Dit is de casus van een 25-jarige mannelijke patiënt die zich presenteerde met recidiverende hardnekkige buikpijn waar hij de laatste 6 maanden last van had. Drie maanden voor opname in onze kliniek onderging de patiënt een ERCP, endoscopische stenting van de hoofdpancreaskanaal wegens ductale obstructie en refractaire pijn. De procedure had geen therapeutisch effect. CT-scan toonde tekenen van chronische pancreatitis, meerdere stenen van 3 tot 6 mm in het pancreas parenchym en een verwijde alvleesklier in de kop en het lichaam van de pancreas tot 10 en 8 mm respectievelijk. De patiënt werd doorverwezen voor een laparoscopische gedeeltelijke verwijdering van de kop van de pancreas met longitudinale Roux-en-Y pancreaticojejunostomie – een techniek die bekend staat als de Frey-procedure. Deze wordt erkend als een effectieve therapeutische optie voor de chirurgische behandeling van patiënten met aanhoudende pijn veroorzaakt door chronische pancreatitis.
Een adequate resectie van de pancreaskop is een cruciale stap van deze procedure. Onvoldoende volume van de geresecteerde pancreas en achterblijvend fibrotisch weefsel zijn de meest voorkomende redenen voor het mislukken van de procedure, wat leidt tot pijnherhaling. Om een adequate resectie uit te voeren, is het belangrijk zich te houden aan de anatomische grenzen, waaronder het intrapancreatische deel van de gemeenschappelijke galbuis. Bijgevolg is een van de meest voorkomende complicaties bij de Frey-procedure het distale galkanaalletsel, dat gemakkelijk verkeerd kan worden geïdentificeerd in het omliggende fibrotische weefsel, dat is ontstaan als gevolg van chronische ontsteking. Een methode die helpt om deze complicatie te voorkomen is indocyanine groen (ICG) fluorescentie-geleide beeldvorming, die het mogelijk maakt om de galwegen duidelijk te visualiseren. Twee uur voor de operatie kreeg onze patiënt een intraveneuze injectie van 25 mg indocyaninegroen. Tijdens de resectie konden we met behulp van ICG-beeldvorming het intrapancreatische deel van het gemeenschappelijke galkanaal zichtbaar maken, waardoor het voorkomen van letsel aanzienlijk werd vergemakkelijkt en de resectie veel veiliger werd.
Het doel van deze video is om aan te tonen dat de laparoscopische Frey-procedure veilig en uitvoerbaar is, en alle bekende voordelen van de minimaal invasieve benadering biedt, met name minder postoperatieve pijn, eerder functioneel herstel en een korter verblijf in het ziekenhuis. Ook belichten we in dit specifieke geval de belangrijke rol van ICG-fluorescentie-geleide beeldvorming bij het voorkomen van een van de ernstigste complicaties, namelijk letsel aan de gemeenschappelijke galwegen.