Megan Anne West, Camille Hinchcliff, Morgan Sorg, Lonny Ashworth
Background
La ventilation par relâchement de la pression des voies respiratoires (APRV) est une forme de ventilation obligatoire intermittente contrôlée par pression qui est conçue pour permettre une respiration spontanée sans restriction tout au long du cycle respiratoire, en particulier pendant le Timehigh (cuisse). La VPA est appliquée en utilisant des rapports I:E bien supérieurs à 1:1 ou une ventilation à rapport inverse, en s’appuyant généralement sur des temps d’expiration courts et le piégeage des gaz (AutoPEEP) pour maintenir le volume pulmonaire en fin d’expiration, plutôt qu’avec une PEEP prédéfinie. La ventilation assistée par ordinateur peut améliorer l’oxygénation et diminuer la quantité de dérecrutement alvéolaire pendant le Timelow (Tlow). L’objectif de cette étude au banc était d’évaluer l’APRV et sa capacité à créer une PEP automatique sur les appareils Carefusion Avea (Avea) en APRV/BiLevel, Drager V500 (V500) en PC-APRV, Medtronics Puritan Bennett 980 (PB 980) en BiLevel, et Maquet Servo-i (Servo-i) en BiVent lorsqu’ils sont connectés au simulateur pulmonaire électronique IngMar Medical ASL 5000 (ASL) avec un modèle pulmonaire passif réglé à trois niveaux de compliance statique pour simuler trois sévérités de SDRA.
Méthodes
Un auto-test étendu a été effectué sur chaque ventilateur en utilisant de l’oxygène et de l’air. Réglages de l’ASL en fonction de la gravité du SDRA : conformité (CST) 40 ml/cm H2O (SDRA léger), 30 ml/cm H2O (SDRA modéré) et 20 ml/cm H2O (SDRA sévère) ; résistance inspiratoire 12 cm H2O/L/s, résistance expiratoire 14 cm H2O/L/s et Pmus 0 cm H2O (modèle de poumon passif).
L’ASL a été connecté directement à la pièce en Y du ventilateur avec un adaptateur de 22 mm. Réglages du ventilateur : pression élevée (Phigh) réglée à 17 cm H2O pour le premier essai et à 22 cm H2O pour l’essai suivant, Thigh 6 secondes, pression basse ( Plow) à 0 cm H2O, Tlow a été réglé pour obtenir un point de relâchement à 75 % du débit expiratoire maximal (PEFR), selon la méthode Habashi ; soutien de pression (PS) 0 cm H2O, et compensation du tube désactivée. Le DEP a été mesuré directement à partir des formes d’onde du débit du ventilateur en fonction du temps.
Chaque essai consistait à ventiler le modèle pulmonaire ASL pendant une minute pour stabiliser les valeurs et une minute pour la collecte des données. Chaque ventilateur a été testé avec un Phigh de 17 cm H2O (2 minutes au total), puis à un Phigh de 22 cm H2O (2 minutes au total) en testant d’abord le CST le plus élevé 40 ml/cm H2O. L’essai a été répété à un CST de 30 ml/cm H2O, et enfin à un CST de 20 ml/cm H2O. Les données ont été enregistrées directement par l’ASL et les paramètres évalués sont les suivants : PEFR, pression inspiratoire maximale (PIP), pression moyenne des voies aériennes (MAP), PEEP totale (PEEPtot) et volume courant expiratoire (VTE).
Résultats
La Phigh 22 cm H2O a entraîné une augmentation de tous les paramètres évalués par rapport à la Phigh 17 cm H2O. La variation du CST présentait une forte corrélation linéaire directe avec la variation de la TEV. L’Avea présentait la PIP la plus élevée, la MAP la plus élevée et la PEFR la plus faible à chaque niveau de compliance et aux deux niveaux de Phigh, et avait la PEEPtot la plus élevée dans la plupart des cas. Dans le cas d’un SDRA sévère, l’Avea et le V500 présentaient la TEV la plus élevée aux deux niveaux de Phigh et le V500 avait la PEEPtot la plus faible aux deux niveaux de Phigh. Voir le tableau.
Tableau 1 : Évaluation des valeurs mesurées pendant l’APRV, le BiLevel et le BiVent à différents niveaux de conformité statique
Conclusion
Cette étude a démontré que tous les ventilateurs ont fourni une augmentation de PEEPTOTt, VTE , MAP, PEFR, et PIP à Phigh 22 cm H2O par rapport à Phigh 17 cm H2O. Chaque ventilateur, comparé aux autres, a fourni un niveau différent de PEFR et de PEEPtot à 75 % de PEFR, même lorsqu’ils étaient réglés sur le même Phigh ; ceci est probablement dû à la différence de résistance entre les ventilateurs causée par la valve expiratoire. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour comparer le VPA chez des patients présentant différents degrés de SDRA afin de déterminer la quantité de gaz piégé qui se produit en mesurant la PEEPtot à 75 % de la PEFR afin d’empêcher le dérecrutement des poumons. Des études cliniques supplémentaires sur des patients sont nécessaires pour évaluer les différences et l’efficacité de l’APRV utilisé sur différents ventilateurs.
Limitations
Certains ventilateurs ne permettaient pas un Tlow suffisamment court pour que l’expiration se termine et que l’inspiration commence à 75% PEFR. En raison de cette limitation, il est important de prendre en considération le fait que certains ventilateurs ont pu entraîner un PEFR inférieur à 75% PEFR conduisant à la possibilité d’une augmentation du TEV, d’une diminution du PEEPtot et d’une augmentation du dérecrutement pulmonaire à la fin du Tlow. En raison de cette limitation, certains des ventilateurs n’ont pas pu satisfaire pleinement aux paramètres de la méthode Habashi.
- Arnal JM, Garnero A, Saoli M, Chatburn RL. Paramètres pour la simulation de sujets adultes pendant la ventilation mécanique. Respir Care 2018;63(2):158-168.
Aucun auteur n’a de conflit d’intérêts lié à cette recherche. Aucun auteur n’a reçu de financement de recherche, de parrainage ou de soutien financier de la part de sociétés liées à cette recherche.
Informations supplémentaires
.