Kształt brodawki sutkowej ma kluczowe znaczenie dla estetycznego wyglądu całej piersi. Przerost brodawki sutkowej, spowodowany czynnikami wrodzonymi lub nabytymi, wpływa na ogólny kształt piersi, co może prowadzić do poważnego braku pewności siebie.1 Chociaż występuje stosunkowo rzadko, przerost brodawki sutkowej u mężczyzn ma poważny wpływ psychologiczny na pacjentów. W większości przypadków męskie brodawki sutkowe są zwykle mniejsze zarówno pod względem średnicy, jak i projekcji niż kobiece.

Celem redukcji brodawki sutkowej jest zmniejszenie jej średnicy i wysokości poprzez usunięcie części tkanki. Marshall i wsp.6 leczyli przerost sutka poprzez wycięcie centralnej tkanki sutka, Basile i Chang7 usunęli główną tkankę sutka poprzez utworzenie złożonego trójkątnego płata, a Jin i Lee8 zmniejszyli średnicę sutka poprzez klinową resekcję tkanki sutka i zmniejszenie wysokości poprzez pętlowe wycięcie skóry podstawy. Te metody chirurgiczne niewątpliwie dają doskonałe wyniki. Jednym z problemów jest jednak stosunkowo skomplikowana konstrukcja chirurgiczna.3 W tych technikach zastosowano płaty. Przeprowadzenie tak złożonej operacji chirurgicznej na męskim sutku o stosunkowo niewielkich rozmiarach jest trudniejsze. Jak podano poniżej, w naszym ośrodku osiągnięto idealny wynik chirurgiczny w leczeniu przerostu męskiego sutka przy użyciu prostej techniki z użyciem okrężnej klapy.

Zmniejszenie wysokości sutka jest również jednym z celów redukcji sutka. Moliver i wsp.9 leczyli przerost sutka prostą techniką polegającą na wycięciu górnej części tkanki sutka. Dzięki tej metodzie wysokość sutka została łatwo zredukowana; średnica sutka pozostała jednak taka sama jak poprzednio. W przypadku sutków męskich zadowalająca jest mała projekcja. Stosując opisaną w tym badaniu technikę redukcji brodawki sutkowej za pomocą okrężnej klapy, nie są wymagane dodatkowe operacje w celu zmniejszenia projekcji brodawki sutkowej przez wycięcie podłużne, a normalną projekcję brodawki sutkowej można uzyskać za pomocą tkanki znajdującej się pod klapą.

Zgodnie z danymi statystycznymi Lai i Wu10 oraz Fanousa i wsp,5 przerost brodawki sutkowej wydaje się być zgłaszany najczęściej u pacjentów azjatyckich, a następnie w kolejności u pacjentów pochodzenia latynoskiego, afroamerykańskiego i kaukaskiego, dlatego blizna pooperacyjna nadal stanowi problem. W tym badaniu średnia blizna pooperacyjna wynosiła około dwóch trzecich obwodu podstawy sutka i była ukryta poniżej krawędzi podstawy sutka oraz na połączeniu sutka z podstawą. Jest to oczywista zaleta dla pacjentów azjatyckich. Średnica podstawy sutka została zmniejszona poprzez założenie szwu typu „purse-string” u podstawy, dzięki czemu średnica sutka została zredukowana do pożądanej wartości. Średnica podstawy sutka została zredukowana do 0,4 cm, co spełnia ogólne wymagania estetyczne dla męskich sutków.

