Wprowadzenie

W kotach, świąd głowy i szyi (HNP) jest zespołem dermatologicznym składającym się ze świądu zlokalizowanego na głowie i/lub szyi połączonego ze zmianami skórnymi. W większości przypadków zmiany skórne mają charakter wykwitów, tj. samoistnych nadżerek lub owrzodzeń i mogą pogarszać pierwotne skórne zmiany zapalne, takie jak mlekotok, blaszki eozynofilowe lub grudki pokrzywkowe. Wykwity mogą być zapoczątkowane przez uczucie świądu bez stanu zapalnego skóry lub mogą być konsekwencją leżącej u podłoża dermatozy świądowej. Przyczyny HNP są wielorakie, ale w niektórych przypadkach nie mogą być zidentyfikowane, co prowadzi do rozpoznania idiopatycznego HNP kotów, zwanego również idiopatycznym wrzodziejącym zapaleniem skóry kotów (IUD).

Idiopatyczne wrzodziejące zapalenie skóry jest uważane za rzadką chorobę skóry o nieznanym pochodzeniu, która została po raz pierwszy opisana w 1990 roku (1). Charakteryzuje się samoistnie powstającymi zmianami, zlokalizowanymi zazwyczaj na szyi, w okolicach skroniowych lub między łopatkami kotów. Klinicznie, zmiany są nadżerkowe lub wrzodziejące, czasami z głębokimi owrzodzeniami otoczonymi granicą zgrubiałej skóry (2, 3). Wzorce zmian mogą być symetryczne lub asymetryczne. Może być obecna limfadenomegalia obwodowa spowodowana stanem zapalnym i/lub wtórnym zakażeniem (2). Nie występują objawy choroby ogólnoustrojowej. Klasyczne kryteria różnicowania obejmują, w zależności od obszaru zmiany, reakcję na ciało obce, uraz, oparzenie termiczne, rumień wielopostaciowy, infekcję bakteryjną, grzybiczą lub wirusową, zarażenie pasożytnicze, zaburzenia nadwrażliwości, zaburzenia neuropatyczne i nowotwory (2-6). W badaniu histopatologicznym stwierdza się rozległe owrzodzenie naskórka i powierzchowną martwicę skóry z minimalnym lub łagodnym zapaleniem skóry złożonym w większości z neutrofilów, nielicznych komórek jednojądrzastych i rzadkich eozynofilów. W zmianach przewlekłych może również występować podnaskórkowe pasmo włóknienia skóry, rozciągające się obwodowo od owrzodzenia (7). Wrzodziejące zapalenie skóry goi się samoistnie, jeśli tylko uniemożliwi się kotu samookaleczanie za pomocą środków przymusu, takich jak obroża czy bandaże. Choroba ta jest oporna na większość leków, z wyjątkiem kortykosteroidów, przez krótki okres czasu, po którym obserwuje się nawrót. Niepotwierdzone są przypadki skutecznego leczenia topiramatem, gabapentyną, cyklosporyną lub oclacitinibem (6, 8). Można podjąć próbę szerokiego wycięcia chirurgicznego, ale często jest ona nieskuteczna. Rokowanie jest więc niepewne, a nawrót choroby może nastąpić szybko po usunięciu opatrunków ochronnych lub leczeniu systemowym. Obecnie etiopatogeneza choroby nie jest poznana, a jej podłoże nie zostało jeszcze ustalone. Dlatego też rozpoznanie IUD u kotów jest nadal diagnozą z wykluczenia, a skuteczna terapia nie została jeszcze ustalona.

