funkční zotavení a kratší dobu hospitalizace. V tomto konkrétním případě také zdůrazňujeme důležitou roli zobrazování pomocí fluorescence ICG v prevenci jedné z nejzávažnějších komplikací, a to poranění společných žlučových cest.

.