Abstract

Title IX of the Education Amendments of 1972 suojaa lääketieteen opiskelijoita ja asukkaita kaikelta sukupuoliselta syrjinnältä, mukaan lukien seksuaalinen häirintä ja pahoinpitely. Sairaaloiden, jotka kouluttavat sekä asukkaita että lääketieteen opiskelijoita, on noudatettava IX osaston määräyksiä, mukaan lukien kaikkien seksuaalista syrjintää, häirintää tai väkivaltaa koskevien ilmoitusten tutkiminen ja käsittely. Vaikka nämä prosessit voivat auttaa poistamaan mahdollisia esteitä, jotka haittaavat naisia lääketieteellisessä koulutuksessa, paine osallistua sisäiseen tutkimukseen voi lannistaa joitakin lääketieteen opiskelijoita ja asukkaita etsimästä apua. Sairaaloiden tulisi tehdä tiivistä yhteistyötä yliopistojen Title IX -vastuualueen virkamiesten kanssa suunnitellakseen ja toteuttaakseen tehokkaita toimintatapoja ja menettelyjä, joilla voidaan sekä ehkäistä kaikenlaista seksuaalista syrjintää että puuttua siihen ja tukea harjoittelijoita, jotka ovat joutuneet sen uhriksi.

Esittely

Lukuiset tutkimukset osoittavat, että seksuaalinen häirintä on edelleen jatkuva ongelma lääketieteessä. Eräässä viime vuonna julkaistussa tutkimuksessa kerrotaan, että 30 prosenttia naispuolisista kliinisistä tutkijoista ja 4 prosenttia miespuolisista tutkijoista akateemisissa terveyskeskuksissa on kokenut seksuaalista häirintää jossakin vaiheessa koulutustaan tai uraansa . Harjoittelijat ja opiskelijat voivat olla alttiimpia häirinnälle ja pahoinpitelylle johtuen lääketieteelliseen koulutukseen sisältyvistä luontaisista valtaeroista . Vuonna 2002 julkaistussa 14 koulun tutkimuksessa todettiin, että 83 prosenttia naisopiskelijoista oli kokenut seksuaalista häirintää ja/tai sukupuoleen perustuvaa syrjintää lääketieteellisen koulun aikana. Toisaalta alle 15 prosenttia opiskelijoista ilmoitti kokeneensa jonkinlaista seksuaalista häirintää tai syrjintää Association of American Medical Collegesin (AAMC) vuoden 2017 valmistumiskyselyssä . Pidemmällä aikavälillä vuosina 1987-2011 tehtyjen tutkimusten vuoden 2014 meta-analyysi osoitti, että 33 prosenttia harjoittelijoista (kaikki sukupuolet) oli kokenut jonkinlaista seksuaalista häirintää harjoittelunsa aikana . Seksuaalinen häirintä voi vaikuttaa opiskelijoiden päätöksiin harjoittelupaikoista , häiritä harjoittelijoita opinnoistaan ja vaikuttaa kielteisesti potilashoitoon .

Seksuaalinen häirintä on rikos, mutta se luokitellaan myös vakavaksi seksuaalisen häirinnän muodoksi, koska se voi haitata koulutusmahdollisuuksia . Noin 45 prosenttia naisista on kokenut jonkinlaisen muun seksuaalisen väkivallan uhriksi joutumisen kuin raiskauksen elämänsä aikana . Ja noin joka viides nainen ja joka 71. mies on joutunut raiskatuksi elämänsä aikana . Vaikka noin kolmannes raiskatuista naisista loukkaantuu fyysisesti, vain 36 prosenttia loukkaantuneista saa välitöntä lääketieteellistä hoitoa . On vain vähän tutkimustietoa siitä, kuinka moni lääkäriharjoittelija joutuu työtovereidensa pahoinpitelemäksi. Eräässä vanhemmassa tutkimuksessa, johon osallistui 916 naispuolista perhelääkäriksi opiskelevaa lääkäriä, todettiin, että 2,2 prosenttia heistä oli joutunut harjoittelujaksonsa aikana työtovereidensa seksuaalisen väkivallan kohteeksi. Tutkimukset ovat osoittaneet, että noin 86 prosenttia kaikista uhreista joutuu tuttaviensa pahoinpitelemäksi, joten voidaan kohtuudella olettaa, että jotkut harjoittelijat joutuvat työpaikkansa tuttavien raiskaamiksi.

