C’est le cas d’un patient masculin de 25 ans présentant des douleurs abdominales récurrentes et intraitables dont il souffre depuis 6 mois. Trois mois avant son admission dans notre clinique, le patient a subi une CPRE, une pose de stent endoscopique sur le canal pancréatique principal en raison d’une obstruction du canal et de douleurs réfractaires. La procédure n’a eu aucun effet thérapeutique. Le scanner a montré des signes de pancréatite chronique, de multiples calculs de 3 à 6 mm dans le parenchyme pancréatique et un canal pancréatique principal dilaté dans la tête et le corps du pancréas jusqu’à 10 et 8 mm respectivement. Le patient a été orienté vers une ablation partielle par laparoscopie de la tête du pancréas avec pancréaticojéjunostomie longitudinale de Roux-en-Y – une technique connue sous le nom de procédure de Frey. Elle est reconnue comme une option thérapeutique efficace pour le traitement chirurgical des patients souffrant de douleurs persistantes causées par une pancréatite chronique.
Une résection adéquate de la tête pancréatique est une étape cruciale de cette procédure. Un volume insuffisant du pancréas réséqué et des tissus fibrotiques résiduels sont les raisons les plus fréquentes de l’échec de la procédure, entraînant une récidive de la douleur. Pour effectuer une résection adéquate, il est important de respecter les limites anatomiques, dont l’une est la portion intrapancréatique du canal biliaire commun. Par conséquent, l’une des complications les plus courantes de l’intervention de Frey est la lésion du canal biliaire distal, qui peut facilement être mal identifiée dans les tissus fibrotiques environnants, développés en raison d’une inflammation chronique. Une méthode qui permet de prévenir cette complication est l’imagerie guidée par fluorescence au vert d’indocyanine (ICG), qui permet de visualiser clairement les voies biliaires. Deux heures avant l’opération, notre patient a reçu une injection intraveineuse de 25 mg de vert d’indocyanine. Pendant l’étape de résection, l’imagerie ICG nous a permis de révéler la partie intrapancréatique du canal biliaire commun, facilitant ainsi considérablement la prévention de sa lésion et rendant la résection beaucoup plus sûre.
Le but de cette vidéo est de démontrer que la procédure laparoscopique de Frey est sûre et réalisable, et qu’elle offre tous les avantages bien connus de l’approche mini-invasive, notamment une douleur postopératoire plus faible, une récupération fonctionnelle plus rapide et une hospitalisation plus courte. En outre, dans ce cas particulier, nous soulignons le rôle important de l’imagerie guidée par la fluorescence ICG dans la prévention de l’une des complications les plus graves, à savoir la lésion du canal cholédoque.