Niemniej jednak, inne zaburzenie pielęgnacyjne u kotów, łysienie wywołane przez samego siebie, jest obecnie uważane za psychogenne (9, 10), a nawet nazwane „stress-related overgrooming” (11). Stres środowiskowy został wykryty, a leczenie związane z modyfikacją środowiska (12, 13) i lekami przeciwdepresyjnymi jest proponowane (14). U różnych gatunków zwierząt nieprawidłowe powtarzające się zachowania (ARBs), nazywane przez niektórych autorów stereotypiami, są uważane za wskaźniki problemów związanych z dobrostanem (15, 16). Są one również wykorzystywane jako wskaźniki słabych wyników dobrostanu, jeśli występują (16-18). Nadmierne linienie jest obecnie opisywane jako wskaźnik niskiego poziomu dobrostanu, szczególnie u gatunków, które przeznaczają znaczną część swojego budżetu czasowego na pielęgnację (13, 19). U szynszyli, na przykład, żucie sierści jest klasyfikowane jako ARB i jest związane z nieodpowiednimi i restrykcyjnymi warunkami środowiskowymi (19). Zabiegi pielęgnacyjne stanowią 4% dziennego budżetu aktywności kotów, tj. 8% czasu bez snu lub odpoczynku (20), co stanowi dużą część ich budżetu czasowego. Zachowania pielęgnacyjne kotów wyrażane są na trzy różne sposoby poprzez lizanie, gryzienie i drapanie (21). Drapanie stanowi 1-2% czasu przeznaczonego na pielęgnację (21) i jest wykonywane tylną łapą z pazurami do połowy wyciągniętymi. Drapanie jest ograniczone do szyi, policzków, pod i za uszami (21). Jeśli kot nie może się drapać przez kilka dni, wykazuje wzrost ilości drapania o 200% w ciągu pierwszych 12 godzin, kiedy jest to dozwolone (20, 21). U kotów kontrola zachowań pielęgnacyjnych ma być centralnym elementem (20).

Obecnie przyjęte definicje dobrostanu opierają się na wielowymiarowej koncepcji, definiowanej jako stan pełnego zdrowia psychicznego i fizycznego, w którym zwierzę jest w harmonii ze środowiskiem, doświadczając pozytywnych emocji (22), jego adaptacje są udane i łatwo wdrażane przy minimalnych reakcjach stresowych (23, 24). Biorąc pod uwagę ocenę dobrostanu, specjaliści opracowali oparte na zwierzętach środki do ogólnej oceny dobrostanu bydła, trzody chlewnej i drobiu. Ocena Welfare Quality® określa cztery zasady: dobre żywienie, dobre warunki bytowania, właściwe zachowanie, dobry stan zdrowia; oraz dwanaście kryteriów: brak długotrwałego głodu, brak długotrwałego pragnienia; komfort w czasie odpoczynku; komfort termiczny; łatwość poruszania się; brak urazów; brak choroby; brak bólu spowodowanego procedurami zarządzania; ekspresja zachowań społecznych; dobre relacje człowiek-zwierzę i brak ogólnego strachu . Na przykład, w przypadku koni opracowano wskaźniki (26) wykorzystujące koncepcję welfare quality®, z uwzględnieniem pozycji „obecność stereotypii” i uznaniem jej za wskaźnik niskiego poziomu dobrostanu.

Jednakże, jeśli chodzi o psy i koty, nie zaproponowano jeszcze punktacji dobrostanu, takiej jak Welfare quality® lub AWIN. Opracowanie odpowiedniej skali dobrostanu mogłoby być interesującym narzędziem do oceny dobrostanu kotów cierpiących z powodu IUD. Biorąc pod uwagę znaczenie pielęgnacji w budżecie aktywności kota oraz dobrze poznaną nadmierną pielęgnację związaną ze stresem, powiązaną z czynnikami środowiskowymi, stawiamy hipotezę, że IUD może być konsekwencją czynników środowiskowych i również oznaką niskiego poziomu dobrostanu. Udowodniono również, że wzbogacanie środowiska (tj. dodawanie przedmiotów lub bodźców w otoczeniu zwierzęcia w celu urozmaicenia jego zachowań i poprawy dobrostanu) ogranicza stereotypie (12, 13). Celem opisywanego tu badania było wykazanie, że IUD wiąże się z zaburzeniami zachowania związanymi z czynnikami środowiskowymi. Naszą pierwszą hipotezą było to, że koty cierpiące na IUD będą prezentowały wyniki dobrostanu znacząco różniące się od kotów zdrowych, a naszą drugą hipotezą było to, że wzbogacenie środowiska poprawiające wyniki dobrostanu doprowadzi do wyleczenia choroby.

Materiały i metody

Projekt badania

Badanie zostało zaprojektowane jako prospektywne, otwarte, kontrolowane badanie. Wszystkie koty były rekrutowane od stycznia 2014 do stycznia 2016 w Alfort School Veterinary Hospital, Francja (CHUVA). Koty były leczone zgodnie z etyką CHUVA, ponieważ były rekrutowane jako pacjenci z konsultacji dermatologicznych lub konsultacji szczepionkowych dla kotów kontrolnych. Koty z IUD były pod opieką CHUVA, a właściciele kotów kontrolnych zostali poproszeni o wypełnienie kwestionariusza. Wszyscy właściciele wyrazili pisemną zgodę na udział w badaniu.

