A javasolt módszer háttere

A csípő mozgástartományát a medence anatómiai helyzetéből mérjük, amelyet úgy tekintünk, mint a normál testtartást, amikor egy normál egyén nyugodtan áll, és a lábai előrefelé mutatnak; amikor így áll, a medence mozgékonyságát az ágyéki gerinc biztosítja, amely lehetővé teszi a csípő középpontját összekötő tengely körüli sagittális forgást. A medence anatómiai helyzetében és egy normális egyénnél a szeméremcsont felső, elülső oldala ugyanabban a függőleges síkban van, mint az elülső felső csípőcsonti gerincek . Ha egy személy egy függőleges rúdhoz áll (2. ábra), a keresztcsont alsó része és a mellkasi kyphosis fölötti legmarkánsabb területek érintkeznek a rúddal. Az anatómiai helyzetben lévő medence tartása ágyéki lordózishoz vezet, ami lehetővé teszi a lapos kézvastagság kényelmes terét.

A páciens egy függőleges rúddal szemben áll, amely érinti a keresztcsont alsó részét és a mellkasi kyphosist; az ágyéki lordózis kontúrjától való elkülönülés jó kézszélességet tesz lehetővé.

Ha ugyanez a páciens hanyatt fekve és ellazulva fekszik egy szilárd heverőn, a vizsgáló a keze és a heverőfelület között hasonló mértékű lumbalis lordózist fog tapasztalni, amivel feltételezzük, hogy az ellazult háton fekvő testhelyzetben a medence ugyanolyan sagittalis helyzetben van, mint az anatómiai helyzetben. Ez a feltételezés döntő fontosságú az értekezésünk további része szempontjából: a háton fekvő medence testtartása határozza meg a csípő semleges helyzetét, amelyből minden mozgásirányt mérni kell. Nyilvánvaló, hogy bár a fenékvastagság összenyomódik, egy nagyon kövér vagy izmos egyénnél a háton fekvő testhelyzetben a keresztcsont alsó részének legmarkánsabb része hajlamos lesz kiemelkedni a heverőből. A legtöbb esetben azonban a komprimált lágyrészek szétterülése lehetővé teszi, hogy az alsó keresztcsont a heverőfelület közelében legyen, és a vizsgáló a felső keresztcsonttal egy magasságban lévő ujjhegyekkel érzékenyen érzékelheti az alsó ágyéki gerinc helyzetét; ez a Thomas-teszt elvégzésének ma már szokásos módján történik.

Mikor a beteg hason fekszik, a medence tartása jelentősen megváltozik a kanapé síkjához viszonyított anatómiai helyzetéhez képest: a szeméremcsont szimphízise a kanapéra nyomódik, és a mellkas előredőlése miatt az elülső felső csípőcsonti gerincek a beteg testalkatától függően jelentős távolságra emelkednek a kanapétól. A medence nyilvánvalóan elfordul a sagittalis síkban. A mellkas által kifejtett hatás egy részét az ágyéki gerinc meghosszabbítása veheti fel, de ez nem változtat azon a tényen, hogy a medence az anatómiai helyzethez képest bizonyos mértékben meghajlik: mivel a combok vízszintesen fekszenek a heverőn, a csípőt körülbelül ugyanannyira kell kinyújtani, mint amennyire a medence meghajlik.

A csípőnél történő nyújtás mérésének gyakori módszere, hogy a beteget hason fekvő helyzetbe helyezzük, majd a combot felemeljük, gyakran a térd hajlított állapotban, miközben a lumboszakrális területet nyomjuk . Ez a módszer pontatlan a medence anatómiai helyzetét tekintve, és alulbecsüli a csípő valódi nyújtási tartományát, bármennyire is flexálták a medencét az ágyéki gerincre.