The Legal Landscape of Title IX and Sexual Harassment

Kongressi hyväksyi vuonna 1972 uraauurtavan osaston IX muutoksen. Tässä lainsäädännössä määrättiin, että ”keneltäkään henkilöltä” ei saa evätä mitään koulutusetuja eikä häntä saa syrjiä sukupuolen perusteella. Lain vaikutukset olivat välittömät, sillä sitä sovellettiin kaikkiin julkisiin tai yksityisiin oppilaitoksiin, jotka saivat liittovaltion rahoitusta. Monien korkeakoulujen ja yliopistojen (myös lääketieteellisten oppilaitosten) oli pakko avata ovensa naisille, sallia naisten osallistuminen urheilujoukkueisiin ja sallia raskaana olevien opiskelijoiden koulunkäynti.

Alexander v. Yale (1977) auttoi vakiinnuttamaan ajatuksen siitä, että seksuaalinen häirintä on sukupuolisyrjinnän muoto, ja siinä todettiin, että ”akateeminen uralla eteneminen, jonka edellytyksenä on seksuaalisuuteen perustuvien vaatimusten täyttäminen, on sukupuoleen perustuvaa syrjintää opetuksen alalla”. Kun opiskelija ilmoittaa seksuaalisesta häirinnästä, oppilaitoksella on IX osaston nojalla velvollisuus tutkia häirintä ja reagoida siihen mahdollisen sukupuoleen perustuvan syrjinnän poistamiseksi . Jotta poliittiset päättäjät saataisiin vakuuttuneiksi siitä, että liittovaltion olisi lisättävä toimia sukupuolisen syrjinnän torjumiseksi koulutuksessa, vuonna 1980 laaditussa merkittävässä opetusministeriön raportissa luotiin seksuaalisen häirinnän luokittelujärjestelmä, joka perustui viiteen käyttäytymisluokkaan, jotka muodostivat vakavuusasteen jatkumon. Vakavin luokka oli nimeltään ”seksuaalirikokset ja -rikkomukset”, ja siihen kuuluivat muun muassa kopelointi ja raiskaus .

Vastatakseen lisääntyneeseen yleiseen tietoisuuteen kampusten seksuaalisesta häirinnästä opetusministeriö julkaisi vuonna 2011 ”Dear Colleague” -kirjeen, jonka tarkoituksena oli selventää koulujen velvollisuuksia puuttua kaikenlaiseen sukupuoliseen syrjintään, mukaan lukien häirintä ja pahoinpitely . Kuten kirjeessä todetaan, IX osaston määräysten mukaan aina kun oppilaitos saa tietää mahdollisesta opiskelijoiden välisestä häirinnästä, sen on ryhdyttävä ”välittömiin toimiin häirinnän poistamiseksi, sen toistumisen estämiseksi ja sen vaikutusten käsittelemiseksi”. Tiettyjen työntekijöiden, jotka on nimetty ”vastuullisiksi työntekijöiksi” (eli raportointivelvollisiksi), on ilmoitettava mahdollisista tapauksista koulun IX osaston virkamiehille. Koulujen on myös otettava käyttöön valitusmenettelyt, joilla ratkaistaan IX osaston vastaiset oppilaiden sukupuoleen perustuvaa syrjintää koskevat valitukset, sekä toteutettava väliaikaisia toimenpiteitä, kuten yhteydenpitokieltomääräyksiä väitettyjä rikoksentekijöitä vastaan syytösten tutkinnan ajaksi. Syyskuussa 2017 opetusministeriö kuitenkin peruutti virallisesti tämän kirjeen, joten on epäselvää, mitkä vaatimukset ovat edelleen voimassa .

Äskettäinen päätös asiassa Doe v. Mercy Catholic Medical Center (2017) osoittaa, että kaikki sairaalat, jotka kouluttavat harjoittelijoita, kuuluvat myös IX osaston soveltamisalaan, koska harjoitteluohjelmat ovat eräänlainen ”koulutusohjelma tai -toiminta” . Tuomioistuimet voivat saattaa sairaalat siviilioikeudelliseen vastuuseen siitä, että ne eivät puutu viipymättä kaikenlaiseen sukupuoliseen syrjintään, mukaan lukien häirintään ja pahoinpitelyyn, sekä sukupuolisesta syrjinnästä raportoiviin harjoittelijoihin kohdistuviin kostotoimiin .