Welfare Score

Punktacja dobrostanu (Tabela 1) została zbudowana w oparciu o punktację dobrostanu opracowaną dla bydła, świń, drobiu i koni. Punktacja dobrostanu kotów opracowana w tym badaniu uwzględniała wcześniejsze koncepcje oceny dobrostanu i oceniała możliwości kontroli kotów nad ich zasobami i środowiskiem. W szczególności, za pomocą szczegółowego kwestionariusza skierowanego do właścicieli ocenialiśmy, czy koty miały swobodny dostęp do pożywienia lub wody, a także do kryjówek lub miejsc eksploracji. Określenie „kot kontrolowany” oznacza, że koty miały pełny dostęp do zasobów lub przestrzeni, kiedy tylko chciały, „częściowo kontrolowany przez właściciela” oznacza, że koty miały dostęp do zasobów lub przestrzeni na prośbę właściciela (np. poprzez wokalizację), „całkowicie kontrolowany przez właściciela” oznacza, że koty nie miały dostępu do zasobów lub przestrzeni, które były kontrolowane przez właścicieli (np. kot proszący o wyjście na zewnątrz, którego właściciel nie otwierał drzwi). Badaliśmy również, czy relacje pomiędzy właścicielami a kotami były negatywne czy pozytywne (tzn. czy interakcje były inicjowane tylko przez właścicieli, czy przez kota i właścicieli, czy tylko przez kota), a także pomiędzy pacjentem a innymi kotami, jeśli takie istniały. Oceniano jakość wzbogacenia środowiska: czy przedmioty, które kot mógł wykorzystać do zabawy, eksploracji, były obecne, czy też nie. Oceniano również adekwatność pomiędzy potrzebami genetycznymi i indywidualnymi a środowiskiem, zgodnie z koncepcją Frasera i wsp. (24) (ryc. 1). Model ten gromadzi wcześniejsze koncepcje dobrostanu zwierząt w celu konceptualizacji wyzwań, którym zwierzę musi stawić czoła w swoim środowisku. Koncepcja ta jest dopasowana do konsultacji behawioralnej, ponieważ integruje subiektywne doświadczenie, a zatem ocena dobrostanu może być realizowana dla jednego zwierzęcia w jego własnym środowisku.

System zapisu punktowego dobrostanu był numeryczny: dla każdego pytania właścicielom przedstawiano dwie lub trzy propozycje, punktowane jako 0, 1 lub 2 w zależności od liczby propozycji. Dla każdego pytania, odpowiedź oceniona na 0 reprezentowała najlepszą opcję (zgodnie z kryteriami dobrostanu), podczas gdy odpowiedź oceniona na 1 lub 2 reprezentowała najgorszą opcję. Globalna notacja dobrostanu była sumą wszystkich punktów uzyskanych w kwestionariuszu: maksymalny łączny wynik wynosił 21 i odpowiadał poważnemu problemowi z dobrostanem, podczas gdy łączny wynik 0 wskazywałby na brak problemu z dobrostanem.

Zwierzęta

Zdrowe koty

Koty były rekrutowane z gabinetu profilaktyki weterynaryjnej od stycznia 2014 do stycznia 2016. Zwierzęta były rekrutowane podczas konsultacji szczepień. Koty młodsze niż 6 miesięcy lub cierpiące na choroby przewlekłe, schorzenia dermatologiczne lub znane zaburzenia zachowania zostały wykluczone. Następnie właściciele kotów otrzymali kwestionariusz odnoszący się do nowo opracowanej skali Welfare score. Każdy kot otrzymał następnie globalną ocenę dobrostanu.

Koty z IUD

Koty cierpiące na IUD były rekrutowane z serwisu dermatologicznego od stycznia 2014 do stycznia 2016 i były oceniane przez specjalistę dermatologii (dyplom ECVD). Rozpoznanie postawiono na podstawie charakterystycznych cech klinicznych, tj. samoistnych zmian lub wykwitów w okolicy głowy i szyi (które odpowiadają normalnym obszarom pielęgnacji przez drapanie) oraz wykluczenia innych dermatoz świądowych. Inne stany świądowe uwzględnione w diagnostyce różnicowej, takie jak atopowe zapalenie skóry, skórna niepożądana reakcja na pokarm, pchla alergia, pasożytnictwo zewnętrzne, bakteryjne lub grzybicze zapalenie skóry, stany metaboliczne lub inne zapalne dermatozy, były eliminowane poprzez dokładne badanie fizykalne i dermatologiczne oraz, jeśli było to konieczne, odpowiednie badania uzupełniające. Wszystkie rekrutowane koty były regularnie odpchlane przez co najmniej 3 miesiące przed włączeniem do badania. Jednoczesne podawanie leków nie stanowiło kryterium wykluczenia. Po przeprowadzeniu oceny dermatologicznej i postawieniu diagnozy IUD, koty kierowane były do specjalisty behawioralnego. Celem konsultacji behawioralnej było zbadanie adekwatności pomiędzy potrzebami behawioralnymi kotów a środowiskiem, w którym żyją, w celu oceny, czy koty znajdują się w złych warunkach dobrostanu, przy użyciu nowo opracowanej skali dobrostanu. Pierwszy wynik oceny dobrostanu był obliczany w dniu pierwszej konsultacji przy włączeniu do badania (S1), a następnie drugi wynik oceny dobrostanu był podawany podczas kolejnej ponownej kontroli (S2), przy czym odstęp czasu pomiędzy S1 i S2 wahał się od 15 do 90 dni.