DANE OPERACYJNE

Okrągły płat o średnicy 0,4-0,5 cm został zaprojektowany na górnej części przerośniętego sutka. Szypułę płata umieszcza się na godzinie 12 u podstawy brodawki sutkowej. Szerokość szypuły jest nie mniejsza niż jedna trzecia szerokości płata, aby zapewnić ukrwienie płata. W znieczuleniu miejscowym wykonuje się nacięcie wzdłuż brzegu płata okrężnego po uprzedniej infiltracji podstawy sutka 0,5% lidokainą i 0,0005% epinefryną. Grubość szypuły pod płatem wynosi nie mniej niż 0,2 cm. Tkanka sutka zostaje wycięta z podstawy sutka, z wyjątkiem płata okrężnego. U podstawy sutka zakładany jest szew typu purse-string za pomocą szwów 6-0 prolene, z węzłem w dowolnym, dogodnym miejscu. Podstawa sutka jest zmniejszana do średnicy około 0,3-0,4 cm, aby dopasować się do płata. W rzeczywistości szew niewchłanialny i szew wchłanialny dają podobny efekt zmniejszenia podstawy sutka; jednakże nigdy nie próbowaliśmy szwów wchłanialnych. Okrężny płat jest następnie przyszyty do powierzchni rany podstawy za pomocą szwów przerywanych, po czym zakładany jest jałowy opatrunek (Rycina 1). Średni czas trwania zabiegu wynosił 16,5 minuty (zakres, 14-18,5 minuty). Nie jest wymagane pooperacyjne stosowanie środków hemostatycznych. Szwy są usuwane po 7 dniach. Do zabiegu nie jest wymagany specjalistyczny sprzęt ani nadzwyczajne koszty. Film z demonstracją techniki chirurgicznej u 26-letniego mężczyzny dostępny jest w Materiałach Dodatkowych.

Moje doświadczenia i wyniki

Od kwietnia 2008 do kwietnia 2012 roku 42 pacjentów płci męskiej w wieku od 17 do 29 lat (średnia 22,5 roku) było leczonych z powodu przerostu sutka w Centrum Chirurgii Piersi Szpitala Chirurgii Plastycznej przy Chińskiej Akademii Nauk Medycznych. W sumie 36 pacjentów miało obustronny przerost sutków, a 6 miało jednostronny przerost sutków. Żadna z pacjentek nie była wcześniej leczona chirurgicznie z powodu przerostu sutka. U wszystkich pacjentów po operacji przeprowadzono obserwacje ambulatoryjne i telefoniczne.

Kontrole pooperacyjne wahały się od 6 miesięcy do 2 lat, ze średnią 9,8 miesiąca. Średnia średnica i wysokość sutka wynosiły odpowiednio 0,95 ± 0,14 i 0,89 ± 0,09 cm przed operacją oraz odpowiednio 0,44 ± 0,02 i 0,38 ± 0,07 cm ponad 6 miesięcy po operacji. Zadowolenie pacjentek z uzyskanego kształtu brodawki sutkowej oceniano na podstawie opinii ambulatoryjnych (kopie formularza oceny w języku angielskim i chińskim dostępne są w Materiałach Dodatkowych). Każda pacjentka była pytana o poziom satysfakcji przez starszych chirurgów. Ogólnie 38 pacjentów (90,5%) było bardzo zadowolonych z wyniku chirurgicznego, 3 (7,1%) było umiarkowanie zadowolonych, a 1 (2,4%) był niezadowolony z kształtu sutka z powodu blizn przerostowych wokół nacięcia (ryc. 2 i 3). Ponadto 36 pacjentów (85,7%) uznało, że czucie w sutkach nie zmieniło się istotnie w stosunku do poziomu przedoperacyjnego, a 6 (14,3%) odczuwało utratę czucia w różnym stopniu. Ponieważ wszystkie zabiegi przeprowadzono u mężczyzn, nie ma obaw o niedrożność przewodów wyprowadzających. W czasie obserwacji u żadnego z pacjentów nie wystąpiły torbiele ani infekcje. U pięciu z 42 pacjentów (11,9%) wystąpiło opóźnienie gojenia niewielkiego fragmentu nacięcia, które zostało zagojone po zmianie opatrunku. Żaden skurcz blizny nie doprowadził do zwężenia podstawy brodawki sutkowej i nie odnotowano problemów z krążeniem sutkowym.

WNIOSKI

Technika okrężno-klapowa redukcji sutka ma prostą konstrukcję chirurgiczną, krótszy czas operacji (średnia, 16.5 minut) i pozwala na uzyskanie ukrytej blizny; dlatego jest idealną techniką leczenia przerostu sutka u mężczyzn.

Materiały uzupełniające

Artykuł zawiera materiały uzupełniające dostępne online na stronie www.aestheticsurgeryjournal.com.

Disclosures

Autorzy nie zgłaszają żadnych potencjalnych konfliktów interesów w odniesieniu do badań, autorstwa i publikacji tego artykułu.

Funding

Autorzy nie otrzymali wsparcia finansowego na badania, autorstwo i publikację tego artykułu.