DISKUSSION

Der Prozess der Leiomyomdegeneration beginnt in der Regel, wenn das Leiomyom so groß wird, dass die nahe gelegenen Blutgefäße es nicht mehr mit Sauerstoff und Nährstoffen versorgen können. Die Degeneration des Leiomyoms führt zu einem variablen und oft heterogenen Erscheinungsbild mit minimaler oder unregelmäßiger Vergrößerung. Die Entartung wird als hyalin, zystisch, rot oder kalzifizierend eingestuft. Die häufigste Form der Degeneration ist die hyaline Degeneration; sie macht etwa 60 % aller Degenerationen aus und führt zu einem niedrigen SI auf T2WI ohne Kontrastmittelanreicherung.9,10 Die zystische Degeneration tritt bei etwa 4 % der Leiomyome auf und folgt typischerweise auf die hyaline Degeneration.10

Die rote Degeneration ist ein hämorrhagischer Infarkt des uterinen Leiomyoms, der eine bekannte Komplikation darstellt, insbesondere während der Schwangerschaft. Eine rote Degeneration tritt bei 8 % der Tumoren auf, die eine Schwangerschaft komplizieren, obwohl die Prävalenz bei etwa 3 % aller Uterus-Leiomyome liegt.11 Unsere Daten zeigten, dass etwa 42,9 % der Patienten in den vorangegangenen zwei Jahren schwanger gewesen waren. Es wird angenommen, dass der Mechanismus der roten Degeneration mit einer venösen Obstruktion an der Peripherie der Läsion beginnt, die einen hämorrhagischen Infarkt und eine ausgedehnte Nekrose auslöst, die die gesamte Läsion mit einbezieht.

Wenn sich Leiomyome vergrößern, können sie ihre Blutversorgung übersteigen, was zu einer Degeneration führt, so dass die Degeneration hauptsächlich bei großen Leiomyomen auftritt. Unsere Studie hat jedoch gezeigt, dass die Mehrheit der Patienten, bei denen eine Degeneration festgestellt wurde, Leiomyome mit einer Größe von weniger als 8 cm hatten; sie wurde sogar bei Leiomyomen mit einer Größe von nur 5,2 cm festgestellt. Eine mögliche Erklärung dafür scheint der verbreitete Einsatz der MRT zu sein, die eine frühe und präzise Diagnose degenerierter Leiomyome ermöglicht.

Schmerzen sind das häufigste Anzeichen für eine Degeneration des Uterus-Leiomyoms. Die Schmerzen sind oft stark und auf den Ort des Leiomyoms beschränkt. Starke Schmerzen im Zusammenhang mit einer Leiomyomdegeneration halten oft zwei bis vier Wochen an. Zusätzlich zu den Beckenschmerzen kann die Entartung ein leichtes Fieber und eine vorübergehende Erhöhung der weißen Blutkörperchen verursachen. In einigen Fällen kann ein degeneriertes Uterusleomyom Menorrhagie verursachen, die auch zu einem Abfall des Hämoglobinspiegels führen kann. Die Symptome der Patientinnen mit degenerierten Leiomyomen in unseren Daten waren Unterleibsschmerzen, einschließlich akut auftretender Schmerzen, Menorrhagie und blähungsbedingte Symptome. Diese Symptome ähneln denen von nicht degenerierten Leiomyomen, mit Ausnahme des akuten Auftretens von Unterleibsschmerzen, das ungewöhnlich ist. Ein degeneriertes uterines Leiomyom wird häufig fehldiagnostiziert, da es häufig mit einer subakuten Salpingoophoritis verwechselt wird. Ein gestieltes subseröses Leiomyom kann eine ischämische Nekrose durch Torsion erleiden, die mit ähnlichen Schmerzen wie bei einer Adnex-Torsion einhergeht.

Degenerierende Leiomyome haben verschiedene unspezifische MRT-Erscheinungen, die von einem mittleren bis hohen SI auf T1WI bis zu einem heterogenen, meist hohen SI im Bereich der Degeneration auf T2WI reichen.9,12,13 Kawakami et al.11 berichteten, dass die rote Degeneration des Uterus-Leiomyoms auf dem T1WI einen hyperintensen Rand und auf dem T2WI einen hypointensen Rand aufwies. Die mikroskopische Untersuchung ergab zahlreiche dilatierte, thrombosierte Gefäße, die an der Peripherie mit roten Blutkörperchen gefüllt waren, und diese roten Blutkörperchen in den thrombosierten Gefäßen weisen reichlich intrazelluläres Methämoglobin auf, das bekanntermaßen als hyperintenses Signal auf T1WI und als hypointenses Signal auf T2WI erscheint.

Die Inzidenz der Degeneration von Leiomyomen bei Patientinnen, die in unserer Studie zur UFE überwiesen wurden, betrug 5,1 %, wobei die meisten von ihnen konservativ behandelt wurden. Den meisten Patientinnen wurde nach Rücksprache mit dem Gynäkologen zunächst eine Operation empfohlen, aber diese Patientinnen wünschten einen minimalinvasiven Eingriff, um ihre Gebärmutter zu erhalten. In den meisten Fällen werden Ruhe und Sedierung empfohlen. Die Schmerzen der roten Degeneration klingen in der Regel innerhalb von zehn Tagen ab, und nur für diesen Zeitraum ist eine unterstützende Behandlung erforderlich. Nachfolge-Ultraschall- oder MRT-Untersuchungen zeigten in unseren Daten eine spontane Verkleinerung des Leiomyoms bei gleichzeitiger Verbesserung der Symptome. In der Zwischenzeit kann bei einigen Patienten mit hartnäckigen Schmerzen eine Operation erforderlich sein. Eine Patientin in unserer Studie entschied sich für eine Myomektomie, weil sie starke, medikamentös nicht kontrollierbare Schmerzen hatte, die mehr als eine Woche andauerten. Degenerierte Leiomyome sind dafür bekannt, dass sie aufgrund des wahrscheinlich schlechten Ansprechens auf die UFE kontraindiziert sind, da bei ihnen bereits eine hämorrhagische Nekrose eingetreten sein kann. Bei einer Patientin in unserer Studie wurde jedoch eine Uterusarterienembolisation wegen einer Blutung bei gleichzeitiger Adenomyose durchgeführt. Die Symptome der Patientin besserten sich nach der Embolisation deutlich, aber das Volumen des degenerierten Leiomyoms änderte sich kaum.

Eine Einschränkung der vorliegenden Studie war die relativ kleine Anzahl von Patienten; daher sind weitere Studien mit größeren Studienpopulationen erforderlich.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die Inzidenz der Degeneration des Leiomyoms bei Patienten, die zur UFE überwiesen wurden, 5,1 % betrug. Die Patientinnen wiesen unterschiedliche klinische Symptome mit oder ohne Schwangerschaftsanamnese auf. Die MR-Bildgebung zeigte ein hohes SI im T1WI und verschiedene SIs im T2WI ohne Kontrastmittelanreicherung. Die meisten Patientinnen können konservativ behandelt werden; bei einigen Patientinnen kann jedoch eine Operation oder eine Embolisation der Gebärmutterarterie erforderlich sein. Ein Verständnis der Inzidenz, der bildgebenden Verfahren und der klinischen Merkmale der Degeneration von Leiomyomen ist von wesentlicher Bedeutung, wenn eine UFE in Betracht gezogen wird.