Behavioral Treatment: Environmental Enrichment

Konsultacja behawioralna trwała około półtorej godziny. Pochodzenie genetyczne, rozwój behawioralny, temperament kota, dostęp do zasobów (pożywienie, woda, kuweta, kryjówki, miejsca odpoczynku), budżet czasowy, relacje człowiek-kot, relacje między kotami i wzbogacanie środowiska były dokładnie oceniane w celu wypełnienia skali dobrostanu. Anamneza polegała na wymienieniu każdej sytuacji, która mogła wpłynąć na pogorszenie dobrostanu kota: niepokoju, konfliktów i frustracji. Zgodnie z naszą hipotezą, IUD jest wynikiem rozbieżności pomiędzy potrzebami etologicznymi kota a warunkami jego życia, modyfikacja środowiska powinna w sposób oczywisty prowadzić do rozwiązania tego problemu. Modyfikacje warunków bytowych wprowadzone w naszym badaniu były zgodne z zaleceniami proponowanymi w poprzednich publikacjach (28-30). Wzbogacenie środowiska można zdefiniować jako „każdy dodatek do środowiska zwierzęcia skutkujący domniemanym wzrostem jakości środowiska i wynikającą z tego domniemaną poprawą dobrostanu zwierzęcia” (31). Strategie ożywione i nieożywione zostały następnie zaproponowane kotu w celu (28, 29):

– Zwiększenia różnorodności zachowań;

– Zmniejszenia częstotliwości zachowań nieprawidłowych;

– Zwiększenia zakresu lub liczby „normalnych” (tj, Typowe dla gatunku) wzorce zachowań;

– Zwiększenie pozytywnego wykorzystania środowiska;

– Zwiększenie zdolności do radzenia sobie z wyzwaniami w bardziej „normalny” sposób.

Przedstawiliśmy zatem kilka zaleceń dla każdego kota IUD, dostosowanych do każdego przypadku.

Usuwanie wszelkich frustracji i przywracanie kontroli nad środowiskiem

Dostęp do pożywienia powinien być stały. Dla kotów z nadmiernym spożyciem pokarmu zaproponowano niskokaloryczną karmę, która była prezentowana w formie tablicy Trixie fun board®, co zwiększyło czas poświęcony na żerowanie. Dla niektórych kotów zaproponowano fontannę z wodą, ponieważ podczas konsultacji właściciel wspomniał, że jego kot „prosił” o picie bieżącej wody z kranu, a z miski pił rzadko.

Dla ćwiczeń i eksploracji zaproponowano właścicielowi możliwość swobodnego dostępu kota do ogrodu lub balkonu czy okna. Przykłady balkonów lub okien zaprojektowanych i zabezpieczonych dla kotów zostały pokazane właścicielowi podczas konsultacji. Stanowczo zalecono montaż drzwiczek dla kota.

Poprawa relacji kot-człowiek

Zaleciliśmy zaprzestanie interakcji inicjowanych przez właścicieli (noszenie kota na rękach, głaskanie kota). Wyjaśniliśmy właścicielowi, że interakcje powinny być zatem inicjowane przez kota. Właścicielom zalecono pozytywne wzmacnianie interakcji za pomocą smakołyków.

Zmiana relacji kot-kot w przypadku gospodarstwa domowego z wieloma kotami

Właścicielom zalecono zapewnienie dostępu do bezpiecznego obszaru, w którym każdy kot mógłby jeść, spać i eliminować mocz i kał bez konkurowania ze sobą. W niektórych sytuacjach można zalecić całkowite oddzielenie przestrzeni życiowej kota, wykorzystując różne piętra domu, kiedy jest to możliwe i w ciągu kilku tygodni.

