Check

3

DOI: 10.4103/0973-1482.42258

Ektopowa lub akcesoryjna tkanka piersi najczęściej zlokalizowana jest w pachach, choć może występować w dowolnym miejscu wzdłuż linii mlecznej. Rozwój jest hormonozależny, podobnie jak w przypadku prawidłowej tkanki piersi. Zmiany te nie wymagają interwencji, o ile nie powodują dyskomfortu, dlatego tak ważna jest ich identyfikacja i odróżnienie od innych patologii piersi, zarówno łagodnych, jak i złośliwych. Przedstawiamy przypadek chorej z miejscowo zaawansowanym rakiem piersi, u której po operacji, radioterapii i chemioterapii stwierdzono masę w pachach po stronie lewej. Późniejsza ocena za pomocą biopsji wycinającej wykazała ektazję przewodu w tkance pachowej piersi, a pacjentka była kontynuowana na terapii hormonalnej tamoksyfenem.

Słowa kluczowe: Accessory axillary breast, breast carcinoma, tamoxifen

Jak cytować ten artykuł:
Goyal S, Puri T, Gupta R, Julka PK, Rath GK. Accessory breast tissue in axilla masquerading as breast cancer recurrence. J Can Res Ther 2008;4:95-6

Accessory breast tissue, which is an aberration of normal breast development, is an uncommon finding in the normal population and rarerer still in cases with breast cancer. Obecność ektopowych guzów piersi może symulować nawrót choroby i wywoływać niepotrzebny niepokój u pacjentek, jeśli są one objawowe lub występują kolejno w przypadku znanego i leczonego raka piersi. Uzasadnione jest podejście zachowawcze i dlatego konieczne jest, aby onkolodzy byli świadomi istnienia tej jednostki chorobowej, tak aby można było wdrożyć odpowiednie postępowanie w postaci hormonoterapii lub operacji w przypadku zmian objawowych oraz uspokojenia w pozostałych przypadkach.

>Raport przypadku

Do naszego ośrodka zgłosiła się 36-letnia wieloródka przed menopauzą ze skargami na bezbolesny, stopniowo powiększający się guzek w lewej piersi od 1 roku. Nie stwierdzono współistniejących schorzeń ani łagodnych chorób piersi w wywiadzie. W rodzinie nie występowały nowotwory złośliwe. W badaniu przedmiotowym stwierdzono guzek o wymiarach 8 × 5 cm w górnym zewnętrznym kwadrancie lewej piersi z ruchomym, ipsilateralnym węzłem chłonnym pachowym. Badanie ogólnoustrojowe było bez zmian. Biopsja Trucut z guzka ujawniła inwazyjnego raka przewodowego (IDC) (ER silnie dodatni, PR ujemny, Her-2/neu 3+). Po wykonaniu badań obrazowych rozpoznano raka lewej piersi, T3N1M0. Chora otrzymała trzy cykle chemioterapii neoadiuwantowej w schemacie DE (docetaksel 75 mg/m 2 i epirubicyna 75 mg/m 2 co trzy tygodnie), a następnie zmodyfikowaną radykalną mastektomię lewostronną. Pooperacyjne badanie histopatologiczne potwierdziło IDC w guzie o wymiarach 7 × 5 cm, z ujemnymi marginesami resekcji i bez inwazji limfowaskularnej. Wszystkie 13 resekowanych węzłów było zajętych przez nowotwór, z okołowęzłowym rozrostem tkanek miękkich. Chora otrzymała trzy cykle DE i radioterapię lokoregionalną na lewą ścianę klatki piersiowej, dół nadobojczykowy i pachy w dawce 50 Gy przez 5 tygodni, a następnie tamoksyfen w dawce 20 mg dziennie w warunkach adjuwantowych. Po leczeniu utrzymano poziom hormonów gonadotropinowych sprzed menopauzy. Dwa miesiące po zakończeniu radioterapii u pacjentki pojawił się bolesny guzek o wymiarach 2 × 2 cm w lewej pachy. Cytologia aspiracyjna cienkoigłowa była niejednoznaczna, a biorąc pod uwagę zaawansowanie miejscowe w momencie rozpoznania, utrzymano wysoki wskaźnik podejrzenia wznowy i powtórzono badania w kierunku przerzutów oraz wykonano prawostronną mammografię, które były prawidłowe. U pacjentki wykonano biopsję wycinającą masy pachowej. W badaniu histopatologicznym stwierdzono poszerzone struktury przewodowe otoczone tkanką włóknistą i przewlekłymi komórkami zapalnymi. Nie uwidoczniono komórek złośliwych. Postawiono diagnozę ektazji przewodowej w dodatkowej tkance piersi w pachach, nie zidentyfikowano jednak kompleksu brodawka-jajnik. Przegląd patologii próbki zmodyfikowanej radykalnej mastektomii (MRM) nie ujawnił pozostałości tkanki piersi w okolicy pachy. Następnie kontynuowano leczenie tamoksyfenem i prowadzono ścisłą obserwację kliniczną. W ciągu 1 roku obserwacji jest bezobjawowa, bez oznak nawrotu choroby.