Kun lääketieteen harjoittelija on uhri

Seksuaalisella häirinnällä ja pahoinpitelyllä ei selvästikään ole sijaa sairaalaympäristössä. Lääketieteellisen työpaikkakiusaamisen on osoitettu vaikuttavan kielteisesti yksilön suorituskykyyn ja tehokkuuteen sekä yksilön ja ryhmän moraaliin . Kliiniset tutkijanaiset, jotka ovat kokeneet häirintää urallaan, raportoivat usein, että se haittaa uralla etenemistä ja luottamusta ammatillisiin kykyihinsä .

Seksuaalisen häirinnän ja erityisesti seksuaalisen väkivallan uhreja estävät useat esteet, kuten häpeä, rikosoikeusjärjestelmän huono kohtelu ja pelko siitä, ettei heitä uskota . Työkavereiden pahoinpitelemät erikoistuvat lääkärit ja opiskelijat voivat kohdata lisäesteitä, kuten pelko hoitavien lääkäreiden kostotoimista ja huoli siitä, että hoitotiimi loukkaa heidän yksityisyyttään. Heillä saattaa olla lisärasitteena se, että he näkevät pahoinpitelijänsä sairaalassa.

Kuten muutkin seksuaalisen hyväksikäytön uhrit, lääketieteen opiskelijat ja harjoittelijat voivat tehdä ilmoituksen poliisille, mutta IX osaston mukaan heillä on myös mahdollisuus ilmoittaa asiasta lääketieteelliselle tiedekunnalleen tai sairaalalle virallista tutkintaa ja tuomiota varten, jos työkaveri (harjoittelukaveri, ylilääkäri tai muu sairaalan henkilökuntaan kuuluva henkilö) käy heidän kimppuunsa. Koulutusministeriö antaa oppilaitoksille paljon liikkumavaraa näiden tutkimusten toteuttamisessa. Joissakin oppilaitoksissa järjestetään virallisia kuulemistilaisuuksia, joissa molemmat osapuolet esittävät todisteita ja kutsuvat todistajia, kun taas toisissa oppilaitoksissa käytetään yhtä ainoaa päätöksentekijää, joka kerää ja arvioi todisteet. Kun syytetty todetaan ”syylliseksi” oppilaitoksen toimintaperiaatteiden rikkomiseen, seuraamukset voivat vaihdella muodollisesta huomautuksesta erottamiseen. Vaikka nämä prosessit ovatkin tarkoituksenmukaisia, ne voivat aiheuttaa uhreille lisärasitusta ajallisen rasituksen ja hämmennyksen vuoksi. Tutkimuksia suorittavia sairaalan hallintovirkamiehiä ei ehkä ole koulutettu traumaperusteisiin käytäntöihin, ja he voivat vahingossa aiheuttaa henkistä haittaa uhreja haastatellessaan.

Sairaaloiden ja lääketieteellisten oppilaitosten IX osaston mukaiset velvollisuudet voivat olla ristiriidassa seksuaalista väkivaltaa kokeneiden opiskelijoiden ja harjoittelijoiden tarpeiden ja toiveiden kanssa. Tutkimukset ovat osoittaneet, että uhrit toipuvat parhaiten, kun he voivat itse tehdä tietoon perustuvia hoitoa ja ilmoittamista koskevia valintoja. Jotkut eloonjääneet saattavat haluta tukea, mutta eivät virallisia tutkimuksia tai toimia tekijöitä vastaan. Ilmoitusvelvollisuus saattaa siis estää opiskelijoita ja harjoittelijoita hakeutumasta hoitoon pahoinpitelyn jälkeen, koska he pelkäävät, että sairaala tai lääketieteellinen tiedekunta käynnistää virallisen tutkinnan. Liittovaltion ja osavaltioiden lisääntynyt valvonta seksuaalisen häirinnän ja pahoinpitelytapausten käsittelyssä voi kuitenkin saada sairaaloiden ja lääketieteellisten oppilaitosten johtajat painostamaan opiskelijoiden ja harjoittelijoiden uhreja osallistumaan sisäisiin tutkimuksiin, jos koulu tai sairaala saa tietää pahoinpitelystä. Sairaalat ja lääketieteelliset tiedekunnat saattavat joutua pulaan, koska niiden on tasapainotettava harjoittelijoiden itsemääräämisoikeus ja luottamuksellisuus sekä IX osaston mukaiset velvoitteet tutkia kaikki tapaukset ja samalla suojeltava muuta henkilökuntaa ja potilaita mahdollisilta rikoksentekijöiltä.