Dostosowanie budżetu czasowego i środowiska do potrzeb kotów

Właścicielom zalecono regularne oferowanie kotom nowych zabawek (podczas konsultacji zaproponowano duży wybór zabawek) oraz zaproponowanie wysokich i ukrytych miejsc do odpoczynku. Szafy powinny być otwierane, jeśli kot używa ich np. jako kryjówki.

Leczenie medyczne

W okresie badania nie zalecano żadnego leczenia medycznego. Jedyną interwencją były zmiany środowiskowe. Wszystkie zabiegi zalecone między konsultacją dermatologiczną a behawioralną zostały przerwane po konsultacji behawioralnej (Tabela 2). W jednym przypadku (kot 13) właściciele nie mogli wprowadzić żadnych zmian środowiskowych i kot otrzymał leczenie farmakologiczne: fluoksetynę (fluoxetine 1 mg/kg Sandoz, Francja; codziennie) przez 1 miesiąc, a następnie imepitoinę (Pexion Boehringer-Ingelheim, Niemcy, 10 mg/kg; dwa razy dziennie) przez kolejny miesiąc.

Analizy statystyczne

W celu porównania ocen dobrostanu kotów z IUD i kotów zdrowych wykonano testy Manna-Whitneya dla rozkładu nieparametrycznego, a w celu porównania S1 i S2 dla kotów z IUD wykonano testy Wilcoxona. Istotność została określona przy p < 0,05.

Wyniki

Zwierzęta

Zdrowe koty

Trzydzieści pięć zdrowych kotów zostało zrekrutowanych podczas tego badania. Wszystkie były kotami domowymi krótkowłosymi, z wyjątkiem jednego Chartreux i jednego Niebieskiego Rosyjskiego. Wiek kotów wahał się od 1 roku do 16 lat (mediana wieku wynosiła 7 lat), 15 było wykastrowanymi samcami, a 20 wykastrowanymi samicami. 6 kotów miało swobodny dostęp na zewnątrz, 19 dostęp kontrolowany, a 10 kotów nie miało dostępu.

Koty IUD

Do tej grupy zrekrutowano 13 kotów (Tabela 2; Rycina 2). Z wyjątkiem kota 2, wszystkie koty zostały skierowane przez lekarza ogólnego do specjalisty dermatologa z powodu nieskuteczności leczenia. Grupa ta składała się z 6 samców (5 wykastrowanych) i 7 wykastrowanych samic. Wiek kotów wahał się od 10 miesięcy do 8,5 roku (mediana 31 miesięcy). Wiek jednego kota był nieznany. Spośród 13 kotów, 7 kotów było kotami krótkowłosymi domowymi. Inne rasy to: Maine Coon (n = 3), British Shorthair (n = 1) i Scottish fold (n = 1).

Większość kotów żyła wyłącznie w pomieszczeniach zamkniętych (n = 11), pozostałe dwa koty żyły zarówno w pomieszczeniach zamkniętych, jak i na zewnątrz, ale mogły być czasowo zamknięte w pomieszczeniach zamkniętych.

Cztery koty miały badanie histopatologiczne zgodne z wynikami obserwowanymi w IUD. Jedenaście kotów poddano kortykoterapii (Tabela 2). Dziewięciu właścicieli zgłosiło przejściową poprawę. W dwóch przypadkach (Przypadki 12 i 13) nie odnotowano żadnej poprawy. W przypadku kota 4 wcześniejsze leczenie było nieznane.

Badanie dermatologiczne

Wiek w momencie wystąpienia IUD wahał się od 6 do 40 miesięcy (mediana: 19 miesięcy), a czas trwania choroby przed zgłoszeniem się na konsultację w CHUVA wahał się od 1 miesiąca do 8 lat (mediana: 9 miesięcy). U wszystkich kotów dominującymi objawami klinicznymi były wykwity (tab. 2).

Lokalizacja zmian była zmienna, ale zawsze dotyczyła głowy (n = 4), łopatki (n = 1) i/lub szyi (n = 10). U dwóch kotów zmiany skórne dotyczyły tylko głowy, a dokładniej okolicy zausznej (n = 1) lub skroniowej (n = 1).

Większość kotów prezentowała zmiany na szyi (n = 10). Wśród nich dwa koty prezentowały zmiany szyjne związane z inną lokalizacją, taką jak podbródek (n = 1) lub okolica skroniowa (n = 1).

