Baggrund for den foreslåede metode

Hoftebevægelsesomfanget måles ud fra bækkenets anatomiske position, som vi anser for at være dets stilling, når en normal person står afslappet og med fødderne pegende fremad; når man står sådan, er bækkenets bevægelighed sikret af lænderyggen, som tillader en sagittal rotation omkring en akse, der forbinder hoftepunkterne. I bækkenets anatomiske stilling og hos en normal person befinder det øverste, forreste aspekt af skambenet sig i samme lodrette plan som den forreste, øverste hoftebensrygge . Hvis en person står mod en lodret stang (fig. 2), vil de mest fremtrædende områder over den nederste del af korsbenet og den thorakale kyfose berøre stangen. Bækkenets stilling, som er i den anatomiske position, fører til lænden lordose, hvilket giver mulighed for et bekvemt rum af en flad hånds tykkelse.

Patienten står mod en lodret stang, som berører det nederste sacrum og den thorakale kyfose; adskillelsen fra den lumbale lordosekontur giver mulighed for en god håndbredde af plads.

Hvis den samme patient ligger rygliggende og afslappet på en fast sofa, vil undersøgeren opleve en tilsvarende grad af lumballordose med hånden mellem den og sofaoverfladen, hvorved vi antager, at bækkenet i den afslappede rygliggende stilling er i samme sagittale stilling som i den anatomiske stilling. Denne antagelse er afgørende for resten af vores diskussion: bækkenets stilling i rygliggende stilling definerer hoftens neutrale position, hvorfra alle bevægelsesretninger skal måles. Selv om baldevæggen er komprimeret, vil den mest fremtrædende del af den nederste del af korsbenet naturligvis være løftet fra sofaen hos en meget tyk eller muskuløs person i rygliggende stilling, selv om den er komprimeret. I de fleste tilfælde tillader spredningen af de komprimerede bløddele imidlertid, at det nederste korsben er tæt på sofaoverfladen, og undersøgeren kan føle den nederste lænderygs position med fingerspidserne i niveau med det øverste korsben; dette opnås på den nu sædvanlige måde at udføre Thomas’ test på.

Når patienten ligger på maven, ændres bækkenets stilling betydeligt i forhold til dets anatomiske position i forhold til sofaplanet: skambenet trykker på sofaen, og på grund af brystets fremadrettede fremspring løftes den forreste, overlegne iliacal rygsøjle fra sofaen i en betydelig afstand, afhængigt af patientens kropsbygning. Bækkenet er tydeligvis drejet i sagittalplanet. En del af den effekt, som brystet påfører, kan optages ved at strække lænderyggen, men dette ændrer ikke ved, at bækkenet er bøjet i en vis grad i forhold til den anatomiske stilling: da lårene ligger vandret på sofaen, skal hofterne strækkes i omtrent samme grad, som bækkenet er bøjet.

En almindelig metode til måling af ekstension i hoften er at lægge patienten i liggende stilling og derefter løfte låret, ofte med bøjet knæ, mens man trykker på lumbosakralområdet . Denne metode er upræcis i forhold til bækkenets anatomiske stilling og undervurderer hoftens sande ekstensionsområde, uanset hvor meget bækkenet er blevet bøjet på lænderyggen.

