DISKUSSION
Das Phäochromozytom ist bekannt für seine vielfältigen klinischen Erscheinungsformen. Das Auftreten von Schlaganfall, Aortenthromben und Myokardinfarkt bei einem Patienten während eines einzigen Krankenhausaufenthalts ist jedoch in der medizinischen Fachliteratur nicht beschrieben worden. Wir vermuteten zunächst auch eine Thrombophilie; es gab jedoch keine Hinweise auf eine venöse Thrombose, und das Vorhandensein einer Nebennierenmasse bei einem hypertensiven Patienten veranlasste uns, nach einem Phäochromozytom zu suchen.
Das klinische Erscheinungsbild des Phäochromozytoms ist hauptsächlich auf die übermäßige Sekretion von Katecholaminen zurückzuführen. Ungefähr 91 % der Phäochromozytom-Patienten zeigen typische Symptome. Die restlichen 9-10 % zeigen atypische Symptome wie Schwäche, Brustschmerzen, Lähmungen oder Claudicatio.
Artypische Symptome des zentralen Nervensystems sind hauptsächlich auf Ischämie zurückzuführen. Eine zerebrale Ischämie, die zu neurologischen Symptomen führt, ist eine seltene Manifestation des Phäochromozytoms. Zu den verschiedenen Faktoren, die für eine zerebrale Ischämie verantwortlich gemacht werden, gehören schwerer Bluthochdruck mit gestörter zerebrovaskulärer Autoregulation, zerebraler Vasospasmus, Thrombose in situ oder Embolie durch einen linksventrikulären Thrombus. Da die zerebrale CT-Angiographie in unserem Fall normal war, können wir die Ursache nicht genau bestimmen, da auch Aortenthromben vorhanden waren. Die genaue vaskuläre Ursache eines solchen Schlaganfalls lässt sich nur selten mit Sicherheit feststellen. Bei unserem Patienten verschwanden die neurologischen Symptome innerhalb von 24 Stunden.
Das Phäochromozytom kann zu verschiedenen kardialen Manifestationen führen, darunter ventrikuläre Hypertrophie, Myokarditis, dilatative Kardiomyopathie und kongestive Herzinsuffizienz oder gelegentlich, wie in unserem Fall, akute koronare Ischämie. Während einer Phäochromozytom-Krise kann es aufgrund einer erhöhten Nachlast (Vasokonstriktion), katecholaminbedingter Tachykardie und katecholaminbedingter koronarer Vasospasmen zu einem Missverhältnis zwischen myokardialem Sauerstoffbedarf und -zufuhr kommen. Dies kann zu einer myokardialen Ischämie mit begleitenden elektrokardiographischen und kardialen Enzymabnormalitäten führen, selbst wenn keine koronare Atherosklerose vorliegt. Im Allgemeinen werden Patienten, die Symptome und Anzeichen eines akuten Myokardinfarkts aufweisen, mit einer β-adrenergen Blockade behandelt. Bei Vorhandensein eines Phäochromozytoms führt die Hemmung der β-adrenergen Rezeptoren jedoch zu einem paradoxen Anstieg des Blutdrucks aufgrund der ungehinderten Stimulation der α-adrenergen Rezeptoren, wodurch sich der Zustand des Patienten weiter verschlimmert, wie es bei unserem Patienten der Fall war. Als sich bei unserem Patienten eine akute koronare Ischämie entwickelte, wechselten wir sein Labetalol gegen Bisoprolol aus, was wiederum zu einem deutlichen Anstieg seines Blutdrucks führte. Ob dieser Blutdruckanstieg auf die Einführung von Bisoprolol zurückzuführen ist oder lediglich eine Manifestation des episodischen Charakters des Phäochromozytoms darstellt, lässt sich nicht eindeutig feststellen. Unser Patient hatte rezidivierende Brustschmerzen, die auch dann auftraten, wenn der Patient eine umfassende medikamentöse Behandlung mit Aspirin, Atorvastatin und Enoxaparin erhielt, und die sich immer spontan besserten.
Zahlreiche veröffentlichte Berichte haben die Assoziation des Phäochromozytoms mit der Entwicklung von systemischen und intrakardialen Thromben dokumentiert. Es ist wahrscheinlich, dass Katecholamine und andere Hormone, die vom Phäochromozytom ausgeschüttet werden, eine wichtige Rolle bei der Pathogenese der Thrombose spielen. Es wurde berichtet, dass die Thrombozytenaggregation bei Patienten mit einem Phäochromozytom erhöht ist. Von den 28 Patienten, über die in der Literatur berichtet wird, wurde bei acht ein Thrombus im linken Ventrikel festgestellt. Thromben in der unteren Hohlvene waren bei 13 Patienten vorhanden. Nur in einem Fallbericht wurde ein Zusammenhang zwischen einem Phäochromozytom und einer isolierten akuten arteriellen Thrombose dokumentiert.