Większość kotów prezentowała tylko jedną zlokalizowaną zmianę (n = 8), pozostałe prezentowały dwie zmiany skórne (n = 1) lub więcej (n = 4).

Results of Welfare Scores and Responses to Therapies

Koty zdrowe miały istotnie niższe wyniki (tj, ujawniające lepsze warunki dobrostanu) niż koty IUD w momencie włączenia (S1) . Co ciekawe, kiedy koty były leczone za pomocą modyfikacji środowiskowych, ich punktacja była znacząco obniżona. Ponadto, gdy porównaliśmy punktację S2 kotów IUD z punktacją kotów zdrowych, nie zaobserwowano żadnych różnic (U = 281, p = 0,387).

Patrząc na koty z IUD, gdy tylko wprowadzono zmiany środowiskowe, świąd ustąpił w ciągu 2 dni u wszystkich kotów. Kolejno, zmiany skórne zagoiły się szybko w ciągu następnych dni (z bliznami lub bez, w zależności od głębokości rany).

Wszystkie koty, z wyjątkiem jednego (kot 13), wyzdrowiały. W przypadku tego kota właściciele nie zmienili środowiska, dlatego też zastosowano nieskuteczne leczenie. U 12 z 13 kotów z IUD (92%) objawy kliniczne nie nawróciły podczas obserwacji trwającej od 12 do 24 miesięcy.

Dyskusja

Tak jak u ludzi, świąd psychogenny u kotów jest często błędnie oznaczany jako świąd idiopatyczny, ponieważ do tej pory nie mogliśmy zaproponować innego rozpoznania (32). Zbyt szybka błędna diagnoza może mieć poważne konsekwencje w postępowaniu medycznym i dobrostanowym kota, jak również skutki finansowe i psychologiczne dla właściciela.

Ale nie śmiertelne, IUD może głęboko wpłynąć na relację człowiek-kot. Poza tym, wpływ na jakość życia zarówno właścicieli, jak i zwierzęcia może prowadzić do eutanazji.

IUD As Abnormal Repetitive Behaviors Linked With Poor Welfare Conditions

Uważa się, że organizacja i regulacja pielęgnacji u kotów znajduje się pod kontrolą centralnego mechanizmu (20). U innych gatunków wykazano, że ta kontrola może być rozregulowana przez zły dobrostan (19) i prowadzi do nieprawidłowych powtarzających się zachowań, takich jak żucie sierści (19). W medycynie wewnętrznej uznaje się obecnie, że stres wywołany przez środowisko ma silny wpływ na etiopatogenezę idiopatycznego zapalenia pęcherza moczowego (33). Multimodalna modyfikacja środowiska zapewnia wyraźną poprawę objawów ze strony dolnych dróg moczowych u kotów z idiopatycznym zapaleniem pęcherza moczowego (34). Termin „zespół Pandory” został zaproponowany w celu opisania kotów z przewlekłymi, nawracającymi objawami ze strony dolnych dróg moczowych w obecności zaburzeń towarzyszących (behawioralnych, dermatologicznych, endokrynologicznych, żołądkowo-jelitowych) (35). Tak więc, związek pomiędzy stresem a etiopatogenezą wielu zaburzeń u kotów został już zasugerowany. W tym kontekście opracowaliśmy punktację dobrostanu kotów opartą na kryteriach AWIN, aby ocenić, czy IUD może być związany ze złym stanem dobrostanu, a więc wywołany problemem adaptacji do środowiska kota.

Co ciekawe, 13 kotów, u których zdiagnozowano IUD, miało punktację związaną ze znacznie gorszym stanem dobrostanu (mediana 16 punktów, związana ze złym stanem dobrostanu) w porównaniu z kotami zdrowymi (mediana 7 punktów, istotnie różna). Dzięki modyfikacjom środowiskowym zaproponowanym podczas konsultacji z zakresu medycyny behawioralnej, punktacja kotów z IUD uległa znacznemu obniżeniu (do mediany 6, związanej z lepszym dobrostanem) i nie różniła się istotnie od kotów zdrowych. Co ciekawe, równolegle z warunkami środowiskowymi, wszystkie koty z IUD szybko wyzdrowiały w kolejnych dniach. Wszyscy właściciele stosowali się do naszych zaleceń z wyjątkiem jednego właściciela (kot 13), który nie był w stanie zastosować się do naszych zaleceń. Kot ten nie wyzdrowiał, a my bezskutecznie musieliśmy przepisywać mu leki psychotropowe.