Suositukset

Lääketieteellisillä tiedekunnilla ja sairaaloilla olisi oltava selkeät käytännöt, joilla estetään harjoittelijoiden ja hoitavien lääkäreiden väliset ystävyyssuhteet. Tällaiset käytännöt auttavat luomaan selkeät rajat oppijoiden ja opettajien välille ja poistavat joitakin paikkoja, joissa seksuaalista häirintää ja pahoinpitelyä voi tapahtua. Lisäksi opiskelijoille, harjoittelijoille ja hoitaville lääkäreille olisi annettava enemmän koulutusta ammatillisista rajoista. Tämä koulutus voisi auttaa ehkäisemään hoitavien lääkäreiden, opiskelijoiden ja harjoittelijoiden sekä potilaiden tekemiä rajojen rikkomuksia. Aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että puutteellinen koulutus asianmukaisista rajoista on yleinen tekijä tämäntyyppisissä lääkäreiden seksuaalisissa väärinkäytöksissä.

Lääketieteellisten oppilaitosten ja sairaaloiden olisi myös vahvistettava uudelleen opiskelijoiden ja harjoittelijoiden sekä koko henkilökunnan potilastietojen luottamuksellisuus. Olisi tehtävä selväksi, että seksuaalisen hyväksikäytön vuoksi saadun hoidon saaminen ei johda muodolliseen tutkintaan. IX osaston toimintaperiaatteissa olisi tehtävä selväksi, ketkä henkilökunnan jäsenet ovat ”vastuullisia työntekijöitä” (eli ilmoitusvelvollisia) ja ketkä työntekijöitä, jotka ovat vastuussa luottamuksellisuutta koskevien pyyntöjen arvioinnista (eli luottamuksellisia työntekijöitä). Ohjelmien tulisi harkita luottamuksellisen asianajajan palkkaamista henkilökuntaan, joka opastaa uhreja ilmoitus- ja tutkintaprosessin aikana ja ohjaa uhreja muihin palveluihin, kuten neuvontaan, oikeusapuun ja tukiryhmiin. Ohjelmissa olisi oltava nimenomaiset toimintaperiaatteet, joissa vahvistetaan, että uhreja ei kohdella vastatoimin, jos he tekevät ilmoituksen, ja että heidän työtehtävänsä pyritään kaikin tavoin erottamaan väitetyistä rikoksentekijöistä. Korkeakoulujen ja yliopistojen yhteydessä olevissa sairaaloissa on tärkeää tehdä yhteistyötä olemassa olevien Title IX -virastojen kanssa, jotta voidaan luoda toimintatapoja ja menettelyjä, jotka ovat sopusoinnussa osavaltion ja liittovaltion lainsäädännön ja parhaiden käytäntöjen kanssa.

Johtopäätökset

Lääketieteellinen koulutus ei valitettavasti ole rokotus seksuaalista häirintää tai pahoinpitelyä vastaan. Lääkärikunnan on tehtävä selväksi, ettei seksuaalista syrjintää missään muodossa suvaita. Sairaaloilla ja lääketieteellisillä tiedekunnilla on IX osaston nojalla selkeät velvoitteet puuttua tiedossa oleviin seksuaalisen häirinnän ja pahoinpitelyn tapauksiin. Sairaaloiden ja lääketieteellisten oppilaitosten olisi suojeltava luottamuksellisuutta ennakoivasti, tarjottava selkeitä kanavia ilmoittamista varten ja suojeltava uhreja kostotoimilta. On erityisesti pyrittävä rohkaisemaan haavoittuvassa asemassa olevia harjoittelijoita ilmoittamaan seksuaalisesta häirinnästä tai pahoinpitelystä ja saamaan asianmukaista lääketieteellistä ja psykologista hoitoa. Kattavaa tutkimusta tarvitaan kipeästi, jotta voidaan auttaa määrittämään seksuaalisen häirinnän yleisyyttä lääketieteellisessä yhteisössä ja antaa tietoa tulevista ennaltaehkäisevistä toimista.