Megan Anne West, Camille Hinchcliff, Morgan Sorg, Lonny Ashworth
Háttér
A légúti nyomáscsökkentő lélegeztetés (APRV) a nyomásvezérelt intermittáló kötelező lélegeztetés egy formája, amelynek célja, hogy korlátlan spontán légzést tegyen lehetővé a légzési cikluson keresztül, különösen a Timehigh (comb) alatt. Az APRV-t 1:1-nél jóval nagyobb I:E arányú vagy fordított arányú lélegeztetéssel alkalmazzák, általában rövid kilégzési időkre és gázcsapdázásra (AutoPEEP) támaszkodva a tüdő végkilégzési térfogatának fenntartása érdekében, nem pedig előre beállított PEEP-vel. Az APRV javíthatja az oxigenizációt és csökkentheti az alveoláris derekrutáció mértékét a Timelow (Tlow) alatt. E padvizsgálat célja az APRV és az AutoPEEP létrehozására való képességének értékelése volt a Carefusion Avea (Avea) APRV/BiLevel, a Drager V500 (V500) PC-APRV, a Medtronics Puritan Bennett 980 (PB 980) BiLevel készülékeken, és a Maquet Servo-i (Servo-i) a BiVentben, amikor az IngMar Medical ASL 5000 (ASL) elektronikus tüdőszimulátorhoz csatlakoztatták az ARDS három súlyosságának szimulálása érdekében három statikus compliance-szintre beállított passzív tüdőmodellel.
Módszerek
Mindegyik lélegeztetőgépen kiterjesztett önvizsgálatot végeztek oxigénnel és levegővel. Az ASL beállításai az ARDS súlyosságához: Compliance (CST) 40 ml/cm H2O (enyhe ARDS), 30 ml/cm H2O (közepes ARDS) és 20 ml/cm H2O (súlyos ARDS); inspirációs ellenállás 12 cm H2O/L/s, exspirációs ellenállás 14 cm H2O/L/s és Pmus 0 cm H2O (passzív tüdőmodell).
Az ASL-t közvetlenül a lélegeztetőgép Y-darabjához csatlakoztatták egy 22 mm-es adapterrel. A lélegeztetőgép beállításai: magas nyomás (Phigh) 17 cm H2O az első kísérlethez és 22 cm H2O a következő kísérlethez, Thigh 6 másodperc , alacsony nyomás ( Plow) 0 cm H2O, Tlow úgy volt beállítva, hogy a Habashi-módszer szerint a kilégzési csúcsáramlási sebesség (PEFR) 75%-ánál elérjük a kiadási pontot; nyomástámogatás (PS) 0 cm H2O, és csőkompenzáció ki. A PEFR-t közvetlenül a lélegeztetőgép áramlás kontra idő hullámformáiból mértük.
Minden vizsgálat az ASL-tüdőmodell egy perces lélegeztetéséből állt az értékek stabilizálásához és egy perces adatgyűjtésből. Mindegyik lélegeztetőgépet 17 cm H2O Phigh-val teszteltük (összesen 2 perc), majd 22 cm H2O Phigh-val (összesen 2 perc), először a legmagasabb CST 40 ml/cm H2O-t tesztelve. A kísérletet 30 ml/cm H2O CST-vel, majd végül 20 ml/cm H2O CST-vel megismételtük. Az adatokat közvetlenül az ASL rögzítette, és az értékelt paraméterek a következők voltak:
Eredmények
A 22 cm H2O magassága az összes értékelt paraméter növekedését eredményezte a 17 cm H2O magasságához képest. A CST változása erős közvetlen lineáris korrelációt mutatott a VTE változásával. Az Avea esetében volt a legmagasabb a PIP, a legmagasabb a MAP és a legalacsonyabb a PEFR a compliance minden szintjén és mindkét Phigh-szinten, és a legtöbb esetben a legmagasabb a PEEPtot. Súlyos ARDS esetén az Avea és a V500 mutatta a legnagyobb VTE-t a Phigh mindkét szintjén, és a V500-nak volt a legalacsonyabb PEEPtot-ja a Phigh mindkét szintjén. Lásd a táblázatot.
1. táblázat: A mért értékek értékelése APRV, BiLevel és BiVent során a statikus megfelelőség különböző szintjein
Következtetés
Ez a vizsgálat azt mutatta, hogy minden lélegeztetőgép a PEEPTOTt, VTE , MAP, PEFR és PIP növekedését biztosította 22 cm H2O Phigh-nál a 17 cm H2O Phigh-hoz képest. Az egyes lélegeztetőgépek a többiekhez képest eltérő PEFR- és PEEPtot-szintet biztosítottak 75%-os PEFR mellett, még akkor is, ha azonos Phigh-ra voltak beállítva; ez valószínűleg a lélegeztetőgépek közötti, a kilégzési szelep által okozott ellenállásbeli különbségnek tudható be. További kutatásokra van szükség az APRV összehasonlításához az ARDS különböző súlyosságú betegeiben, hogy a tüdő derekrutációjának megelőzése érdekében a PEEPtot 75%-os PEFR mellett történő mérésével meghatározzák a gázcsapdázás mértékét. További, betegeken végzett klinikai vizsgálatokra van szükség a különböző lélegeztetőgépeken alkalmazott APRV különbségeinek és hatékonyságának értékeléséhez.
Korlátozások
Egyes lélegeztetőgépek nem tették lehetővé a Tlow-t elég rövidre ahhoz, hogy a kilégzés 75%-os PEFR-nél érjen véget és kezdődjön a belégzés. E korlátozás miatt fontos figyelembe venni, hogy néhány lélegeztetőgép 75%-nál kisebb PEFR-t eredményezhetett, ami a VTE növekedéséhez, a PEEPtot csökkenéséhez és a tüdő derekrutációjának növekedéséhez vezethetett a Tlow végén. Ez a korlátozás azt eredményezte, hogy néhány lélegeztetőgép nem tudta teljes mértékben teljesíteni a Habashi-módszer paramétereit.
- Arnal JM, Garnero A, Saoli M, Chatburn RL. Felnőtt alanyok mechanikus lélegeztetés alatti szimulációjának paraméterei. Respir Care 2018;63(2):158-168.
Ezzel a kutatással kapcsolatban egyetlen szerzőnek sincs összeférhetetlensége. Egyik szerző sem kapott kutatási finanszírozást, szponzorációt vagy pénzügyi támogatást a kutatáshoz kapcsolódó vállalatoktól.
Kiegészítő információk
.