A csípő flexiójának és extenziójának mérésére egy alternatív módszert javasolunk (3-5. ábra). A jobb csípő flexiójának és a bal csípő extenziójának méréséhez a beteg hanyatt fekszik, a vizsgáló keze az alsó ágyéki gerinc alatt van, így tapintva a lumbosacralis csomópontot, ahonnan a medence flexiója-extenziója könnyen kimutatható. Ha bármelyik csípő rögzített flexiója fennáll, az egyik combot vagy mindkét combot kellően be kell hajlítani ahhoz, hogy a medence a heverőfelülethez képest anatómiai helyzetbe kerüljön. Hasonlóképpen, az ágyéki gerinc rögzített deformitása is megváltoztatná a medence tartását. Azt tapasztaltuk azonban, hogy amint a lumboszakrális csomópont normális “tapintású” lett a kanapé felületéhez képest, a medence kivétel nélkül semleges helyzetbe került; ezt úgy lehetett kimutatni, hogy a szeméremcsonti szimpózist és a csípőcsont elülső gerincét egy egyenes vonalzóval átfektettük. A jobb csípőt behajlított térddel fokozatosan hajlítjuk, amíg a medence éppen csak elkezd forogni, amint azt az ágyéki gerinc legalsó része alatt a kézzel érezzük (4. ábra). A jobb csípő most a combnak a heverőfelülettel bezárt szöge alapján becsült valódi, teljes hajlítási helyzetben van. Ha a jobb combot tovább hajlítjuk, azonnal érezni fogjuk, hogy a medence fokozatosan forog; a vizsgáló kézre gyakorolt nyomás egyre nagyobb lesz, és elérjük azt a pontot, amikor a comb a hasüreggel érintkezik (5. ábra). A különbség a helyzet között, amikor az ágyéki gerinc elkezd nyomást gyakorolni a vizsgáló kezére, és amikor a comb eléri a maximális hajlítást, a comb hajlításának azon szegmense, amelyhez az ágyéki hajlítás hozzájárul. A valódi jobb csípőhajlítás határpontjánál a comb további hajlításának a medence rotációjával kell járnia: ez azt jelenti, hogy a bal csípő addig nyújtózik, amíg a bal comb a kanapé felületén fekszik (6. ábra). Végül elérjük a végpontot, amikor a bal csípő nyújtása kimerül, és ekkor a bal comb emelkedni kezd. A bal comb maximális valódi csípőhajlításkori szöge és annak szöge közötti különbség, amikor a bal comb éppen csak elkezd felemelkedni, a bal csípő nyújtási tartománya.

Míg az előző megbeszélés a csípőre vonatkozik, van összefüggés az egyenes láb felemelése teszt és a csípőhajlítás tartománya között. Ezt a klinikai tesztet általában a porckorongdudor okozta ideggyökbe szorulás kimutatására használják. Azonban általában durván végzik el; a néha látott “90, 90” megjegyzés lehet pontos, de ha igen, akkor több információt tartalmaz, mint az ideggyök kompressziójának hiánya.

Normális egyénnél, amikor az alsó végtagot a csípőnél hajlítjuk és a térdet kinyújtjuk, a tartományt a comb hátsó részén lévő struktúrákból származó izomfaszciális feszültség korlátozza. Ha a medence anatómiai helyzetét vesszük viszonyítási pontnak, akkor annak helyzete a vizsgáló kezével az ágyéki lordózis alatt a már leírtak szerint megítélhető. Az egyenes lábemelés megkezdésekor csak a csípő forog, és a musculofasciális elemek feszülni kezdenek (7. ábra). Egy bizonyos ponton ezek feszültsége eléggé kifejlődik ahhoz, hogy a medence is elkezdjen flexálni, így az ágyéki gerinc is flexál; ahogyan a fent leírt valódi csípőflexió határának észlelésekor, ez az ágyéki lordózis alatt a kézzel határozott végpontként érezhető. Eddig a pontig feltételezzük, hogy csak az ideggyökerek feszülnek; ha fájdalom keletkezik, az arra utal, hogy valamelyik ideggyökér összenyomódott, vagy a rögzítő foraminális szalagoknál gyulladt durális hüvelyt zavarja. Ha az egyenes lábemelést a hátsó comb izomfaszciális elemeinek megfeszülésének határán túl folytatjuk, az emelésnek ezt a további szegmensét (8. ábra) a medence rotációja és az ágyéki gerinc flexiója kíséri, mindkettő a vizsgáló kézzel egyértelműen értékelhető. Radikuláris fájdalom hiányában a fájdalom valahol az ágyéki gerincben történő mozgásból ered, ami egy csigolyaközi ízülethez kapcsolódó mechanikai okra utal. Ezért az egyenes lábemelést mindig úgy kell végezni, hogy a vizsgáló keze értékelje a medence mozgásának küszöbét. Ez a küszöb teljesen különbözik attól a küszöbtől, amelyet a csípő behajlított térddel való hajlításakor alkalmaznak. A fogalmak ennek ellenére kapcsolódnak.