234. APRV：APRV/BiLevel、PC-APRV、BiLevel、BiVentの比較 - 学部生研究

Megan Anne West, Camille Hinchcliff, Morgan Sorg, Lonny Ashworth

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Background

Airway Pressure Release Ventilation (APRV) is a form of pressure controlled intermittent mandatory ventilation that designed to allow unrestricted spontaneous breathing through breath cycle, especially during Timehigh (Thigh)（APRVは呼吸サイクルを通した無制限の自発的呼吸を許容するよう設計されています。 APRVは、1:1よりはるかに大きいI:E比または逆比換気を使用して適用され、通常、プリセットPEEPではなく、短い呼気時間とガストラップ（AutoPEEP）に依存して呼気終末肺活量を維持する。 APRVは、酸素化を改善し、Timelow（Tlow）中の肺胞脱炭酸量を減少させる可能性があります。このベンチスタディの目的は、APRV/BiLevelのCarefusion Avea（アベア）、PC-APRVのDrager V500（V500）、BiLevelのMedtronics Puritan Bennett 980（PB980）でAPRVとそのAutoPEEP生成能力を評価することでした。およびBiVentのMaquet Servo-i (サーボ・アイ)をIngMar Medical ASL 5000 (ASL)電子肺シミュレータに接続し、3つの重症度のARDSを模擬するために静的コンプライアンスを3段階に設定したパッシブ肺モデルです。

Methods

各換気装置で酸素と空気を使用して拡張セルフテストを実施しました。 ARDSの重症度に応じたASLの設定：コンプライアンス（CST）40ml/cm H2O（軽度ARDS）、30ml/cm H2O（中等度ARDS）、20ml/cm H2O（重度ARDS）、吸気抵抗12cm H2O/S、排気抵抗14cm H2O/S、Pmus 0cm H2O (passive lung model)

ASLは22mmアダプタで直接ベンチレーターYピースに接続されました。呼吸器設定：圧力高（Phigh）は最初のトライアルで17cmH2O、次のトライアルで22cmH2O、Thigh 6秒、圧力低（Plow）は0cmH2O、TlowはHabashi Methodに従ってピーク呼気流量（PEFR）の75%でリリースポイントを達成するように調整、圧力サポート（PS）0cmH2O、チューブ補償オフとした。 PEFRはベンチレータの流量対時間波形から直接測定した。

各試験は、ASL肺モデルを1分間換気して値を安定させ、1分間データ収集することで行われた。各ベンチレータは、Phigh 17 cm H2O（合計2分）でテストされ、次にPhigh 22 cm H2O（合計2分）で、最初に最も高いCST 40 ml/cm H2Oをテストしました。 CST 30 ml/cm H2Oで試験を繰り返し、最後にCST 20 ml/cm H2Oで試験を行った。データはASLによって直接記録され、評価されたパラメータは以下の通り。 4472>

Results

Phigh 22 cm H2O は Phigh 17 cm H2O と比較して、すべての評価パラメータを増加させる結果となった。 CSTの変化はVTEの変化と強い直接的な線形相関があった。 Aveaは，各レベルのコンプライアンスと両レベルのPhighにおいて，PIP，MAP，PEFRが最も高く，ほとんどのケースでPEEPtotが最も高くなった．重症 ARDS では，Avea と V500 が Phigh の両レベルで最大の VTE を示し，V500 は Phigh の両レベルで最も低い PEEPtot を示した． Table.

Graph at pressure high 17 — Total Peep at Pressure High 17 cm H20をご参照ください。 Aveaの静的コンプライアンス：20ml/cmH2にて、10.8、30にて、11.1、40にて、12.7。 Dragerのスタティックコンプライアンス：20ml/cmH2にて8.2、30mlにて10.3、40mlにて11.7。 PB980のスタティックコンプライアンス：20ml/cmH2, 9.8; 30, 10.7; 40, 10.9. Servolの静的コンプライアンス：20ml/cmH2で10.0、30で11.6、40で11.4

でのグラフは圧力高22cmH20でのトータルピープを示します。 Aveaの静的コンプライアンス：20ml/cmH2にて、56.4、30にて、59.3、40にて、61.1。 Dragerのスタティックコンプライアンス：20ml/cmH2, 70.0 ; 30, 70.4; 40, 71.7。 PB980のスタティックコンプライアンス：20ml/cmH2, 62.0; 30, 63.8; 40, 65.3. サーボルのスタティック・コンプライアンス：20ml/cmH2で70.8，30mlで73.9，40mlで78．9

Table 1:

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Conclusion

この研究では、すべてのベンチレーターで、22cmH2Oでは17cmH2Oと比較してPEEPTOT、VTE、MAP、PEFR、PIPが増加することが実証されました。各ベンチレータは、同じ Phigh に設定しても、75% PEFR での PEFR と PEEPtot のレベルが異なる。これはおそらく、呼気バルブによるベンチレータ間の抵抗の違いによるものであろう。肺の脱炭酸を防ぐために 75%PEFR で PEEPtot を測定して発生するガストラップ量を調べるために、異なる重症度の ARDS 患者の APRV を比較するためにさらなる研究が必要である。

Limitations

一部のベンチレータでは、呼気の終了と吸気の開始を75% PEFRにするためにTlowを十分に短くすることができませんでした。この制限のため、一部のベンチレータでは PEFR が 75% PEFR 未満になり、VTE の増加、PEEPtot の減少、Tlow 終了時の肺脱被曝の増加につながる可能性があったことを考慮することが重要である。この制限により、一部の人工呼吸器はHabashi Methodのパラメータを完全に満たすことができませんでした。機械換気中の成人被験者のシミュレーションのためのパラメータ。 Respir Care 2018;63(2):158-168.

本研究に関連する利益相反を有する著者はいない。この研究に関連する企業から研究資金、スポンサーシップ、金銭的支援を受けている著者はいません

追加情報

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