Do tej pory, ponieważ wszystkie modyfikacje mające na celu poprawę dobrostanu były zalecane do prostego wdrożenia, trudno jest ocenić, który element miał większy wpływ na wyzdrowienie. Jednak w przypadku jednego kota (nr 6) właściciel bezskutecznie próbował poprawić warunki bytowania bez swobodnego dostępu do środowiska zewnętrznego. Gdy tylko kot miał możliwość wyjścia na zewnątrz, szybko wyzdrowiał. Swobodny dostęp do środowiska zewnętrznego (na przykład poprzez zainstalowanie drzwiczek dla kotów) wydaje się być czynnikiem, który u wielu kotów wywołuje wyleczenie. W efekcie, gdy kot ma swobodny dostęp do wyjścia na zewnątrz, powoduje to spadek oceny dobrostanu o 10 punktów: 2 za dostęp do okna, 2 za dostęp do balkonu, 2 za dostęp do wyjścia na zewnątrz, 2 za urozmaicenie i 2 za adekwatność pomiędzy kotem a jego środowiskiem.

Od „idiopatycznego” do „behawioralnego” wrzodziejącego zapalenia skóry

Z powodu ograniczonej liczby przypadków nie możemy stwierdzić, że wszystkie idiopatyczne HNP u kotów mają znaczenie dla medycyny behawioralnej, ale stawiamy hipotezę, że większość z tych przypadków jest manifestacją złych warunków dobrostanu i nieprawidłowych powtarzających się zachowań. Wydaje nam się ważne, aby zmienić nazwę tego zaburzenia. Ponieważ koty z IUD zdrowieją po modyfikacji środowiska związanej z poprawą dobrostanu, proponujemy określenie behawioralnego wrzodziejącego zapalenia skóry lub samoindukowanego wrzodziejącego zapalenia skóry (przez podobieństwo do samoindukowanego łysienia). Rokowanie jest dobre, jeśli właściciel akceptuje i jest w stanie przeprowadzić modyfikacje warunków życia kota.

W przypadku niektórych kotów, które żyły z innym kotem, ten drugi kot wydawał się być zdrowy i wydawał się być przystosowany do środowiska, w którym żył. Jest to zgodne z modelem konceptualnym Frasera i wsp. (24), który opisuje, że niektóre osobniki są w stanie lepiej radzić sobie w złych warunkach życia. Nasze wyniki są również zgodne z genetycznym komponentem powtarzających się zachowań (36-38). Pomimo naszej małej próby, koty rasowe były nadmiernie reprezentowane w porównaniu z ogólną populacją kotów, co sugeruje genetyczną predyspozycję do nieprzystosowania środowiskowego.

Behavioral Ulcerative Dermatitis: Not a Diagnosis by Elimination

Low (40) zasugerował, biorąc pod uwagę „idiopatyczną” przyczynę niektórych chorób, że „to niestety sprzyja postawie, że zaburzenia behawioralne mają jedynie drugorzędne znaczenie w stosunku do zaburzeń „medycznych””, „diagnoza behawioralna powinna być aktywnym procesem, a nie występować biernie po wykluczeniu wszystkich innych „bardziej uzasadnionych” możliwości”. Dlatego też, behawioralne wrzodziejące zapalenie skóry nie powinno być teraz diagnozą przez eksmisję, ale pozytywną diagnozą z powiązaniem zarówno negatywnych (brak somatycznej przyczyny) jak i pozytywnych kryteriów (cechy kliniczne, powiązanie z niską oceną dobrostanu). Cechy kliniczne to świąd bez pierwotnych zmian skórnych i lokalizacja zmian w obszarze pielęgnacji przez drapanie. Kryteria fakultatywne, takie jak chronologiczny związek występowania świądu z jednym lub kilkoma wydarzeniami życiowymi, które mogłyby mieć reperkusje psychologiczne, są rzadko lub nigdy nie są zgłaszane przez właścicieli.

Objawy kliniczne to samoistne zmiany skórne (wykwity, owrzodzenia, nadżerki, blizny, wyłysienia) zlokalizowane w miejscach pielęgnacji przez drapanie. Zmiany skórne, w naszym badaniu, mogą być pojedyncze lub wieloogniskowe, o asymetrycznym lub symetrycznym rozmieszczeniu. Najczęstszą lokalizacją była szyja, okolica skroniowa głowy oraz bark. Zmiany lokalizowały się w jednej okolicy (2/3 przypadków w naszym badaniu) lub występowały w kilku lokalizacjach (1/3 przypadków w naszym badaniu). Mediana wieku pojawienia się drapania (19 miesięcy w naszym badaniu) była podobna do wcześniejszych publikacji (36).