Vi foreslår en alternativ metode til måling af hoftefleksion og -ekstension (fig. 3-5). For at måle fleksion af højre hofte og ekstension af venstre hofte ligger patienten på ryggen med undersøgerens hånd under den nedre lænderygsøjle og palperer derved det lumbosakrale knudepunkt, hvorfra bækkenets fleksion/ekstension let kan påvises. Hvis der er en fast bøjning af en af hofterne, skal det ene lår eller begge lår bøjes tilstrækkeligt, så bækkenet kan komme i anatomisk stilling i forhold til liggefladen. På samme måde vil en fastsiddende deformitet i lænderyggen også ændre bækkenets stilling. Vi fandt imidlertid, at når først det lumbosakrale kryds havde en normal “fornemmelse” i forhold til sofaoverfladen, kom bækkenet uvægerligt til at ligge i en neutral stilling; dette kunne påvises ved at lægge en lineal hen over skambenet og den forreste iliacal rygsøjle. Den højre hofte, med bøjet knæ, bøjes gradvist, indtil bækkenet lige akkurat føles at begynde at rotere, som det føles med hånden under den nederste del af lænderyggen (fig. 4). Højre hofte befinder sig nu i en stilling med ægte, fuld fleksion, som vurderes ud fra lårets vinkel med sofafladen. Hvis højre lår bøjes yderligere, vil bækkenet straks kunne føles rotere gradvist; trykket på den undersøgende hånd vil blive større, og et punkt nås, når låret kommer i kontakt med maven (fig. 5). Forskellen mellem den position, hvor lænderyggen begynder at trykke på undersøgerens hånd, og den position, hvor låret når sin maksimale fleksion, er den del af lårets fleksion, som lænderygsbøjningen bidrager med. Når den egentlige højre hoftefleksion er begrænset, må enhver yderligere fleksion af låret medføre rotation af bækkenet: det betyder, at venstre hofte strækkes, så længe venstre lår fortsat ligger på sofaen (fig. 6). Til sidst vil der blive nået et slutpunkt, når ekstensionen af venstre hofte er udtømt, og så vil venstre lår begynde at rejse sig. Forskellen mellem vinklen på venstre lår ved maksimal ægte hoftebøjning og dens vinkel, når venstre lår netop begynder at løfte sig, er venstre hoftes ekstensionsområde.

Mens den foregående diskussion vedrører hoften, er der en sammenhæng mellem testen med lige-ben-oprejsning og hoftebøjningsområdet. Denne kliniske test anvendes normalt til at påvise nerve rodindklemning af en diskusudbulning. Den udføres dog almindeligvis groft; den note, der nogle gange ses af “90, 90”, kan være korrekt, men i så fald indeholder den mere information end blot fravær af nerve rodkompression.

I en normal person, når underbenet er bøjet i hoften og knæet er strakt, er rækkevidden begrænset af muskulofasciel spænding fra strukturer på bagsiden af låret. Hvis bækkenets anatomiske position tages som datum, kan dets position bedømmes med undersøgerens hånd under lændelordosen som allerede beskrevet. Når den lige benløftning påbegyndes, er det kun hoften, der roterer, og de muskulofascielle elementer begynder at stramme sig (fig. 7). På et tidspunkt vil spændingen i disse elementer udvikle sig tilstrækkeligt til også at begynde at bøje bækkenet, således at lænderygsøjlen også bøjes; ligesom ved konstatering af grænsen for ægte hoftefleksion, som beskrevet ovenfor, kan dette mærkes med hånden under lændelordosen som et bestemt slutpunkt. Indtil dette punkt antager vi, at det kun er nerverødderne, der strammer; hvis der opstår smerter, tyder det på, at en eller anden nerve rod er komprimeret, eller at der er en betændt duralskede ved dens forankringsforaminale ligamenter, der er forstyrret. Hvis den lige benløftning fortsættes ud over grænsen for stramning af de bageste muskulofascielle elementer i låret, ledsages dette yderligere løftesegment (fig. 8) af rotation af bækkenet og fleksion af lænderyggen, hvilket begge kan vurderes tydeligt med den undersøgende hånd. I mangel af radikulære smerter vil smerten skyldes bevægelse et eller andet sted i lænderyggen, hvilket tyder på en mekanisk årsag i forbindelse med et intervertebralt led. Derfor bør den lige benløftning altid udføres med undersøgerens hånd, der vurderer tærsklen for bækkenbevægelse. Denne tærskel er helt forskellig fra den tærskel, der er pålagt, når hoften bøjes med bøjet knæ. Begreberne hænger ikke desto mindre sammen.

Ved hjælp af de ovenfor beskrevne teknikker målte vi de sande intervaller for hoftefleksion og -ekstension og intervallet for lige-benhævning i en serie på 200 hofter.