> Dyskusja

Bustronne grzbiety ektodermalne sutka, znane również jako linia mleczna, biegną wzdłuż brzusznej powierzchni ciała od przednich fałdów pachowych do przyśrodkowego aspektu fałdów pachwinowych; ulegają one inwolucji podczas embriogenezy, z wyjątkiem okolicy piersiowej, gdzie dają początek tkance piersiowej. Utrzymywanie się tkanki wzdłuż tych grzbietów może prowadzić do wytworzenia ektopowej tkanki piersi; występuje to z częstością 2-6% w normalnej populacji, a najczęstszą lokalizacją jest pacha. Tkanka ta może zawierać wszystkie trzy elementy – miąższ, otoczkę i brodawkę sutkową lub ich dowolną kombinację. Jest ona wrażliwa na hormony i ulega zmianom fizjologicznym, takim jak powiększenie i wydzielanie mleka w czasie ciąży. Zmiany patologiczne, takie jak mastitis, fibroadenoma, cystosarcoma, carcinoma, hyperplasia duct, zostały odnotowane w takiej dodatkowej tkance piersi. Częstość występowania piersi akcesoryjnej w populacji chorych na raka piersi wynosi zaledwie 0,3-6%.
Wykrywanie takich dodatkowych pachowych mas piersiowych może powodować niepotrzebny alarm podczas lub po leczeniu u pacjentek z rozpoznanym rakiem piersi, jak to miało miejsce w omawianym przypadku. W omawianym przypadku trudno było jednak wytłumaczyć, jak doszło do tak długiego opóźnienia w jego wykryciu, mimo że chora przeszła zarówno dyssekcję pachy, jak i radioterapię pachy. Chociaż jest mało prawdopodobne, że tkanka pomocnicza pojawiła się de novo po operacji, nie możemy wykluczyć, że mogła być wcześniej zignorowana lub że stan zapalny spowodował jej powiększenie i uwypuklenie, zwracając w ten sposób uwagę na jej obecność. Kliniczne rozpoznania różnicowe mas pachowych mogą obejmować nerwiakowłókniaka, tłuszczaka, chłoniaka i hidradenitis suppurativa. Kitamura i wsp. opisali przypadek obustronnej mastopatii pachowej współistniejącej z potwierdzonym rakiem lewej piersi. Pojawił się dylemat co do charakteru masy w prawej pachy i właściwego postępowania. Badanie cytopatologiczne tkanki z obu mas pachowych wykazało gruczolistość ze zmianami fibrocystycznymi. W związku z tym u pacjentki wykonano jedynie zmodyfikowaną radykalną mastektomię po stronie lewej, dzięki czemu można było uniknąć niepotrzebnej mastektomii po stronie prawej.
W celu uniknięcia tego typu niejasności zaleca się, aby wszystkie tego typu podejrzane masy poddawać badaniu cytologicznemu lub biopsji z masy, jeśli pierwsze z nich jest niejednoznaczne. Postępowanie w przypadku potwierdzonej łagodnej, dodatkowej tkanki piersi jest zasadniczo zachowawcze, chociaż niektórzy autorzy zalecają jej chirurgiczne usunięcie w przypadku zmian objawowych lub w celu poprawy wyglądu.

> Piśmiennictwo

	Howard BA, Gusterson BA. Human breast development. J Mammary Gland Biol Neoplasia 2000;5:119-37.
	Kitamura K, Kuwano H, Kiyomatsu K, Ikejiri K, Sugimachi K, Saku M. Mastopathy of the accessory breast in the bilateral axillary regions occurring concurrently with advanced breast cancer. Breast Cancer Res Treat 1995;35:221-4.
	Conde DM, Torresan RZ, Kashimoto E, Carvalho LE, Cardoso Filho C. Fibroadenoma in axillary supernumerary breast: Case report. Sao Paulo Med J 2005;123:253-5.
	Oshida K, Miyauchi M, Yamamoto N, Takeuchi T, Suzuki M, Nagashima T, et al . Phyllodes tumor arising in ectopic breast tissue of the axilla. Breast Cancer 2003;10:82-4.
	Gutermuth J, Audring H, Voit C, Haas N. Primary carcinoma of ectopic axillary breast tissue. J Eur Acad Dermatol Venereol 2006;20:217-21.
	Jordan K, Laumann A, Conrad S, Medenica M. Axillary mass in a 20-year-old woman: Diagnosis axillary accessory breast tissue. Arch Dermatol 2001;137:1367-72.
	Lesavoy MA, Gomez-Garcia A, Nejdl R, Yospur G, Syiau TJ, Chang P. Axillary breast tissue: Clinical presentation and surgical treatment. Ann Plast Surg 1995;35:356-60.
	Tan-Chiu E, Wang J, Costantino JP, Paik S, Butch C, Wickerham DL, et al . Effects of tamoxifen on benign breast disease in women at high risk for breast cancer. J Natl Cancer Inst 2003;95:302-7.
	Early Breast Cancer Trialists’ Collaborative Group (EBCTCG). Effects of chemotherapy and hormonal therapy for early breast cancer on recurrence and 15-year survival: An overview of the randomized trials. Lancet 2005;365:1687-717.

Ryciny

.