Różne rozpoznania muszą być stawiane w odniesieniu do chorób dermatologicznych. Objawami wskazującymi na chorobę dermatologiczną jest obecność zmian skórnych, których kot nie jest w stanie sam wywołać (np. miliary dermatitis, krosty, łuski, złuszczające zapalenie skóry, linijny ziarniniak eozynofilowy, blaszki eozynofilowe, pokrzywka…). Jednakże, świądowym zmianom dermatologicznym, takim jak ciężkie atopowe zapalenie skóry, mogą towarzyszyć samoistnie powstałe rany. W tym przypadku, badanie dermatologiczne wykazuje mieszaninę zmian zapalnych o charakterystycznej topografii i wykwitów (41).

Wśród ludzi wiadomo, że czynniki psychosomatyczne często wzmacniają odczucia somatyczne, takie jak świąd lub ból (42). Niektórzy ludzie cierpią tylko na chorobę somatyczną, inni mają specyficzny świąd psychogenny, ale zdecydowana większość pacjentów ze świądem cierpi na chorobę somatyczną, a objawy są modulowane przez czynniki psychosomatyczne (32). Wiedza ta jest istotna w przypadku kota (Cochet-Faivre, obserwacja osobista), z tego powodu wymagane jest dokładne badanie dermatologiczne.

Patogeneza

U ludzi opisano, że obszary sensoryczne, motoryczne i afektywne są aktywowane w tym samym czasie, gdy pojawia się świąd (32, 43-46). Bardzo ważna rola mózgu w patogenezie świądu potwierdza, że u ludzi możliwy jest specyficzny świąd psychogenny (32, 47).

Uwolnienie obwodowych mediatorów zapalenia w wyniku drapania uwrażliwia prurikceptory (sensytyzacja obwodowa), podczas gdy ten przewlekły stan zapalny skóry ułatwia rdzeniowe i centralne przetwarzanie świądu, co skutkuje świądem wywołanym dotykiem (sensytyzacja centralna). Istnienie centralnej sensytyzacji świądu poprawia nasze rozumienie świądu psychogennego i przejściowej skuteczności leczenia przeciwświądowego (32). U kotów ten sam proces musi być udowodniony, ale jest podejrzewany. Przejściowa skuteczność kortykosteroidów, obserwowana u większości rekrutowanych kotów, może być tłumaczona ich działaniem na obwodowy i ośrodkowy stan zapalny. Poza tym, u ludzi zapalenie mózgu jest opisywane w przypadku zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych (48).

Wnioski

Według naszej wiedzy, niniejsze badanie jest pierwszym, które traktuje IUD jako chorobę behawioralną i jako wskaźnik złego dobrostanu. Proponujemy zatem zmianę nazwy IUD na „behawioralne” wrzodziejące zapalenie skóry (lub samoindukowane wrzodziejące zapalenie skóry), w następstwie obecności tych trzech elementów; (1) wszystkie zmiany skórne są samoindukowanymi zmianami prowadzącymi do samookaleczenia w obszarze pielęgnacji poprzez drapanie, (2) to powtarzające się zachowanie jest związane z niską oceną dobrostanu, (3) całkowite wyleczenie następuje po zmianie środowiska, aby dopasować się do specyficznych etologicznych potrzeb kota.

Dalsze badania obejmujące większą próbę kotów mogłyby pomóc w lepszym zdefiniowaniu tego zaburzenia behawioralnego, związanego z nieprawidłową adaptacją kota do środowiska. Ocena dobrostanu może być również użytecznym narzędziem do badania innych powtarzających się zachowań, takich jak gonienie za ogonem lub samoistne łysienie.

Oświadczenie etyczne

Koty były traktowane zgodnie z etyką CHUVA, ponieważ były rekrutowane jako pacjenci z konsultacji dermatologicznych lub konsultacji szczepionkowych dla kotów kontrolnych. Chore koty były pod opieką CHUVA, a właściciele kotów kontrolnych zostali poproszeni o wypełnienie ankiety. Wszyscy właściciele wyrazili pisemną zgodę na udział w badaniu.

Wkład autorów

ET i NC-F wymyślili prezentowany pomysł. AB, NC-F, i ET zrekrutowali przypadki. CG opracował ocenę dobrostanu. All authors drafted read and approved the final manuscript.

Conflict of Interest Statement

The authors declare that the research was conducted in the absence of any commercial or financial relationships that could be construed as a potential conflict of interest.

.